Introducción
Causa mas frecuente de Intervención quirúrgica de urgencia
7% Riesgo de desarrollar apendicitis Paralela al desarrollo linfoide
Causa mas frecuente de Abdomen Agudo
Es la inflamación aguda del apéndice cecalConstituye la condición inflamatoria aguda abdominal más frecuente
2° Y 3° Decenio de vida
Afecta por igual a ambos sexos
Etiología
• Fecalitos • Hipertrofia de
MALT• Cuerpos
Extraños• Cálculos• Semillas • Parásitos
• Áscaris• Amibas
• TumoresObst
rucc
ión
Evolución a gangrena rápida
12 a 24 hrs
Complicación Perforació
n
Olcuison Infeccion
Distension
Invasion bacteriana
Alteracion del aportes
vascular
Infarto
Estimulación de terminaciones
nerviosas
Dolor vago sordo y difuso
(hemiabdomen)
Secreción constante
Multiplicación de bacterias
Multiplicación de bacterias
↑ presión en órgano
Presion venosa vencida
Flujo arteriolar constante
Ingurgtación y congestión
vascular
Evolución del dolor
Deterioro del aporte
sanguíneo
Alteración de integridad del
órganoPerforación
Fisiopatología
Secreción de moco distencion
Capacidad de 0.1-0.2ml
la presión intraluminal 60
cmH2O
Translocación bacteriano
produce congestión venosa y posterior afección arterial
Isquemiaperforación
Si evoluciona con lentitud, desarrollar
un absceso localizado
Si el avance es rápido perforación con acceso libre a
la cavidad peritoneal
La rotura de un absceso
apendicular primario puede producir fístulas
entre el apéndice y la vejiga, el
intestino delgado, el sigmoides o el
ciego
Fase evolutiva::
Apendicitis catarral (no
obstructiva) en la que la inflamación
se limita a la mucosa y a la
submucosa
Apendicitis flemonosa (casi
siempre obstructiva) con pus en el interior
del apéndice, poniendolo erecto
y turgente, a causa de la
presión intraluminal
provocada por el pus
Apendicitis gangrenosa, en la que aparecen en
la pared apendicular placas
de necrosis recubiertas de
fibrina
Apendicitis perforada, una
placa de necrosis se desprende
dando lugar a una peritonitis, localizada o generalizada
MANIFESTACIONES CLINICAS
Sucesión de los síntomas son las características diagnósticas más importantes
Contracciones de apéndice o distensión de su luz
Localizado en región periumbilical o epigástrica
Acompañado de urgencia de defecar o expulsar gases, sin alivio
Inflamación se extiende a superficie peritoneal parietal, el dolor es somático, constante y intenso
Dolor abdominal de tipo visceral
Zonas más frecuentes del dolor abdominal asociado a
apendicitis
ANOREXIA
NAUSEAS Y VOMITOS• 50 a 60% de los casos• Suelen cesar de manera espontánea
• Se presentan después del dolor
POLAQUIURIA Y DISURIA• Apéndice está cerca de la vejiga
Sucesión típica de los
síntomas
Dolor periumbilical
mal localizado seguido de náuseas y vómitos
Con emigración
del dolor a la fosa ilíaca derecha
Se observa en 50 a 60%
de los pacientes
• Anterior – Fosa iliaca derecha• Retrocecal – Flanco derecho• Retroileal – Genitales externos• Pélvico – Suprapúbico
T >38.3°C posibilidad
de perforación
Rigidez y dolor a la palpación
más intensos a
medida que la
enfermedad avanza
Perforación y peritonitis localizada o
difusa
La perforación
es infrecuente
en las primeras 24
h
80% después de
48 horas
Escala de AlvaradoManifestacion Valor
SIGNOS
Migración del Dolor 1
Anorexia 1
Nausea / Vomitos 1
SIGNOS
Signo Aaron + 2
Signo de Bloomberg + 1
Fiebre 1
Leucositosis 2
PMN y Bandemia 1
TOTAL 10 10 – 9 Apendicitis 8 – 7 Pb Apendicitis 5 – 6 Se requieren Estudios de Imagen 0 – 4 Baja probabilidad
Sensibilidad dolorosa del abdomen: CID del abdomen, apendicitis
aguda simple o perforada
Dolor y defensa muscular: presionar el
abdomen y soltar la mano (signo de rebote) provoca dolor, significa
una irritación peritoneal
Palpación de FII puede producir dolor en el lado opuesto, FID, signo
de Rovsing positivo
SIGNO DE ROVSING
Se confirma haciendo que el paciente se acueste en decubito supino mientras que el examinador
lentamente extienda el muslo derecho, es positiva si el movimiento le causa dolor al paciente
SIGNO DEL PSOAS
Se demuestra haciendo que el paciente flexione y rote la cadera hacia la línea media del cuerpo
mientras se mantiene en posición supina
SIGNO DEL OBTURADOR
COMPLICACIONESPerforación
Absceso periapendicular
Fístulas a órganos adyacentes (intestino, vejiga, vagina)
Pileflebitis: inflamación aguda séptica de la vena porta y ramas
Peritonitis difusa
Septicemia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Confundida con cualquier trastorno que
provoque dolor abdominal Precisión diagnóstica es de 75 a 80% Alteraciones detectadas en la operación,
cuando el diagnóstico de apendicitis aguda resulta erróneo son:
¤ Linfadenitis mesentérica¤ Enfermedad inflamatoria pélvica aguda¤ Rotura de folículo ovárico o cuerpo amarillo ¤ Gastroenteritis aguda
Colecistitis aguda
Ulcera perforada
Pancreatitis aguda
Diverticulitis aguda
Obstrucción intestinal
con estrangulaci
ón
Cálculos ureterales
Pielonefritis
Estudios de Imagen
Radiografía Simple de Abdomen Telerradiografía de Torax
USG
TAC
Medios de contraste CONTRAINDICADOS
Radiografía Simple de Abdomen En Decúbito De pie
Hallazgos: Desvacion de la columna al lado afectado Asa Centinela Alteraciones en líneas peritoneales Perdida de la nitidez del Psoas (borramiento del
Psosas) Fecalitos calcificados (10%)
TAC helicoidal de alta resolución
El apéndice inflamado aparece
dilatado mas de 5 cm y la pared engrosada
Es posible observar los fecalitos
LABORATORIOLeucocitosis leve 10 000
– 18000
Predominio moderado de PMN
> 20 000 puede
indicar la posibilidad de apéndice perforada con o sin absceso Análisis de
orina para descartar
infección de vías
urinarias
• Suele haber varios glóbulos blancos o rojos por irritación ureteral o vesical como resultado de un apéndice inflamado
ESCALA DE ALVARADOManifestaciones Valor
Síntomas Migración del dolor 1
Anorexia 1
Nauseas/vomito 1
Signos Hipersensibilidad en CID
2
Rebote 1
Temperatura elevada 1
Valores de laboratorio Leucocitosis 2
Cambio a la izquierda 1
CALIFICACIONES 7-8 probabilidad alta de apendicitis 5-6 posibilidad de apendicitis0-4 poco posible
Tratamiento Apendicetomía Administración previa – profiláctica con
antibióticos Cefoxitina Cefotetan Ticarcilina- acido clavulanico Cefalosporina de 3° generación Monobactam Aminoglucosido