ASPECTOS ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS Y FISIOPATOLOGICOS Y CONCEPTUALES DEL CONCEPTUALES DEL
PROCESO DE MORIR Y PROCESO DE MORIR Y APROVECHAMIENTO DE APROVECHAMIENTO DE
LA MUERTELA MUERTE
AUGUST COROMINAS AUGUST COROMINAS
HOSPITAL GERMANS TRIAS I PUJOL.HOSPITAL GERMANS TRIAS I PUJOL.
LA MORT : Aprendre a viure i LA MORT : Aprendre a viure i ajudar a morirajudar a morir
*La muerte desde el punto de vista de la literatura españolaLa muerte desde el punto de vista de la literatura española
*Recull poetic sobre la mort*Recull poetic sobre la mort
*Bioquimica de la mort*Bioquimica de la mort
*Reflexions sobre la mort*Reflexions sobre la mort
CONSIDERACIONES SOBRE CONSIDERACIONES SOBRE LA MUERTELA MUERTE-Aspecto poetico-Aspecto poetico-Aspecto literario-Aspecto literario-Aspecto mitologico-Aspecto mitologico-Aspecto filosófico-Aspecto filosófico-Aspecto heroico-Aspecto heroico-Aspecto romantico-Aspecto romantico-Aspecto lírico, operístico-Aspecto lírico, operístico-Aspecto legal-Aspecto legal-Aspecto administrativo-Aspecto administrativo-Aspecto social-Aspecto social-Aspecto familiar-Aspecto familiar-Aspecto trascendental-Aspecto trascendental-Aspecto religioso-Aspecto religioso
¿ Qué hay después de la ¿ Qué hay después de la muerte?muerte?
-Otra vida personal.-Otra vida personal.
-Reencarnación-Reencarnación
-Nada, la nada-Nada, la nada
-Vida en otro cuerpo-Vida en otro cuerpo
-Transplante-Transplante
-Inmortalización de células-Inmortalización de células
BIOQUÍMICADE LA
MUERTEO
TANATOQUIMICA
Prof. AUGUST COROMINAS
MUERTE
FRACASO DE LA MEDICINA ?FRACASO DE LA MEDICINA ? OO
FENOMENO BIOLOGICO ?FENOMENO BIOLOGICO ?
ETAPAS DE DIAGNÓSTICO TERMINAL
1* FASE DE NEGACIÓN* FASE DE NEGACIÓN
2* FASE DE CÓLERA2* FASE DE CÓLERA
. FAMILIA. FAMILIA
. MÉDICO. MÉDICO
3* FASE DE REGATEO3* FASE DE REGATEO
4* FASE DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN4* FASE DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
5* FASE DE ACEPTACIÓN5* FASE DE ACEPTACIÓN
LOS JINETES DE LA LOS JINETES DE LA MUERTEMUERTE
CANCERCANCER
SIDASIDA
ENFERMEDADES CARDIACASENFERMEDADES CARDIACAS
ACCIDENTES CEREBRO-VASCULARESACCIDENTES CEREBRO-VASCULARES
ENFERMEDAD DE ALZHEIMERENFERMEDAD DE ALZHEIMER
VEJEZVEJEZ
AGRESIONES VIOLENTASAGRESIONES VIOLENTAS
CLASIFICACIÓN DEL CLASIFICACIÓN DEL SHOCKSHOCK
1. HIPOVOLEMICO1. HIPOVOLEMICO
2. CARDIOGENICO2. CARDIOGENICO
3. OBSTRUCTIVO3. OBSTRUCTIVO
4. DISTRIBUTIVO4. DISTRIBUTIVO
SHOCK HIPOVOLEMICOSHOCK HIPOVOLEMICO
* Perdidas de sangre* Perdidas de sangre-Heridas-Heridas-Traumatismos-Traumatismos-Hemorragias digestivas-Hemorragias digestivas
