Aspectos BásicosBUSQUEDA EFICIENTE DE INFORMACIÓN CIENTÍFICA16 de junio, 2010
CursoIntroducción a la Medicina Basada en la Evidencia
Dr. José Luis [email protected]
Unidad de Epidemiología ClínicaFacultad de Medicina Alberto Hurtado
1
Medicina basada en evidencias
+Intuición
(olfato clínico)
Experienciaprofesional
Sentido común
+
Uso de lasmejores
evidenciascientíficas disponibles
Calidad de Información en Internet
SESGO DE PUBLICACION
SESGO DE PUBLICACION
Ausencia de estudios que no muestran efectos
beneficiosos
AUSENCIA DE SESGODE PUBLICACION
SESGO DE PUBLICACION
Estudios pequeños o de mala calidad metodológica
º Pequeños estudios que no muestran efectos beneficiosos
Calidad de Información en Internet
BMJ VOLUME 323 14 JULY 2001, 101-5http://www.bmj.com/cgi/reprint/323/7304/101
º Pequeños estudios o de mala calidad metodológica
JLRV JLRV Unidad de Epidemiología Clínica FMAH - UPCH 3
Estrategia de Estrategia de bbúúsquedasqueda
1. ¿Qué buscar?2. ¿Dónde buscar?3. ¿Cómo buscar?4. ¿Qué hacer con lo encontrado?
4JLRV JLRV Unidad de Epidemiología Clínica FMAH - UPCH
Estrategia de Estrategia de bbúúsquedasqueda
1. ¿Qué buscar?2. ¿Dónde buscar?3. ¿Cómo buscar?4. ¿Qué hacer con lo encontrado?
5JLRV JLRV Unidad de Epidemiología Clínica FMAH - UPCH
¿¿QuQuéé buscar?buscar?Definir una pregunta estructuradaDefinir una pregunta estructurada
Estrategia PICO (PICoR)Otras estrategias
6JLRV JLRV Unidad de Epidemiología Clínica FMAH - UPCH
Definir una pregunta estructuradaDefinir una pregunta estructuradaEstrategia PICO (PICoR)
PPaciente o población o problema de interés:
¿Podría describir un grupo de pacientes similar al que me interesa?
IIntervención a considerar:¿Cuál es la principal intervención que quiero llevar a cabo?
CComparación:¿Qué otras opciones existen?
OOutcome o resultado:¿Qué esperamos que le suceda al paciente?JLRV JLRV Unidad de Epidemiología Clínica FMAH - UPCH 7
PPacienteDefinir el problema de salud. Sea
cuidadoso con las definiciones que dependen de:TiempoLugarTecnología
Ejemplo: Criterios diagnósticos establecidos en 1994 no podrian haber sido usado antes. El elevado costo o test recientes podrían no hacerlo disponible en algunos lugares.
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PPacienteDefina la población y sus características:
EdadSexoRazaOtros fatores que podrían hacer responder diferente a la intervención.Procedencia de los pacientes (hospital, comunidad, etc)
Sea cuidadoso en no excluir estudio que podrían ser relevantes para su objetivo
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IIntervenciónDefina la intervención (en caso de
fármacos):Preparación del FármacoVía de administraciónDosisDuraciónFrecuencia
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CComparaciónDefina contra qué se comparará la
intervención:PlaceboNadaAlgún otro tratamiento
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RResultadosConsiderar:
Cómo serán medidos los resultadosCuándo deberían ser medidosCuáles son los resultados más importantesTanto malos como buenos resultados
Considere si los resultados se afectan cuando cambian las definiciones de tiempo y lugar
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Definir una pregunta estructuradaDefinir una pregunta estructuradaEstrategia PICO (PICoR)
Ejemplo:¿En pacientes hipertensos, puede el
tratamiento con amlodipino o lisinopril comparado con diuréticos tiazídicos reducir la morbimortalidad cardiovascular?
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JERARQUIAS DE LA EVIDENCIA
Revisión sistemática / Meta-análisis de ensayos clínicos.Ensayos clínicos aleatorios y controladosRevisión sistemática / Meta-análisis de estudios de cohortes.Estudios de CohortesEstudios de casos y controlesSeries de casosReporte de casosOpinión experta
SESG
OS
SESG
OS
Calidad de Información en Internet
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¿Qué tipo de pregunta trata de responder?Tabla 1. Tipo de pregunta y estudio a localizar
Pregunta Tipo de estudio
DiagnósticoEstudio trasversal (con Gold standard)Revisión Sistemática, Guía de Práctica Clínica (GPC)
Etiología, Causalidad
Estudios de CohortesCaso-ControlRevisión Sistemática, GPC
Pronóstico Estudios de Cohorte-Supervivencia (longitudinal)Revisión Sistemática, GPC
Intervención, tratamiento
Ensayo Clínico Aleatorizado y ControladoRevisión Sistemática, GPC
FrecuenciaEstudios de CohortesEstudio trasversalRevisión Sistemática, GPC
Estrategia de Estrategia de bbúúsquedasqueda
1. ¿Qué buscar?2. ¿Dónde buscar?3. ¿Cómo buscar?4. ¿Qué hacer con lo encontrado?
