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AteneoClínico
NapoliLLobera
ResidenciadeCardiología
HospitalDr.C.Argerich
28/03/2018
Mo#vodeconsulta:
Diarrea,vómitosyfiebre.
Enfermedadactual:
PacientequeconsultaalHospitalUdaondoel29/12/17porpresentarcuadroclínicodetresdíasdeevolucióncaracterizadopordolorpunzantedeintensidad8/10enhipocondrioderechoasociadoadiarrea,vómitosyfiebre.
Allíevolucionaconhipotensiónarterial(TA60/40),disneaymareos.SerealizaECGqueevidenciabloqueoauriculoventriculardetercergrado,porloquesederivael30/12aUCOparadiagnósTcoytratamiento.
Antecedentesdeenfermedadactual:
Factoresderiesgocardiovascular:
-ObesidadgradoI(IMC:30.1)
-Tabaquista(15paquetes/año).
Antecedentespersonales
Consumodealcohol:1litrodiario(10gramos/día).Pacienterefierehaberconsumidoaproximadamente5litroseldíaprevioalaconsulta.
Niegaconsumodedrogasilícitas.
Sinantecedentescardiológicosconocidos.
Sinmedicaciónprevia.
Exámenescomplementariosprevios:
-Ecogra<aabdominal29/12/17:
Hígadodeformaytamañoconservado.Ecoestructurahomogénea,concambiosesteatosicosgradoIII.
Vesículadeparedesengrosadasconcontenido,aliTásica.Víabiliarnodilatada.
PáncreasdecaracterísTcasnormales.
Bazodeforma,tamañoconservadoyecoestructuraconservada.
AmbosriñonesdecaracterísTcasnormales.Noseevidencialiquidolibreencavidad.
ECGDEINGRESOAHOSPITALUDAONDO
ATENEO CLÍNICO HospitalCosmeArgerich
ResidenciadeCardiología
MarianoNapoliLlobera
Paciente:L.L Edad:25añosSexo:Masculino Ingreso:30/12/2017
Alta:26/01/2018
� EXAMENFISICOINGRESOAUNIDADCORONARIA30/12/2017
Ap.Cardiovascular:Ingurgitaciónyugular3/3sincolapsoinspiratorio.Pulsodeamplitudconservada,choquedelapuntapalpabledentrodel5°espaciointercostalylíneamedioclavicular.R1yR2hipofoneTcos,sinsoplo.
Ap.Respiratorio:BuenamecánicavenTlatoria.Crepitanteshastacampomediobilateral.Ortopnea.
Abdomen:Globoso,distendido.Hígadopalpableadostravesesdededosydolorosoalapalpaciónsuperficialyprofunda.RHAposiTvos,sinsignosdedefensaoirritaciónperitoneal.
Neurológico:Lucido,sinsignosdefocomotoromeníngeo.
Pielypartesblandas:Bienperfundido.Edemasperiféricos2/6.
ECGDEINGRESOAUCO
TA: 90/58 mmH
g
FC: 65
Lpm
FR: 18 Cpm
T: 36,5 °C
Sat: 98% al
0,21
IMC: 30.1
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RADIOGRAFIADETORAXDEINGRESOAUCO
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ECOCARDIOGRAMATRANSTORACICO30/12/17
EstudiorealizadoenUCO.Regularventanaultrasónica.
Ventrículoizquierdonodilatado,conhipertrofiaseptalleve.
FunciónsistólicaVIseveramentedeprimida.FeyporSimpsonBiplano40%.
Movimientoparadojaldelseptumconengrosamientodisminuido,hipoquinesialevedesegmentosrestantes.
Aurículaizquierdalevementedilatada.Área22cm2.FlujomitralvariablepordisociaciónAV.
Cavidadesderechasnosepuedenevaluarcorrectamentepormalaventana,impresionannodilatadasconfunciónsistólicaconservadadelVD.
Venacavainferiordilatada(28mm)colapsomenoral50%.
InsuficienciatricúspideamínimaquenopermiteesTmarPSAPdemaneracorrecta.
Insuficienciamitralprotosistólica.Restodeválvulasecocardiográficamentenormales.
Noseobservaderramepericárdico.
EVOLUCIÓNENUCO(30/12/2017AL05/01/2018)
PorantecedentedeepisodiofebrilasociadoadiarreaserealizanHMCx2,UCycoproculTvo,loscualessonnegaTvos.
Serealizanenzimascardíacas(Troponina>2000yCK336/44),yhepatogramaqueevidenciaelevacióndetransaminasas(Got1800/Gpt848)compaTbleconhepaTTsaguda.
SeinterpretacuadrocomoBAVdetercergradoquealternaconritmosinusaleinsuficienciacardiacaagudasecundariaamiocardiTsviralvstoxicaporenol.
Evolucionaconmejoríadelcuadroclínico,realizandobalancenegaTvocondiuréTcosEV.
DesdeelpuntodevistaelectrocardiográficoevolucionaalternandoentreBAVcompleto,2:1,permaneciendoenritmosinusaldesdeel02/01.
