ATENCION PRIMARIA DE SALUD PUERTA DE ENTRADA
RESOLUTIVA
IRMA VARGAS P.CHILE 2007
Centrosde Referencia
NacionalFamilia
Comunidad organizada
BARRIOSALUDABLE
INTERSECTOR
Centros de Salud Familiar
140
CRSCDT
HospitalesCAE
Modelo de Atención Integral de Salud con Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque familiar y comunitarioenfoque familiar y comunitario
Atención prehospitalariaRed SAMU
CECOF117
CGR 138CGU 212
SAPU153
PSR 1168
HT499
2.028 Establecimientos APS
Modelo Atención Integral de salud con enfoque familiar y comunitario
Énfasis
Centrado en UsuarioPromocional y PreventivoEnfoque FamiliarIntegralAmbulatorioParticipativoIntersectorialDe CalidadTecnología apropiadaGestión de las Personas
33% de la población cubierta CESFAM33% de la población cubierta CESFAM
La APS como puerta de entrada y/o eje estructurante del sistema de
salud
El eje central del sistema sanitario y la atención de especialidad ambulatoria y hospitalaria están al servicio de este primer nivel de atención.
El eje del modelo de atención de Salud Integral con enfoque familiar y comunitario.
Una puerta de entrada resolutiva, permanente y responsable de entregar a su población a cargo los servicios de salud de primer contacto, de tipo promocional, preventivo, curativos y de rehabilitación.
COMUNIDAD-COMUNIDAD-FAMILIA-USUARIOFAMILIA-USUARIO
ATENCION ATENCION AMBULATORIAAMBULATORIA
ATENCION ATENCION CERRADACERRADA
SAMUSAMU
PRIMARIAPRIMARIA
HOSPITALHOSPITAL
UEH
CAEESPECIALIZADAESPECIALIZADA
¿Que hemos hecho para mejorar la capacidad resolutiva?
¿CONCEPTO?
¿Cómo abordamos y resolvemos las demandas asistenciales de nuestra población?
La capacidad que tiene un establecimiento de salud para responder de manera integral y oportuna a una demanda de atención por un problema de salud, es decir, contar con los recursos físicos y humanos debidamente calificados, para diagnosticar y tratar adecuadamente un determinado grado de complejidad del daño en la persona.
Se expresa en la cartera de servicios del establecimiento.
¿COMO MEDIR?
Cuantitativamente, por la derivación mediante IC a otro centro de atención de mayor complejidad tecnológica.
¿Cómo medir cualitativamente? ¿Cuáles son los campos de ampliación de
competencias de los profesionales de atención primaria?
• Enfermera • Médico • Nutricionista• Odontólogo• Kinesiólogo• Psicólogo • Asistentes social• Matrona• Auxiliares de enfermería • Auxiliares administrativos
Equipos de salud de cabecera
Estrategias- Incremento de Recursos
839.324
22%
908.753
24%
978.061
24%
1.039.020
26%
1.130.571
27%
1.241.387
30%
1.288.461
32%
1.473.901
33%
-
200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
1.400.000
1.600.000
AÑO 2000 AÑO 2001 AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007
% de Gasto de la Atención Primaria sobre Pptto. Servicios de Salud años 2000 - 2007 real en MM$
SSALUD REAL PPTTO-PREVIS APS TOTAL REAL
La Atención Primaria representa en el año 2007 un 33% del presupuesto de los Servicios de Salud, excluyendo las Prestaciones de Seguridad Social.
Fuente: DPI/Dpto. Presupuesto/Dpto. de Gestión de Recursos en APS, 2007.
Incremento 11%
Estrategias- Incremento de Dotación
Estrategias- Innovaciones
1990 Servicio atención primaria de urgencia SAPU
1990 Salas respiratorio infantil 1995 Programa de incentivo a la gestión en APS 1999 Plan nacional de mejoramiento de APS
Extensión horaria medica -odontológica Incremento de frecuencia de rondas rurales y
recurso humano para PSR Selector demanda-garantizar atención antes
48 horas Instalación de línea 800.
ESTO GENERÓ UNA DEMANDA CRECIENTE A LA ATENCION ESPECIALIZADA
Equilibrios en la red asistencial.
• Definir los objetivos de cada actor en función de un problema de salud.
• Evaluar el cumplimiento de esos objetivos.
Aprendizaje
Estrategias-Red
2000 Plan de resolutividad en Atención Primaria.
Laboratorio Especialidades médicas Cirugía menor Odontologia integral Atendión domiciliaria
$M 22.795.964
2001 Plan de resolutividad en AE
Compromisos de gestión
Generar información para la gestión entre AP y AE
Antiguedad Listas de espera.