*Perdida de líquidos*Perdida de líquidos-Vomitos-Vomitos-Diarrea-Diarrea-Diuresis excesiva-Diuresis excesiva-Pancreatitis aguda-Pancreatitis aguda-Ileo-Ileo-Quemaduras-Quemaduras
SHOCK CARDIOGENICOSHOCK CARDIOGENICO
*Infarto agudo de miocardio*Infarto agudo de miocardio-Insuficiencia de la bomba-Insuficiencia de la bomba-Insuficiencia mitral-Insuficiencia mitral-Rotura miocardica-Rotura miocardica
*Arritmias*Arritmias-Bradiarritmias-Bradiarritmias-Taquiarritmias-Taquiarritmias
*Miocardiopatia*Miocardiopatia*Insuficiencia valvular aguda*Insuficiencia valvular aguda*Traumatismos miocardicos*Traumatismos miocardicos
SHOCH OBSTRUCTIVOSHOCH OBSTRUCTIVO
* Compresión vena cava* Compresión vena cava
*Taponamiento cardiaco*Taponamiento cardiaco
* Trombosis valvular* Trombosis valvular
* Embolismo pulmonar* Embolismo pulmonar
* Aneurisma disecante* Aneurisma disecante
SHOCK DISTRIBUTIVOSHOCK DISTRIBUTIVO
* Sepsis por Gram negativos* Sepsis por Gram negativos
* Sepsis por Gram positivos* Sepsis por Gram positivos
* Sepsis por hongos* Sepsis por hongos
* Sepsis por Rickettsias* Sepsis por Rickettsias
*Shock anafilactico*Shock anafilactico
*Sobredosis de farmacos sedantes*Sobredosis de farmacos sedantes
LA MUERTELA MUERTE
Aspecto individual o personalAspecto individual o personalEsfera somaticaEsfera somaticaEsfera psiquicaEsfera psiquicaEsfera espiritual o trascendentalEsfera espiritual o trascendental
Aspecto colectivo o sociosanitarioAspecto colectivo o sociosanitarioEquipo sanitarioEquipo sanitarioEntorno familiarEntorno familiarEntorno socialEntorno social
La institucionalizaciónLa institucionalizaciónEl proceso de morirEl proceso de morir
MUERTE
:. FISIOLÓGIC. FISIOLÓGIC
. RELIGIOSO. RELIGIOSO
. AFECTIVO. AFECTIVO
. BIOLÓGICO. BIOLÓGICO
. LEGAL. LEGAL
. JURÍDICO. JURÍDICO
. SOCIAL. SOCIAL
CONCEPTOS MÉDICOS
. VIDA - MUERTE. VIDA - MUERTE
. SALUD - ENFERMEDAD. SALUD - ENFERMEDAD
. CALIDAD DE VIDA. CALIDAD DE VIDA
. MUERTE DIGNA. MUERTE DIGNA
. AGONIA. AGONIA
MUERTE
CONSIDERACIONES FISIOLÓGICASCONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS
. CONSTANCIA MEDIO INTERNO. CONSTANCIA MEDIO INTERNO
. HOMEOSTASIS. HOMEOSTASIS
. EQUILIBRIO ÁCIDO- BASE. EQUILIBRIO ÁCIDO- BASE
. TERMORREGULACIÓN. TERMORREGULACIÓN
MUERTE
CONSIDERACIONES FISIOORGÁNICAS
. SISTEMA RESPIRATORIO. SISTEMA RESPIRATORIO
. SISTEMA CIRCULATORIO. SISTEMA CIRCULATORIO
. SISTEMA NERVIOSO. SISTEMA NERVIOSO
. SISTEMA DIGESTIVO. SISTEMA DIGESTIVO
. SISTEMA ENDOCRINO. SISTEMA ENDOCRINO
. SISTEMA RENOGENITOURINARIO. SISTEMA RENOGENITOURINARIO
. SISTEMA LOCOMOTOR. SISTEMA LOCOMOTOR
. MÚSCULO. MÚSCULO
. ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS. ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
MUERTE CELULAR
. NECROSIS. NECROSIS
. ONCOSIS- MUERTE CELULAR ISQUÉMICA. ONCOSIS- MUERTE CELULAR ISQUÉMICA
. APOPTOSIS- MUERTE CELULAR FISIOLÓGICA. APOPTOSIS- MUERTE CELULAR FISIOLÓGICA
CONCEPTOS* AUTOLISIS* AUTOLISIS
* PICNOSIS* PICNOSIS
* CARIOLISIS * CARIOLISIS
* CARIORREXIS* CARIORREXIS
* CROMATOLISIS* CROMATOLISIS
* SUICIDIO CELULAR* SUICIDIO CELULAR
DEFINICIÓN DE MUERTE
( STUDY IF ETHICAL PROBLEMS IN MEDICINE )( STUDY IF ETHICAL PROBLEMS IN MEDICINE )
. CESAMIENTO IRREVERSIBLE DE LAS FUNCIONES. CESAMIENTO IRREVERSIBLE DE LAS FUNCIONES
CIRCULATORIA Y RESPIRATORIACIRCULATORIA Y RESPIRATORIA
. CESAMIENTO IRREVERSIBLE DE TODAS LAS FUNCIONES. CESAMIENTO IRREVERSIBLE DE TODAS LAS FUNCIONES
CEREBRALESCEREBRALES
. CESAMIENTO IRREVERSIBLE DE LA FUNCIÓN DEL . CESAMIENTO IRREVERSIBLE DE LA FUNCIÓN DEL
TRONCO ENCEFÁLICOTRONCO ENCEFÁLICO
DEFINICIÓN DE MUERTE
( HARVART COMMITTEE ON BRAIN DEATH ) ( HARVART COMMITTEE ON BRAIN DEATH ) . ABOLICIÓN DE LOS SIGNOS DE CAPTACIÓN Y RESPUESTA . ABOLICIÓN DE LOS SIGNOS DE CAPTACIÓN Y RESPUESTA A ESTIMULOSA ESTIMULOS. ABOLICIÓN DE REFLEJOS TRONCOENCEFÁLICOS. ABOLICIÓN DE REFLEJOS TRONCOENCEFÁLICOS * REACCIÓN PUPILAR* REACCIÓN PUPILAR * MOVIMIENTOS OCULARES* MOVIMIENTOS OCULARES * PARPADEO* PARPADEO * DEGLUCIÓN* DEGLUCIÓN * RESPIRACIÓN* RESPIRACIÓN. E.E.G. ISOELÉCTRICO. E.E.G. ISOELÉCTRICO
DEFINICIÓN DE MUERTE
PROCESO BIOFÍSICO CON ENTROPIA PROCESO BIOFÍSICO CON ENTROPIA MÁXIMA Y POIQUILOTERMIA MÁXIMA Y POIQUILOTERMIA CAUSADO POR LA ENTRADA MA-CAUSADO POR LA ENTRADA MA-SIVA DE IONES CALCIO EN LASSIVA DE IONES CALCIO EN LAS CRESTAS MITOCONDRIALESCRESTAS MITOCONDRIALES
MUERTEMUERTE
* PROCESO DESADAPTATIVO, BIOQUÍMICO Y * PROCESO DESADAPTATIVO, BIOQUÍMICO Y BIOFÍSICO, CATABÓLICO CON TENDENCIA A LA BIOFÍSICO, CATABÓLICO CON TENDENCIA A LA ENTROPIAENTROPIAMÁXIMA, POIQUILOTERMIA TOTAL Y LA ALTERACIÓN DEMÁXIMA, POIQUILOTERMIA TOTAL Y LA ALTERACIÓN DEMECANISMOS HOMEOSTÁTICOS; CON DESTRUCCIÓN DEMECANISMOS HOMEOSTÁTICOS; CON DESTRUCCIÓN DELAS BOMBAS DE Na Y DE Ca DE LA MEMBRANA, CONLAS BOMBAS DE Na Y DE Ca DE LA MEMBRANA, CONAUSENCIA DE SÍNTESIS DE ATP ; TODO ELLO RELACIONA-AUSENCIA DE SÍNTESIS DE ATP ; TODO ELLO RELACIONA-DO CON LA IRRUPCIÓN BRUSCA DE IONES CALCIO ENDO CON LA IRRUPCIÓN BRUSCA DE IONES CALCIO ENLAS CRESTAS MITOCONDRIALESLAS CRESTAS MITOCONDRIALES
CRITERIOS DE MUERTE CLÍNICA
. AUSENCIA DE MOVIMIENTOS. AUSENCIA DE MOVIMIENTOS
. AUSENCIA DE RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA. AUSENCIA DE RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA
