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Enfermedad de Carrin
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FORMA AGUDAANEMIZANTE
Esta forma clnica denominada ebre de la Oroya, es depresentacin ms grave; puede tener una letalidad de !"cuando no se reali#a un diagnstico y tratamiento en formapreco# o $ste es inadecuado% &uego de un perodo de incubacinentre ' a ()! das, el paciente presenta inicialmente
manifestaciones generales como *ipore+ia, malestar, decaimientoy progresivamente se agrega dolor osteomuscular y artralgias%
uando la ebre se instala es moderada e intermitente, salvo -uedebute con.untamente con una complicacin donde la ebre es
alta% /simismo, presenta cefalea de regular intensidad, nauseas,vmitos, distensin y dolor abdominal, palide# de progresinrpida en relacin a la instalacin de anemia aguda; se acompa0ade v$rtigo, disnea, ictericia y posteriormente puede presentarpostracin y trastornos del sensorio%
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FORMA AGUDAANEMIZANTE
&a presencia de algunos factores comoel inicio tardo de la terapiaantimicrobiana, e+tremos de la vida,gestacin, desnutricin, enfermedadessubyacentes como anemia crnicapree+istente, parasitosis, diabetes,
alco*olismo, entre otros, presentanmayor riesgo de evolucionar a formasgraves y complicadas
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FORMA AGUDAANEMIZANTE
&a evolucin *acia formas complicadaspuede ser progresiva, insidiosa, o enalgunos casos abrupta, en pocas*oras, incluso despu$s de *aberinstaurado el tratamiento,desarrollando cuadros clnicos -ue se
corresponden con un sndrome s$ptico*asta llegar a falla orgnica m1ltiple,llevando al paciente a una disonancia
inmunolgica, s*oc2 y fallecimiento
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FORMA AGUDAANEMIZANTE
Entre las manifestaciones clnicas de la 3artonelosis grave complicadase pueden observar anemia grave, trastornos neurolgicos comoconvulsiones, agitacin psicomotri#, deterioro del sensorio *asta llegaral coma; asimismo, *ay edema agudo de pulmn, pericarditis efusiva-ue en algunos casos puede llevar al taponamiento cardiaco,
insuciencia cardiaca, anasarca, insuciencia renal aguda, *emorragiadigestiva alta, p1rpura, distensin y dolor abdominal, especialmente enni0os%
&os e+menes de laboratorio demuestran una respuesta in4amatoriapersistente y evidencian da0o y disfuncin de rganos y sistemas% 5e
igual forma se asocian infecciones -ue suelen agravar el cuadro clnico,siendo las ms frecuentes la ebre tifoidea y otras salmonelosis, tifus,leptospirosis, *epatitis viral, s*iguellosis, slis secundaria, tuberculosis,*istoplasmosis, neumonas, infecciones de vas urinarias,to+oplasmosis, pneumocistosis, entre otros
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FORMA AGUDAANEMIZANTE
&a anasarca, coma, p1rpura e*ipotermia, son factores asociados conla mortalidad, por lo -ue pacientes conesta signologa son de e+tremocuidado
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RICKETTSIOSIS
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5enicin
6ic2ettsiosis es un t$rmino -ue se usapara referirse a las enfermedadesinfecciosas causadas por al menosoc*o especies de las bacterias delg$nero Rickettsia
5ireccin general de epidemiologia% 7$+ico% *ttp899:::%indre%salud%gob%m+9interior9ric2ettsiosis%*t
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Orden8 6ic2ettsiales amilia8 6ic2ettsiaceae y 3artonellaceae
ecesitan organismos vivientes para su
reproduccin
=e replican en el citoplasma de las c$lulasparasitadas
?ueden invadir el n1cleo7urray ?, 6osent*al @, ?faller 7% 7icrobiologia 7edica Aaed% Espa0a8 Elsierver; (!!
