Marco Antonio Cornejo Cruz Neumlogo HBT
El asma es una enfermedad crnica, que puede controlarse pero no curarse
Actualmente, el tratamiento contempla no slo el uso de medicamentos, sino un plan de control a largo plazo.
La mayora de expertos estan de acuerdo que se puede medir si el asma esta controlado por la
severidad y frecuencia de los sntomas quepresente el paciente
Cuando el asma este completamente controlado el paciente no debera tener : tos, sibilantes, dificultad
para respirar
Control total Todos los criterios siguientes: Sin sntomas diarios No uso de medicacin de rescate FEM matutino 80 % predicho cada da Sin despertamientos nocturnos Sin exacerbaciones Ninguna visita a urgencias Sin efectos adversos que obliguen a modificar el tratamiento
Buen controlDos o ms de los criterios siguientes: 2 das por semana con sntomas >1 Medicacin de rescate 2 das por semana y en un mximo de 4 ocasiones (8 aplicaciones) a la semana
FEM matutino 80% predicho cada da
Y todos los siguientes: Sin despertares nocturnos Sin exacerbaciones
Ninguna visita a urgencias Sin efectos adversos que obliguen a modificar el tratamiento
En GOAL se realiz una evaluacin mixta diaria del control del asma durante 8 semanas
Control total = todo durante al menos 7 de 8 semanas
Caractersticas
Controlado(Todos de los sgtes.)
Parcialmente controlado(Presenta alguno en alguna semana)
No Controlado
Sntomas Diarios Limitacin de actividades Sintomas nocturnos/ al despertar Necesidad de tratamiento de rescate Funcin pulmonar (PEF or FEV1) Exacerbacin
Ninguno (2 o menos /sem) Ninguno Ninguno Ninguno (2 o menos/sem)
Ms de 2 veces/sem Algunas Algunos 3 o mas hallazgos de asma parcialmente controlado presente en alguna semana
Mas de 2 veces /sem < 80% predicho o el mejor personal (si lo conoce) en algn da
Normal
Ninguno
Uno o mas /1 ao/algunas semanas
Programa de Manejo y Prevencin del Asma
5 componentes interrelacionados
Reduciendo el dao:
Prevenir los sntomas molestos (e.g., tos , dificultad
respiratoria)
Uso (2 das/sem) de broncodilatadores accion corta de rescate
Mantener normal la funcin pulmonarMantener normal el nivel de actividad Conocer las expectativas de los pacientes y las familias y
la satisfaccin con el cuidado del asmaExpert Panel Report 3:Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma ;August 28, 2007
Prevenir exacerbaciones recurrentes de asma y minimizar la necesidad de acudir a emergencia y/o hospitalizaciones Prevenir la prdida progresiva de la funcin pulmonar y en jvenes prevenir el crecimiento reducido del pulmn
Proveer de farmacoterapia optima con mnimosRAMs
Expert Panel Report 3:Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma ;August 28, 2007
A cada respuesta se le otorgan 0,1,2,3,4 puntos (menos puntuacin a menos sntomas). As, la puntuacin total del cuestionario oscila entre 0 (buen control) y 36 (mal control). Se ha establecido que obtener 8 o ms puntos es un indicador de mal control (punto de corte de mejor discriminacin
Educacin
Establecer juntos los objetivos o metas Auto-monitoreo: La persona con asma es instruida a
combinar la evaluacin del control del asma con lainterpretacin apropiada de los sntomas principales.
Revisin peridica del control del asma, del tratamiento y de las habilidades por un profesional de la salud.
Plan de accin escrito: la persona con asma es instruida a qu medicamentos utilizar regularmente y qu medicamentos utilizar por razn necesaria, y cmo ajustar el tratamiento cuando el asma no est controlada.
