Angiología y Cirugía VascularHospital Clínico San Carlos, Madrid
I. Martínez López, M. Hernando Rydings, A. Galindo García, M. Muela Méndez, S. González Sánchez, FJ.
Serrano Hernando.
INTRODUCCIÓN
El factor morfológico determinante en la selección de
pacientes para el EVAR cuello proximal Arko et al. J Endovasc Ther 2004
La fiabilidad del EVAR depende de la morfología de la aorta
Ouriel et al. J Vasc Surg 2003
ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:
Angulación severa como principal factor limitante
Excelentes resultados a corto y medio plazo del EVAR
Vallabhaneni et al. Eur J Rad 2001
Cuello ideal o favorable:
• Longitud no inferior a 15 mm.• Diámetro no superior a 28 mm.• Angulación no superior a 60º.• Presencia de trombo no superior al 25-50%.
Chaikof et al. J Vasc Surg 2002
ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:
Angulación severa como principal factor limitante
n= 5183 n= 3499
n= 147
En cuellos < 15mm MAYOR RIESGO DE FUGAS PROXIMALES PRECOCES Y DURANTE EL SEGUIMIENTO.
La angulación severa del cuello proximal se asocia claramente a fugas proximales precoces y tardías, no así con la migración del dispositivo.
AAA infrarrenal con cuello “hostil” pueden ser tratados de forma endovascular, si bien aquellos con angulación severa requieren
mayor número de procedimientosintraoperatorios adicionales.
OBJETIVOS
Evaluar los resultados a medio plazo de la reparación endovascular de los
aneurismas de aorta abdominal mediante el dispositivo Excluder® en
casos con cuello proximal difícil.
Analizar los diferentes factores anatómicos involucrados en la
misma.
ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:
Angulación severa como principal factor limitante
PACIENTES Y MÉTODO
Tipo de estudio
DISEÑO OBSERVACIONAL PROSPECTIVO
Muestra
103 AAA TRATADOS MEDIANTE EL DISPOSITIVO EXCLUDER® DE FORMA
ELECTIVA
Periodo de estudio
DICIEMBRE 1999 – DICIEMBRE 2009
ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:
Angulación severa como principal factor limitante
Pacientes
Grupo cuello FAVORABLE
Grupo cuello DIFÍCIL
ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:
Angulación severa como principal factor limitante
ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:
Angulación severa como principal factor limitante
Análisis estadístico
Curvas Kaplan-Meier(KM), Test Breslow
Regresión de Cox
SPSS 15.0
p<0’05
• CLÍNICO: Anamnesis y exploración física• TAC/RMN
1M - 6M - 12M - 18M - ANUAL
Seguimiento
ANÁLISIS Y COMPARACIÓN DE COMORBILIDAD,TÉCNICA ENDOVASCULAR Y
RESULTADOS .
ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:
Angulación severa como principal factor limitante
Dic.1999 - Dic. 2009
REPARACIÓN ELECTIVA
103 AAA
Cuello difícil36 (35%)
Cuello favorable67 (65%)
RESULTADOS Descriptivos
80’6%
13’9%
5’5%
CUELLODIFÍCIL
ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:
Angulación severa como principal factor limitante
n=103 Cuello favorable
Cuello difícil p
EDAD 73 a 73’9 a 0’4
HTA 47 (70’1%) 26 (72’2%) 1
DL 38 (56’7%) 20 (55’6%) 1
DIABETES 9 (13’4%) 7 (19’4%) 0’5
EPOC 14 (20’9%) 11 (30’6%) 0’3
C.Isquémica 26 (38’8%) 16 (44’4%) 0’6
IRC 18 (26’9%) 12 (33%) 0’5
TABAQUISMO 41 (61’2%) 18 (50%) 0’3
ABDOMEN HOSTIL
3 (4’5%) 4 (11%) 0’2
ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:
Angulación severa como principal factor limitante
n = 103 Serie global
Cuello favorable
Cuello difícil
p
Diámetro máximo (mm)
62’1 61’2 63’7 0’13
Diámetro cuello (mm)
22’7 22’6 22’9 0’95
Longitud cuello (mm)
19’2 21’6 13’5 0’009
Angulación cuello (grados)
35’7
29’7 42’1 0’03
Morfología AneurismaMorfología Aneurisma
ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:
Angulación severa como principal factor limitante
n = 103 Cuello favorable
Cuello difícil p
Anestesia epidural 65 (97%) 36 (100%) 0’91Embolización AMI
previa2 (1’9%) 0 0’42
Embol. Hipogástrica previa
7 (10%) 0 0’04Oclusión hipogástrica
intencionada28 (41’8%) 13 (36’1%) 0’48
Extensión proximal 1 (1’5%) 5 (13’9%) 0’019
ProcedimientoProcedimienton = 103 Cuello
favorableCuello difícil
p
Extensión proximal 1 (1’5%) 5 (13’9%) 0’019OR 9’1, IC95% 1’1-76’6
Grupo difícil(N = 36)
Cuello <15 mm(n =29)
Angulaciónsevera(n = 5)
p
Extensión proximal
1 (3’4%) 4(80%) <0’001
ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:
Angulación severa como principal factor limitante
n =103 Cuello Favorable
Cuello difícil pÉxito técnico 100% 100% 1
Mortalidad - - -Estancia
postoperatoria4’2 4’5 0’4
8Complicaciones
médicas
• IRA(Creat>2)
5 (7’5%) 4 (11’2%) 0’34
3 (4’5%) 3 (8’4%) 0’57
RESULTADOS PRECOCES
ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:
Angulación severa como principal factor limitante
n =103 Cuello Favorable
Cuello difícil
p
Complicaciones vasculares
3(4’5%) 2(5’6%) 0’9
Embolización Distal
PseudoaneurismFemoral
FUGAS
Tipo I proximal
Tipo I distal
- 2(5’6%) 0’43
1(1’5%) - 0’82
2(3%) - 0’79
-2(3%)
--
-0’72
ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:
Angulación severa como principal factor limitante
Reintervenciones 3(4’5%) - 0’79
Tipo I proximal
Tipo I distal
- - -
2 (3%) 2(5’6%) 0’67
Tipo II 14 16 0’006Fugas final del
seguimiento11
(16’4%)11 (30’5%) 0’03
n =103 Cuello Favorable
Cuello difícil p
Seguimiento mediano
32 16’5 <0’001
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Angulación severa como principal factor limitante
SEGUIMIENTO
SUPERVIVENCIA
ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:
Angulación severa como principal factor limitante
LIBRE DE CUALQUIER TIPO DE FUGA
LIBRE DE REINTERVENCIÓN
P 0’55
P 0’13
P 0’018
CONCLUSIONES
En nuestra experiencia casos seleccionados con cuello difícil
pueder ser tratados mediante el dispositivo Excluder®, sin existir
un mayor riesgo de fugas proximales ni de reintervenciones.
ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:
Angulación severa como principal factor limitante
No obstante este grupo de pacientes requiere un mayor número de procedimientos
intraoperatorios adicionales.
La angulación severa del cuello proximal es el factor morfológico
determinante.
ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:
Angulación severa como principal factor limitante
Angiología y Cirugía VascularHospital Clínico San Carlos, Madrid
I. Martínez López, M. Hernando Rydings, A. Galindo García, M. Muela Méndez, S. González Sánchez, FJ.
Serrano Hernando.