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Epidemiologia RICKETTSIOSIS EN AMRICA DEL SUR
Rickettsiosis en Brasi d!rante os a"os #$%& ' #$(&&a Rickettsia rickettsii fue descrita por primera ve# en =Io ?aulo por?i#a) en )(, como el agente de la ebre maculosa brasile0a F3=Htransmitida por la garrapataAmblyomma cajennense% En esa $pocafue demostrada tambi$n la seme.an#a de esta enfermedad con laebre maculosa de las 7onta0as 6ocosas% En )D, 3= y el tifusdel ratn fueron descritos en el estado de 7inas
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Epidemiologia
Rickettsiosis en Brasi d!rante os a"os )&&&
asos de infecciones *umanas con Rickettsia elisfueron descritos en 3rasil por primera ve# por 6aoultet al en (!!), y R! elis fue identicado por ?6 enpulgas "tenocephali#es por Oliveira J
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Epidemiologia
Rickettsiosis en Ur!*!a+
ontiN5ia# et% al diagnosticaron por serologa deinmunoN4uorescencia indirecta casos de laenfermedad causados por Rickettsia del grupo de laebre maculosa en ruguay en )!% El vectorsospec*ado recolectado de animales dom$sticos eraelAmblyomma triste% En (!!K, Pen#al et al sugieren
-ue A! triste es un antrin del =< Rickettsia enruguay y R! parkeri podra ser el agente causantede casos *umanos de 6ic2ettsiosis en ruguay%
6ic2ettsiosis en las /m$ricas% Mrea de prevencin y control de enfermedades% O?=% (!!K
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Epidemiologia
Rickettsiosis en Ar*entina
En ), infeccin Rickettsia del grupo de la
ebre maculosa fue diagnosticado por 6ipoll et%al en un paciente de la ?rovincia de Qu.uy, y unsondeo serolgico en la misma rea y perodo detiempo detect anticuerpos reactivos con R!
rickettsii& Erlichia cha'eensis y R! typhi% El vectorsospec*ado era A! cajennense recolectado decaballos y animales dom$sticos en la mismarea%
6ic2ettsiosis en las /m$ricas% Mrea de prevencin y control de enfermedades% O?=% (!!K
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EpidemiologiaRickettsiosis en os ,timos )& a"os en -er,
El tifus epid$mico transmitido por pio.os *a continuado en ?er1 durante los1ltimos veinte a0os% n brote epid$mico de tifus ocurri en el u#co en doscomunidades rurales en )LR% 5esde )LN), *a *abido noticaciones
sustanciales de casos de tifus epid$mico distribuidos en los departamentosde /ncas*, /re-uipa, u#co, Suanuco, ?iura, y ?uno% asi el '!" de loscasos de tifus epid$mico estn concentrados en dos provincias del estadodel u#co, Tuispicanc*is y ?aucartambo, con una poblacin combinada de)(!%!!! *abitantes% res brotes de tifus entre mayo de )' y abril de)L fueron investigados en la provincia de Tuispicanc*is%Otras ric2ettsiosis fueron investigadas en ?er1, tales como el tifus delratn, descrito en pacientes de la provincia de Suari, 5epartamento de/ncas* y R! elis fue identicado en pulgas "tenocephali#es canis deanimales dom$sticos y cong$neres de casos sospec*osos de tifus del ratnen domicilios de los /ndes ?eruanos%
6ic2ettsiosis en las /m$ricas% Mrea de prevencin y control de enfermedades% O?=% (!!K
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lasicacin
5os grupos denidos antig$nicamente8 El grupo tifus F
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ifus E+antemico% 7B>=/NO=% (!!)%:::%bvs%ins%gob%pe9insprint9saludUpublica9modUtec9)K%pdf
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7urray ?, 6osent*al @, ?faller 7% 7icrobiologia 7edica Aaed% Espa0a8 Elsierver;
(!!
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7/>5E&&, 5O5 3E>>EV= ?6B>B?&E= />5 ?6/BE O B>EBO=
5B=E/=E= sevent* edition co.+ri*/t 0 )&
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Transmisin por picadura de artrpodo o contaminacin de piel con
heces del insecto
1. La rickettsia se multiplica en clulas endoteliales de microvasos
cerca al lugar de penetracion.
Periodo de incubacion: 1 semana .
Puede estar Asintomatico o lesion local dermica
A. Puede haber reaccion local por hipersensibilidad al vector con
linfadenopatia regional.
B. La rickettsia se multiplica en ona de
inoculo! luego se disemina via hematogena. "a# $agocitosis pormacrofagos no activados. %ickettsia no oponiadas pueden
sobrevivir en intracelular.
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Co.+ri*/t 0 )&/tt.122emedicine3medsca.e3com2artice2$45%5(6o7er7ie8
?atogenia
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&. Luego de ' ( 1) dias! diseminacion hematogena. "a# replicacion en
citoplasma o nucleo de celulas endotelilales! produciendo
vasculitis. A. *a+o endotelial #
vasculitis se diseminan! aparece un rash maculopapular! necrosis
perivascular! trombosis e is,uemia.B. *iseminacion de da+o endotelial lleva a permeabilidad
capilar incrementada! edema! hemorragia # shock. Puede haber
-oagulacion intravascular diseminada. uerte puede producirse
por falla cardiaca secundaria o da+o cardiaco directo.
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?atogenia
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?atosiologia
Rickettsiae se adhiere y invade el endotelio de organos
afectados
Tiene Adhesinas que le permiten fagocitada por celula
huesped
Se multiplica y acumula antes de lisar celula huesped (grupo
tifus) o escapar de la celula daando su membrana
produciendo influo de agua ( grupo de fiebres manchadas)!