. AUSENCIA DE REFLEJOS DEL TRONCO CEREBRAL. AUSENCIA DE REFLEJOS DEL TRONCO CEREBRAL
. PUPILA DILATADA Y FIJA. PUPILA DILATADA Y FIJA
. AUSENCIA DE REFLEJO CORNEAL. AUSENCIA DE REFLEJO CORNEAL
. AUSENCIA REFLEJO CILIO ESPINAL. AUSENCIA REFLEJO CILIO ESPINAL
. AUSENCIA REFLEJO DEGLUTORIO. AUSENCIA REFLEJO DEGLUTORIO
. AUSENCIA REFLEJO VESTIBULAR. AUSENCIA REFLEJO VESTIBULAR
. AUSENCIA REFLEJOS TÓNICO CERVICALES. AUSENCIA REFLEJOS TÓNICO CERVICALES
DIAGNOSTICO DE LA DIAGNOSTICO DE LA MUERTE CEREBRALMUERTE CEREBRAL
ELECTROENCEFALOGRAMAELECTROENCEFALOGRAMA
POTENCIALES EVOCADOS MULTIMODALESPOTENCIALES EVOCADOS MULTIMODALES
ECO-DOPPLER TRANSCRANEALECO-DOPPLER TRANSCRANEAL
GAMMAGRAFIA ISOTOPICAGAMMAGRAFIA ISOTOPICA
ARTERIOGRAFIA CEREBRALARTERIOGRAFIA CEREBRAL
BIOQUÍMICA DE LA MUERTE
TANATOQUÍMICA
* PROCESOS BIOQUÍMICOS RESPONSABLES DE LE-* PROCESOS BIOQUÍMICOS RESPONSABLES DE LE- SIÓN MORTALSIÓN MORTAL* PROCESOS BIOQUÍMICOS PUNTUALES DEL “ÉXITUS”* PROCESOS BIOQUÍMICOS PUNTUALES DEL “ÉXITUS”* PROCESOS BIOQUÍMICOS INMEDIATOS POST MÓRTEM* PROCESOS BIOQUÍMICOS INMEDIATOS POST MÓRTEM* PROCESOS TANATOQUÍMICOS TARDIOS* PROCESOS TANATOQUÍMICOS TARDIOS* PRODUCTOS FINALES POST DESCOMPOSICIÓN* PRODUCTOS FINALES POST DESCOMPOSICIÓN* MUERTE, PROCESO CATABÓLICO, ENTROPIA MÁXIMA* MUERTE, PROCESO CATABÓLICO, ENTROPIA MÁXIMA* POIQUILOTERMIA* POIQUILOTERMIA
DETERMINACIÓN DETERMINACIÓN POSTMÓRTEMPOSTMÓRTEM
. SANGRE. SANGRE
. L.C.R.. L.C.R.
. HUMOR VÍTREO. HUMOR VÍTREO
. LÍQUIDO PERICÁRDICO. LÍQUIDO PERICÁRDICO
. LÍQUIDO SINOVIAL. LÍQUIDO SINOVIAL
METABOLISMO GLÚCIDOS
* GLUCOGENOLISIS HEPÁTICA* GLUCOGENOLISIS HEPÁTICA
* DIFUSIÓN GLUCOSA* DIFUSIÓN GLUCOSA
* HIPERGLUCEMIA* HIPERGLUCEMIA
. SUERO. SUERO
. HUMOR VÍTREO. HUMOR VÍTREO
* HEMOGLOBINA GLICOSILADA* HEMOGLOBINA GLICOSILADA
* FRUCTOSAMINA* FRUCTOSAMINA
* GLICOLISIS-HIPOGLICEMIA* GLICOLISIS-HIPOGLICEMIA
METABOLISMO GLÚCIDOS
. DISMINUCIÓN GLUCÓGENO. DISMINUCIÓN GLUCÓGENO
. AUMENTO ÁCIDO LÁCTICO. AUMENTO ÁCIDO LÁCTICO
* SANGRE* SANGRE
* LCR* LCR
* HUMOR VÍTREO* HUMOR VÍTREO
. HIPERGLUCEMIA ( HUMOR VÍTREO). HIPERGLUCEMIA ( HUMOR VÍTREO)
. DISMINUCIÓN ÁCIDO PIRÚVICO. DISMINUCIÓN ÁCIDO PIRÚVICO
HORMONAS
. INSULINA. INSULINA
. T3 . T3
. PROLACTINA. PROLACTINA
. GH. GH
. LH. LH
. TSH. TSH
METABOLISMO NITROGENADO
. UREA: AUMENTA O NORMAL. UREA: AUMENTA O NORMAL
. CREATININA. CREATININA
. AUMENTO AMONIO. AUMENTO AMONIO
. AUMENTO AMINOÁCIDOS. AUMENTO AMINOÁCIDOS
. CREATININA EN L.C. R . AUMENTADA. CREATININA EN L.C. R . AUMENTADA
. AUMENTO AC. ÚRICO. AUMENTO AC. ÚRICO
. AUMENTO XANTINA (L.C.R.). AUMENTO XANTINA (L.C.R.)