$M 2.480.000
2004 ORIENTACIONES PROGRAMATICAS DE APS
PARA LA RED
PROCESO DE PROGRAMACIÓN EN RED
Estrategias-Red
2005 Plan de formación a distancia “Desarrollo de la red asistencial a través de la implementación de mecanismos de referencia-contrareferencia”
2005 GES en atención primaria con 14 problemas de salud garantizados.
RESULTADOS
¿RESULTADOS DE PROGRAMAS O PLANES EN ATENCION PRIMARIA?
TASA CONSULTAS MÉDICAS DE URGENCIA HBTE/AÑO EN SAPU AÑOS 1998 AL 2006
1.947.127 2.249.212 2.648.161 2.998.350 3.180.169 3.354.733 3.954.541 4.710.214 5.462.864
0,20,2
0,3
0,3 0,30,3
0,4
0,4
0,5
-200.000
300.000
800.000
1.300.000
1.800.000
2.300.000
2.800.000
3.300.000
3.800.000
4.300.000
4.800.000
AÑO 1998 AÑO 1999 AÑO 2000 AÑO 2001 AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006
AÑOS
0,0
0,1
0,1
0,2
0,2
0,3
0,3
0,4
0,4
0,5
0,5
N° CONSULTAS MÉDICAS SAPU Tasa consulta hbte / año
Servicio de Atención Primario de urgenciaServicio de Atención Primario de urgencia
COBERTURA POBLACIONAL DE LABORATORIOS BÁSICOS
Serie Año 2000 - 2007
4.159.366 5.159.366 5.645.562 7.361.865 8.558.237 9.178.313 9.759.327 10.013.993
100%124% 136%
177%206% 221% 235% 241%
-
1.000.000
2.000.000
3.000.000
4.000.000
5.000.000
6.000.000
7.000.000
8.000.000
9.000.000
10.000.000
Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007
-10%
40%
90%
140%
190%
240%
Población con acceso a Laboratorios Crecimiento
COMUNAS CON ACCESO A LABORATORIOS BÁSICOSSerie Año 2000 - 2007
90 126 165 224 300 309 320 320
100%140%
183%
249%
333% 343% 356% 356%
(29)
21
71
121
171
221
271
321
Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007 -40%
10%
60%
110%
160%
210%
260%
310%
360%
Nº de Comunas Crecimiento
LaboratorioLaboratorio
CONSULTAS DE OFTALMOLOGIA EN ATENCION PRIMARIASerie Año 2000 - 2007
64.964 73.117 84.569 96.059 125.481 140.523
100% 113% 130% 148%193% 216%
-
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
160.000
Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007
-40%
60%
160%
260%
360%
460%
560%
660%
760%
Nº de Consultas Crecimiento
Evolución consultas médicas oftalmología y Evolución consultas médicas oftalmología y otorrinolaringología 2002-2007 (e)otorrinolaringología 2002-2007 (e)
CONSULTAS DE OTORRINOLARINGOLOGIA EN ATENCION PRIMARIASerie Año 2000 - 2007
6.964 7.331 7.540 7.961 8.392 8.301
100% 105% 108% 114% 121% 119%
-1.0002.0003.0004.0005.0006.0007.0008.0009.000
Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007
0%20%40%60%80%100%120%140%
Nº de Consultas de otorrino Crecimiento
Programa de Hombres y Mujeres de Escasos Recursos
Personas Rehabilitadas
7.244 8.922 18.589 26.250 31.488 39.500 41.291 43.266
-3.000
2.000
7.000
12.000
17.000
22.000
27.000
32.000
Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007
Personas Rehabilitadas
Odontología 2000-2007 (e)Odontología 2000-2007 (e)
422 7.371 13.130 20.419 34.562 68.301 78.898 119.905
1747%3111%
4839%
8190%
16185%
18696%
28414%
100%
-2.0004.0006.0008.000
10.00012.00014.00016.00018.00020.00022.00024.00026.00028.00030.00032.00034.00036.00038.00040.00042.00044.00046.00048.00050.00052.00054.00056.00058.00060.00062.00064.00066.00068.00070.00072.00074.00076.00078.00080.00082.00084.00086.00088.00090.00092.00094.00096.00098.000
100.000102.000104.000106.000108.000110.000112.000114.000116.000118.000120.000
Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007
0%
5000%
10000%
15000%
20000%
25000%
Nº MamografíasCrecimiento
Nº De Mamografías Realizadas Programa De Especialidades Ambulatorias En Atención
PrimariaSerie Año 2000 – 2007(e)
(e): estimada
(e)
Procedimientos-MamografíaProcedimientos-Mamografía