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¿¿DDóónde buscar?nde buscar?Fuentes de informaciFuentes de informacióónn
Bases de datos primarias o tradicionales:
Recuperaremos artículos originales relacionados con el tema que nos ocupe. La valoración crítica de dichos artículos tendremos que realizarla posteriormente.Ejemplos:
MEDLINE/PubMedLILACSEMBASE
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LILACSLiteratura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud
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¿¿DDóónde buscar?nde buscar?Fuentes de informaciFuentes de informacióónn
Bases de datos secundarias:Contienen información médica filtrada por los responsables de la base, que ya han analizado la validez y la relevancia clínica de los resultados de los estudios que incluyen.Ejemplos:
Biblioteca CochraneTRIP Database
30JLRV JLRV Unidad de Epidemiología Clínica FMAH - UPCH
¿¿DDóónde buscar?nde buscar?Fuentes de informaciFuentes de informacióónn
Publicaciones secundarias :En Inglés
ACP Journal ClubEvidence-Based MedicineBandolier
En Español BandoleraEvidencia. Actualización en la práctica ambulatoria. Atención Primaria Basada en la Evidencia
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¿¿DDóónde mnde máás buscar?s buscar?Otras Fuentes de informaciOtras Fuentes de informacióónn
Explotación de referenciasInclusión de las referencias de los estudios identificados como resultado (bola de nieve)
Búsqueda manualBúsqueda página a página de la literatura para la identificación de estudios relevantes.
Contacto a expertosBúsqueda de ensayos consultando directamente a expertos o productores de evidencia.
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Estrategia de bEstrategia de búúsquedasqueda
1. ¿Qué buscar?2. ¿Dónde buscar?3. ¿Cómo buscar?4. ¿Qué hacer con lo encontrado?
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MEDLINE/PubMed
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=PubMed
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Operadores Lógicos: “O”(OR), “Y”(AND)
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A BY
(AND)A B
O
(OR)
Se incluyen ambos conjuntosSe incluyen Se incluyen ambos conjuntosambos conjuntos
Se recuperansi coincidenSe recuperanSe recuperansi coincidensi coinciden
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Arrhythmia AND ventricular: 60.916 citas
Por defecto, si hay más de un término el operador es AND
Limitar las búsquedas
Operador NOT ( = NO)
A B Diferencia
A NOT Barrhythmia NOT ventricular
trabajos que incluyan arritmia pero no ventricular
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Uso de (*) y (“ ”)
* Permite búsquedas de troncos de palabras
card* encontrará cardiac, cardiovascular, etc.
“” buscan frases exactas.Anulan el mapeo automático de términos
45JLRV JLRV Unidad de Epidemiología Clínica FMAH - UPCH
Medline: Thesaurus MeSH vs Free Text
Medline
Old people
elderly
Very old
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Medline: Thesaurus MeSH vs Free Text
Medline
Old peopleelderly
Very old
AGED como MeSHAGED como MeSH
49JLRV JLRV Unidad de Epidemiología Clínica FMAH - UPCH
Medline: Thesaurus MeSH vs Free Text
Medline
AGED como FREE TEXT
AGED como MeSH
50JLRV JLRV Unidad de Epidemiología Clínica FMAH - UPCH
Estrategia de Estrategia de bbúúsquedasqueda
1. ¿Qué buscar?2. ¿Dónde buscar?3. ¿Cómo buscar?4. ¿Qué hacer con lo encontrado?
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Qué hacer con lo encontrado?
LECTURA CRÍTICA
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MITOS Y LEYENDAS DE LA BÚSQUEDA ELECTRÓNICA
•Todo está en las bases de datos
•En todas las bases de datos genéricas encontraremos la misma información
•Si localizamos el descriptor ya recuperaremos toda la información
•Los filtros propiciaran que recuperemos todo y que todo lo que recuperemos sea pertinente.
Recomendaciones finales
No sentarse a la PC sin un planEscribir la búsqueda antes de iniciarNi muy amplia, ni muy acotadaAbrir un solo frente por vez y agotarloEn PubMed escribir todo en inglés Es necesario dedicarle tiempo
Conclusiones
Defina lo que necesita encontrar (pregunta, diseño que mejor la responde, nivel de evidencia)Elija el lugar más adecuado para buscar. Fuente primaria o secundaria.Utilice conectores, términos controlados, límites, filtros, etcLea críticamente
Talleres
Taller de Búsqueda de Información en Medicina. La pregunta de BúsquedaTaller sobre Búsquedas en BVS-Perú, BVS-Regional, SCIELO y Portal de Evidencias CochraneTaller sobre búsquedas avanzadas en PubMed y HINARI