ELECTROLITOS
. DISMINUCIÓN Na, CDISMINUCIÓN Na, C
. AUMENTO K. AUMENTO K
. Ca, CO2 ESTABLES. Ca, CO2 ESTABLES
. AUMENTO MAGNESIO. AUMENTO MAGNESIO
. AUMENTO FOSFATOS. AUMENTO FOSFATOS
. DISMINUCIÓN pH. DISMINUCIÓN pH
ENZIMAS EN SUEROENZIMAS EN SUERO
. F.A. . F.A.
. AMILASA. AMILASA
. GOT, GPT. GOT, GPT
. LDH. LDH
. CPK. CPK
NECROQUÍMICAPRODUCTOS FINALES
* H2O* H2O
* CO2* CO2
* NH3* NH3
* FOSFATOS* FOSFATOS
* CARBONATOS* CARBONATOS
MUERTE
. CELULAR. CELULAR
. TISULAR. TISULAR
. ORGÁNICA. ORGÁNICA
. CEREBRAL. CEREBRAL
. CARDIACA. CARDIACA
. VEGETATIVA. VEGETATIVA
. METABÓLICA. METABÓLICA
. AGONIA. AGONIA
El proceso de morir
Anoxia Glutamato
Ca++
Transporte Activo
Bomba de Na +
Bomba de Ca++
DistorsiónMembrana
Destrucción Membrana
Glutamato Ca++
. No Fosforilación. No ATP
Glucólisis
InhibiciónSíntesisProtéicaCatabolismoNo Anabolismo
CO2H2O
DestrucciónMitocondria
LESIÓN IRREVERSIBLE
IsquemiaLesión demembrana
Salida de enzimas (CPK,LDH )Ingreso de Ca (Ca en mitocondria
LESION REVERSIBLE
Fosforilaciónoxidativa(mitocondria)
ATP
Bomba de Na
Entrada de Ca y agua Salida de K
Tumefacción celularPérdida de microve-llosidades.VesículasTumefacción del REImágenes de mielina
Glucolisis Glucógeno
pH
Liberación intracelular de isoenzimas lisosómicos
¿DEFINICIÓN DE VIDA?¿DEFINICIÓN DE VIDA?
CAPACIDAD CELULAR Y ORGANICA DECAPACIDAD CELULAR Y ORGANICA DE
SINTETIZAR Y METABOLIZAR ATPSINTETIZAR Y METABOLIZAR ATP
De tales elementos descriptivos, juegos de la imaginación de los escritores, podemos deducir los conceptos que en forma de imágenes se nos hacen presentes en la
poesía y en la prosa. Los podemos sintetizar de la siguiente forma:
A)- La Muerte no dignifica al hombre porque lo convierte en vulnerable, débil y temeroso.B)- La Muerte dignifica al guerrero cuyo premio es morir en el campo de batallaC)- La Muerte es el brazo justiciero que iguala a todos los hombres sin hacer distinción.D)- La Muerte es un proceso que puede poetizarse a partir del sentimiento de ausencia que provoca.E)- La Muerte es corrupción y olvido.F)- La Muerte es la puerta que comunica al hombre con la vida prometida, la Eternidad.G)- La Muerte es el premio de la vida.H)- La Muerte es enigma indescifrable.
