ASMA EN LA INFANCIA
JOSE LEON PONCE
• Frecuencia • Intensidad de las crisis• Estado de la función
respiratoria
En función de la
Clasificación de la gravedad del asma
Clasificación establecida por el estudio GINA
Intermitente
Leve intermitente
Moderada persistente
Asma grave persistente
ASMAS INTERMITENTE
Síntomas menos de una vez por semana
Exacerbación breves
Síntomas nocturnos no mas de dos veces al menos
FEV1 y PEF ≥ 80%
ASMA LEVE PERSISTENTESíntomas mas de una vez a la semana pero menos de una vez al día
Las exacerbaciones pueden afectar el sueño
Síntomas nocturnos mas de una vez al mes
FEV1 y PEF ≥ 80%
ASMA MODERADA PERSISTENTE
Síntomas diarios
Exacerbaciones que pueden afectar a la actividad y al sueño
Síntomas nocturno mas de una vez a la semana
Necesidad de usar diariamente beta-mimeticos
FEV1 y PEF entre 60 y 80%
ASMA GRAVE PERSISTENTE
Síntomas diarios
Exacerbaciones y síntomas nocturnos frecuentes
Limitación de la actividad física
FEV1 y PEF ≤ 60%
PRONOSTICO
Benigno
Alrededor del 80% correctamente tratados, deja de dar sintomas al cabo de un periodo variable de años
Algunos con asmas grave mejoran e incluso curan al llegar a la pubertad
Riesgo de recaída
• Evitar el tabaquismo• Reducción de alérgenos en los ambientales• Trabajo profesional en un ambiente adecuado
DIAGNOSTICO
Diagnostico clínico
Diagnostico diferenciado
Diagnostico etiopatogenico
diagnostico funcional
TÓRAX SILBANTEBronquitis disneizante
• Aspiración de polvo o alimento• Cuerpos extraños• Reflujos gastroesofágico• Congestión pulmonar por cardiopatías congénitas• Fibrosis quística• Discinesia o inmovilidad ciliar• Displasia bronco pulmonar• Quistes pulmonar• Bocio torácico• Linfomas • Timomas• Tumores mediastinicos• Enfisemas lobar congénita
Causas
DIAGNOSTICO ETIOPATOGENICO
Anamnesis. Fondo alérgico
Examen clínico. Mucosa nasal, facies de niños alérgico
Laboratorio. eosinofilia
NO. En el aire exhalado
Investigar el alérgeno. Pruebas cutáneas
DIAGNOSTICO FUNCIONAL
• Capacidad vital• VEMS
Espirómetro. 6- 7 años
Prueba de provocación con metacolina
Prueba con salbutamol
Provocación con aire frio
Pulsiometria
Y prueba de sobresfuerzo
ESPIROMETRÍA
Cuantifica el nivel máximo de la función ventilatoria.
Se utiliza la espirometría, antes y después de broncodilatadores.
Es esencial para comprobar el grado de obstrucción del flujo aéreo.
MEDIDA DEL FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO
Reflejan cuán abiertas están las vías respiratorias.
Determinar la gravedad del asma Monitorizar el avance en el
tratamiento de asma crónica y brindar información para los cambios en su terapia
Detectar un empeoramiento de la función pulmonar y evitar un posible ataque de asma grave
OXIDO NÍTRICO ESPIRADO
Es un marcador de la inflamación de la vía respiratoria en el asma
PRUEBAS DE ALERGIA
Evaluar la sensibilización a aeroalergenos, ayudando al tto y pronóstico del asma
TRATAMIENTO
• Autocontrol. crisis leve• Control medico. Moderada• Grave. Medio hospitalario
Fase agudo
Crisis leve: b2 – mimetico. Salbutamol y terbutalinaSino cede. Medico. Metilprednizolona x vo (1-2 mg /dia x 3-4 dias)
• Oxigeno mas metil prednisolona iv mas bromuro de ipatropio y/o aminofilina
Caso grave. Hospital
Hipoxia. Oxigeno húmedo, rehidratación corrección de acidosis
Antibióticos. Lactantes y párvulos
Normas higiénicas- dietéticas
CUIDADO EN LA FASE REGRESION
Bronquitis exudativa
Suprimir o disminuir broncodilatadores
Incluir expectorante o moculitico
Nebulizaciones y fisioterapia. Evita prolongar la bronquitis
Tto básico• Evitar las crisis paroxísticas• Síntomas menores• Mantener la funcion respiratoria• Prevenir la cronificacion• Mantener el tto mínimo 3 años• Curación. Mas de dos años sin presentar síntomas
Medidas para modificar los factores predisponente
La cura de endurecimiento
Hacer vida al aire libre
Fisioterapia.
• Rehabilitación funcional respiratoria• Aprendizaje de posición
Actividad física. Cromoglicato o neodocromil
Psicoterapia
Dieta. Evitar alimentos• alergizantes• Liberadores de histaminas• Ricos en serotonina• excitantes
TRATAMIENTO PATOGENICOBloquear los leucotrienos: cisteinil leucotrienos
Montelukast.• 4mg/dia . 6 meses• 5 mg/ dia. 8 años• 10 mg/ dia. 12 años
Zafirlukast. 20 mg/dia. 12 años
Corticoides inhalados y sistémico( casos graves, rebeldes
Broncodilatadores
Teofilina de liberación lenta
MEDIDAS PARA MODIFICAR LOS FACTORES AMBIENTALES
• Eficas no inferior a 12 semanas
Climatoterapia
• Suprimir elementos del hogar q acumule polvo• Colchón almohada• Limpiar con aspiradora• Evitar animales• Dieta• RGE• Inmunoterapia. Consiste en la administración de extracto
del alérgeno al que es sensible el paciente. Subcutánea . sublingual
Tto etiológico