La autoevaluacin y el autocontrol estn integradas
por guas escritas para el tratamiento a largo plazo,-- y el tratamiento de las exacerbaciones del asma
Guas: GINA, GEMA Estudio GOAL Bateman et al AJRCCM 2004 Estudio SUND Aalbers et al. Curr Med Res Opin 2004 Combinacin pauta fija+rescate OByrne et al. AJRCCM 2005
Bateman, Boushey, Bousquet, Busse, Clark, Pauwels, and Pedersen, Am J Resp Crit Care Med 2004;170:836-844
Estudio multicntrico doble ciego de grupos paralelos, con distribucin aleatoria y de un ao de duracin, en el cual, en adultos y adolescentes, se ha efectuado la comparacin entre:
salmeterol + propionato de fluticasona
propionato de fluticasona
Dosis progresiva hasta lograr el Control total (o hasta que se llega a la mxima dosis) 326 centros de 44 pases de los 5 continentes
El control del asma segn la Guas de manejo puede ser logrado en la mayora de los pacientes y este estudio lo corrobora. Los pacientes en el presente estudio los paciente no tenan buen control , lograron ste con el uso de la combinacin de salmeterol/fluticasona.
Resultados en eliminacin virtual de las excerbaciones y una calidad de vida normalen la mayora de los pacientes.
Bateman, et.al; Can Guideline-defined Asthma Control be Achieved? The Gaining Optimal Asthma ControL Study.Am J Respir Crit Care Med. 2004 Jul 15
ESTUDIO GOAL: PUNTOS CLAVE
Es posible alcanzar el CONTROL TOTAL del asma en el 40% de pacientes Perseguir el CONTROL TOTAL resulta en asma BIENCONTROLADO en otro 40% adicional de pacientes La Combinacin SALMETEROL/FLUTICASONA es superior a CEI y alcanza el control
en ms pacientes en menor tiempo con menor dosis de CEI
sin incremento de los efectos adversos
For the majority of patients asthma CAN be controlled as defined by guidelines.
Only 5% of patients achieve asthma control
Not Well-Controlled
Well-Controlled
Rabe et al. Eur Respir J, 2000
Asia Pacific
Europe
US
60 % of patients
40
20
0
Rabe et al. 2000; Fulbrigge et al. 2002; Lai et al. 2002
Asthma ExacerbationsExacerbations requiring oral steroid therapy were infrequentMean exacerbation rate per patient per year FP SFC
0.40.3 0.2
*
achievement * Total Control of influence occurrence of exacerbations? * Does 0.10
Stratum 1 *p < 0.01
Stratum 2
Stratum 3
Asthma ExacerbationsAchievement of Total Control with Seretide reduces exacerbations requiring oral steroid therapy(During phase II)Exacerbation rate per patient per year 0.2 0.2 0.15 0.1 0.06 0.05 0
Not well controlled
Total control
All strata
Quality of LifeAiming for Total Control results in near maximal levels of quality of life for most patientsMaximum achievable score = 7 6.5 AQLQ Score Seretide FP
6.05.5 5.0
4.54.0 B/L 4 12 24 Weekp < 0.008
36
48 52
Aalbers et al. Curr Med Res Opin 2004
Periodo doble ciego (slo pauta fija)
Extensin Periodo abierto (pauta fija y pauta flexible)
Salmeterol/Fluticasona Pauta Fija (DF) (250/50 mg bid)Run-in con tratamiento habitual
R
Forml/Bud Pauta Fija (DF) (160/4.5 mg 2 inh bid) Form/Bud Pauta Flexible (DAM) (160/4.5 mg 2 inh bid) #
Form/Bud Pauta Fija (DF) (160/4.5 mg 2 inh bid)
Form/Bud Pauta Flexible (DAM) (160/4.5 mg 1 inh bid) #
Visita
1
2
3
4
5
Meses - 0.5
0
1
4
7
Nmero de exacerbaciones
p= 0.018 a p= 0.08
7060 50 40 30
Hospitalizacin/ visitas a urgencias Ciclos de corticoides orales
2010 0For/Bud DAM For/Bud DF Salm/Flut DF
OByrne et al. AJRCCM 2005
ExpectativasPaciente Mdico
TOTAL CONTROL
Investigacin
Sistemas de salud
Las Capullanas
Mncora
Lobitos
Las Peitas
GRACIAS