La Muerte es:“ Garra imprevisible ” (Horacio)“ Aborrecible monstruo descarnado ” (Shakespeare)“ Fantasma incorpóreo ” (Shakespeare)“ Pálido estandarte ” (Shakespeare)“ La muerte es sueño ” (Calderón)“ Postrera sombra ” (Quevedo)“ El premio de la vida ” (Keats)“ Un sueño habitado ” (Shelley)“ Último viaje ” (A. Machado)“ Inefable beatitud indescriptible ” (Kierkegaard)“ Ella es nada, es sueño y ficción ” (Pessoa)“ Es todo y es nada ” (Pessoa)“ Sombra constructora ” (Otero Silva)“ Golpe helado ” (M. Hernández)“ Hachazo invisible ” (M. Hernández)“ Hielo crudo ”(Dionisio Ridruejo)“ Árbol secreto que ensombrece ” (J. Luis Hidalgo)“ Plenitud perfecta de la vida ” (J. Panero)“ Oscura maravilla ” (Borges)“ Ese otro mar “ (Borges)
Cuando ya hemos visto diferentes, e incluso contrarias, interpretaciones del tema de la Muerte, quizás podríamos reto- mar la magia borgiana de este esperanzado poema para tranqui- lizar nuestro futuro de sombras:
¿ Qué errante laberinto, qué blancuraciega de resplandor será mi suertecuando me entregue el fin de esta aventurala curiosa experiencia de la muerte?
Neus CorominasDiciembre, 1999
CONCEPTE DE MORT CONCEPTE DE MORT DIGNADIGNA
**Morir sense l´esclat frenetic d´una tecnologia per augmen-Morir sense l´esclat frenetic d´una tecnologia per augmen-tar unes hores la vida biologicatar unes hores la vida biologica*Morir sense dolor*Morir sense dolor*Morir en un entorn digne de l´esser humá*Morir en un entorn digne de l´esser humá*Morir mantenint amb les persones próximes contactes hu-*Morir mantenint amb les persones próximes contactes hu-mans senzills i enriquidorsmans senzills i enriquidors*Morir com un acte concient del qui es capaç de realitzar*Morir com un acte concient del qui es capaç de realitzarel dificil ars moriendiel dificil ars moriendi*Morir amb els ulls oberts, donant la cara agosaradament*Morir amb els ulls oberts, donant la cara agosaradamenti acceptant alló que arribai acceptant alló que arriba*Morir amb un esperit obert acceptant que molts interrogants*Morir amb un esperit obert acceptant que molts interrogantsquedin sense respostaquedin sense resposta*Morir amb el cor obert, amb la preocupació pel benestar dels *Morir amb el cor obert, amb la preocupació pel benestar dels qui quedenqui queden
VIDA Y POSTVIDA
• Vida representa el funcionamiento global cerebral e intelectual del individuo humano.
• Postvida funcionamiento biológico , no mental, vegetativo de la persona humana
ENVEJECIMIENTO Y MUERTE
• TELÓMEROS Y TELOMERASA
• PROGRAMA GENÉTICO
• GERONTOGENES
• RADICALES LIBRES
• OTROS MECANISMOS
Enfermedades del envejecimiento
• Demencias
• Enfermedad de Alzheimer
• Arteriosclerosis
• Osteoporosis
• Cancer
Hipotesis sobre inmortalidad
• Caenorhabditis elegans
• Mosca del vinagre
• 1% genes involucrados en envejecimiento
• Clonación
• Posibilidad de vivir 150-200 años (Harris, Universidad de Manchester)
Hipótesis sobre inmortalidad II
• Actitudes extremas
• La tecnología para conseguir la inmortalidad . Los transplantes o las terapias genéticas.
• Con la inmortalidad sería necesario limitar la reproducción
• Los avances en Biomedicina obligan a plantear la calidad de vida como objetivo.
Inmortalidad• Inmortalidad del organismo• Inmortalidad del recuerdo
• Deseo de inmortalidad• Posibilidad de alcanzarla
• Hombre máquina multisistémica abocada a la “fatiga de materiales” y a la autodestrucción.
Ciencias relacionadas
• Biotecnología
• Terapia genética
• Manipulación telomérica
• Clonación humana
• Bioética
• Gerontofisiología
• Inmortalogía?