ECGDURANTEINTERNACIONENUCO02/1/2018
DDVI:
5,2cm
DSVI:
4,1cm
FAC:
20%
SIV:
1,1cm
PP:
0,91cm
AI:
22cm2
AO:
2,8cm
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ECOCARDIOGRAMATRANSTORACICO02/01/2017
Ventrículoizquierdodilatadoconespesoresparietalesnormales.
Hipoquinesiadifusadesusparedes.Septumparadojal.
Lafunciónsistólicaglobalseencuentraseveramentedeprimida.Fey26%.
Strainlongitudinalglobal-7.8.
Aurículaizquierdalevementedilatada.Levedilatacióndecavidadesderechas.
Ventrículoderecholevementedilatado.Funciónsistólicadeprimida.Tapse15mm.VelocidadesTsularesreducidas.
Válvulasmorfológicamentenormales,sinevidenciasdedisfunción.Levereflujomitralytricúspideo.
Psap35mmhg.Flujodiastólicomitralconondamonofásica.
Noseobservaderramepericárdico.
EVOLUCIÓNENUCO(30/12/2017AL05/01/2018)
Presentadescensodeenzimascardiacasytransaminasas.
SesolicitanserologíasviralesytoxicológicoenorinaloscualessonnegaTvos.
El5/1sedecidesupaseasaladecardiología.
EVOLUCIONENSALADECARDIOLOGIA(05/01/2018AL26/01/2018)
DDVI: 6,0 cm
DSVI: 5,1 cm
FAC: 15%
SIV: 1,0 cm
PP: 0,90 cm
AI: 26 cm2
AO: 3,1 cm
Intercurreel08/01conepisodiodeFAconbloqueoAVdetercergrado,sindescompensaciónhemodinámica.
Sedeciderealizarestudioelectrofisiológico.
ECGDURANTEINTERNACIONENSALA
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ESTUDIOELECTROFISIOLOGICO11/01/2018
QRS:115mseg.
AH:145mseg.
HV:55mseg.
RR:839mseg.
DeformaespontaneaseobservabloqueoAVdesegundogradosuprahisiano,confenómenodeWenckebach.SepuedenconstatarvariacionesdelintervaloHVentre52y60mseg.
Seevidenciabloqueo2:1deTposuprahisianoconesTmulaciónauriculara600mseg.SerepiteesTmulaciónluegodelaadministracióndeatropina,seconstatamejoríadelaconducciónsuprahisianaconWenckebacha660mseg,sinmodificacionesenlaconduccióninfrahisiana.
EVOLUCIONENSALADECARDIOLOGIA(05/01/2018AL26/01/2018)
PorloshallazgosenelestudioelectrofisiológicosedecidecolocacióndemarcapasosdefiniTvoDDD.
Evolucionahemodinámicamenteestable,conECGenritmosinusalquealternaconFA.
SeopTmizatratamientomedicodelainsuficienciacardiacaconbuenatolerancia.SeiniciaanTcoagulación.
El26/1alaesperadellegadadedisposiTvo,familiaressolicitanderivaciónaotrocentroparaimplante.
MEDICACIÓNALALTA
-Carvedilol3.125mg/12horasvo.
-Enalapril5mg/12horasvo.
-AcenocumarolsegúncarTllamédica.
EVOLUCIONENHOSPITALFERNANDEZ(26/01/2018AL31/01/2018)
Evolucionahemodinámicamenteestable,sinsignosdefalloagudodebomba.
Serealiza:
-Holterde24hsqueevidenciaritmosinusalconepisodiosparoxísTcosdeFAARVdehasta29minutosdeduración.Sinsintomatología.
-EcocardiogramaqueinformaDDVI51/DSVI41/SIV7/PP0.8
Fey52%.AI19cm2.TAPSE19.IMeITleve.Psap25mmhg.
SedecidetomarconductaexpectanterespectoalacolocacióndeldisposiTvo.
El31/1seotorgaelaltamédicayseguimientoambulatorio.
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SEGUIMIENTOPORCONSULTORIOSEXTERNOS(19/03/2018)
Evolucionasinsignosdeinsuficienciacardiaca,conmejoríadelaclasefuncional,asintomáTco.
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ECOCARDIOGRAMATRANSTORACICO19/03/2018
Ventrículoizquierdonodilatado,congrosorparietalnormal.
Funciónsistólicanormal,sinalteracionessegmentariasdelacontracción.
DDVI: 5,2 cm
DSVI: 3,5 cm
FAC: 33%
SIV: 1 cm
PP: 0,7 cm
AI: 30 cm
AO: 2,6 cm
Fey61%biplanar.
Elstrainbidimensionalglobalesnormal(-18%)aunqueseobservadisminuciónaniveldelaparedlateral.
Aurículaizquierdanodilatada.Área18cm2.
Cavidadesderechasdedimensionesnormalesyfunciónsistólicaventricularnormal.
Válvulasmorfológicamentenormales,sinevidenciasdedisfunción.
Flujosanterógradosnormales.
Noseobservaderramepericárdico.