2007 Eco mama 10% mamografías
Procedimientos Eco abdominalProcedimientos Eco abdominal
Nº DE ECOGRAFÍA ABDOMINAL REALIZADAS EN ATENCIÓN PRIMARIA
Serie Año 2000 - 2007
-4.738
9.60915.196
18.894
28.778
43.102
61.000
Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007
Nº E
cogr
afía
s
Atención Primaria
Aumento de 1.187%
Nº CIRUGIAS MENORES REALIZADASEN ATENCIÓN PRIMARIA
Serie Año 2002 - 2007
2.705 5.0699.082
16.027
45.274
68.454
Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007
Nº
Ciru
gías
Aumento de 2.431%
Cirugía menorCirugía menor
Nº PACIENTES POSTRADOS EN PROGRAMA Y CON APORTE MONETARIO AL CUIDADOR
Serie Año 2003 - 2007
6.72513.557
20.191
45.789
76.191
4.79011.174
Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007
Nº
Pac
ient
es
Atención DomiciliariaAtención Domiciliaria
RESULTADOS DE LA ATENCION PRIMARIA
Evolución Tasa atención médica hab./año
Años 1998- 2006
9.823.004 11.933.931 13.915.689 14.394.861 14.978.302 15.360.389 17.131.917 17.295.3559.016.189
1,41,5
1,81,9
1,8 1,8 1,71,8 1,8
0
2.000.000
4.000.000
6.000.000
8.000.000
10.000.000
12.000.000
14.000.000
16.000.000
18.000.000
20.000.000
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
AÑOS
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
1,6
1,8
2,0
Total atenciones Médicas Tasa atencion médica hbte / año
Evolución Tasa de derivación y pertinencia de APS a atención
especializadaAños 2003- 2006
85,5%
87,5%92,9%
11,3%9,8% 8,7% 8,0%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
2003 2004 2005 2006
AÑOS
Derivacion aps Pertinencia APS
¿RESPUESTA DE LA ATENCION ESPECIALIZADA A LA DEMANDA GENERADA POR AP?
Evolución de las consultas de atención médica especializada . Años 1995-2006
EVOLUCION CONSULTAS MEDICAS ATENCION ESPECIALIZADAAÑOS 1995 AL 2006
-
1.000.0002.000.000
3.000.000
4.000.000
5.000.0006.000.000
7.000.000
8.000.000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Nº
Co
nsu
ltas
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%
Total consultas AE % consultas nuevas para APS % consultas nuevas
Distribución consultas nuevas de especialidad. año 2006. (n 2.363.599)
54,6%34,0%
11,4%
Atención primaria Derivacion interna Urgencia
Capacidad de respuesta de atención especializada a demanda generada en atención primaria. Años
2003- 2006
49,0%
69,0%
74,9%
86,0%
0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0%
Res
pues
ta A
E
2003 2004 2005 2006
ENFASIS
GESTION OFERTA
Cobertura de sectorizacion, Programación
en red, compra de prestaciones
falentes
GESTION DEMANDA
Selector de demanda en APS, asignación de cupos de especialista a APS, criterios de priorización de demanda,
protocolos de R-RC
GESTION RED* Aumentar la capacidad de respuesta del nivel secundario a la demanda de APS vía Interconsultas.* Mejorar la pertinencia de la derivación de APS a la consulta de especialidad.* Incrementar las altas en especialidades médicas.* Mejorar la Referencia –Contrarreferencia
Por lo tanto …………..
ATENCION PRIMARIA
Equipo de salud multidisciplinario con población a cargo
Plan de salud básico en todos los centros que integra todo el ciclo vital
Resuelve el 92% de su consulta
Pertinencia del 93%
ATENCION ESPECIALIZADA
Que entrega a la red un 34% de consultas nuevas de las cuales el 54% son para atención primaria
Que acoge el 86% de la demanda generada por atención primaria.
Las personas como centro del modelo de atención
¿¿QuQuéé significa esto para la Red? significa esto para la Red?
MOVER EL EJE DE LA GESTIONMOVER EL EJE DE LA GESTION
““DESDE LA OFERTA DESDE LA OFERTA
CENTRAR SU GESTION EN LA CENTRAR SU GESTION EN LA DEMANDADEMANDA””
HACIA DONDE AVANZAR
Gracias