Rickettsiae secretan fosfolipasa " y hemolysina # para
escapar del fagolisosoma
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?atosiologia
$fecto patofisiologico mas importante % incremento
de permeabilidad vascular& edema& perdida de
volumen sanguineo& hipoalbuminemia& disminucion
de presion osmotica e hipotension
#oagulacion intravascular diseminada (#'") es raro
Rickettsiae son aclaradas por cell #" citotoicas y
por citokinas (*+ y ,)!
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?atosiologia
Rocky -ountain Spotted .ever (R-S.) %
-ultiplicacion en endotelio de pequeos vasos y diseminacion
hematogena
$travasacion de fluido intravascular (inflamacion perivascular de
mononucleares y proliferacion endotelial)
"ao en piel y suprarrenales! Respuesta mediada por celulas afecta
S,# y cora/on % 0AS#12'T'S Triaditis portal hepatica!
#onsumo de plaquetas por dao vascular% Trombocitopenia
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?atosiologia
Rocky -ountain Spotted .ever (R-S.) %
3ipoalbuminemia% pobre ingesta& perdida renal& dao
hepatico)
hiponatremia (la p4rdida renal& los cambios etracelulares de
fluidos& el intercambio celular de sodio por potasio)!
Tifus epidemico % patologia similar a R-S.! R! 5ro6asekii noestimula motilidad por actina! Se multiplica y acumula en
celula endotelial que luego estalla y se disemina via
hematogena!
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?atosiologia
$nfermedad de 7rill89insser ( Tifus recurrente) % p:tologia similar a
R-S.! Rickettsia queda ;dormida< en celulas de sistema
reticuloendotelial! Se reactiva por estresor no conocido y
multiplica! #uadro clinico es moderado!
Tifus -urino ($ndemico ) % 5atologia similar a T! epidemico!
Tsutsugamushi (Tifus de las male/as)% the Orientia
tsutsugamushise libera por ;gemacion< (budding) cubierta con
membrana de celula huesped e invade celulas adyacentes!5erivasculitis similar a R-S.!
1sualmente hay lesion necrotica inflamatoria en /ona de picadura
del acaro& asociada a linfadenopatia!
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ifo epid$mico
=e ad-uiere por el deposito de 6ic2ettsias en la piel ?ediculus *umanus corporis defeca al picar, la persona
con el rascado se lleva las bacterias a las e+coriacionesy las inocula
/gente etiolgico8 6ic2ettsia pro:a#e2ii Bncubacin8 )N( semanas
7anifestaciones clnicas8
iebre Escalofro efalea frontal 7ialgias generali#adas 7alestar general
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KN' das aparece eritema cutneo y se e+tiende en todo el cuerpo=e observa8 En forma de parc*es ?ete-uias Semorragias
6espetando las palmas de las manos y las plantas de los pies%
En casos severos se maniesta8 Sipotensin Oliguria con insuciencia renal
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5iagnstico El aislamiento del agente etiolgico solamente se reali#a en
circunstancias especiales
&os cultivos se reali#an8 en membrana corioalantoidea de *uevos embrionarios en cultivos de te.idos
&as pruebas de laboratorio de mayor utilidad son8 Bnmuno4uorescencia 6eaccin de aglutinacin 6eaccin de WeilNeli+8
Es la investigacin de anticuerpos en el pacienteEste estudio se *ace positivo cuando el paciente *a tenido infeccin
por ?roteus 8o Bnfecciones urinariaso 5el odoo Tuemaduras o *eridas
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Epidemiologia=u agente etiolgico es transmitido por los pio.os del cuerpo8
?ediculus *umanus corporis ?ediculus *umanus capitis
=e presenta en situaciones de desaseo y suciedad =irven de reservorio las ardillas voladoras y sus pulgas
El pio.o8 enferma y muere entre )ND semanas de iniciada la infeccin &iberan a las bacterias a trav$s de sus deyecciones =on liberadas con vmitos de los artrpodos o por aplastamiento del
cuerpo del vector
/l rascarse, el *umano se contamina los dedos y lleva a las bacterias a8 &esiones cutneas E+coriaciones ?erdidas de continuidad de la piel X se autoinocula
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ifo end$mico
ifo murino
=e ad-uiere por la inoculacin de la 6ic2ettsia typ*i
on el deposito de deyecciones de la pulga Yenopsylla c*eopis-ue de.a sobre la piel al picar al *u$sped
6eservorios8 6oedores ratas
Sombre es un *u$sped accidental%
Otro transmisor8 ?olypla+ spinulosa Fpio.o de las ratasH
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5espu$s de la incubacin de ( semanas
El padecimiento se maniesta8 orma benigna de tifo iebre con escalofros
&igera tifoidea Eritema escaso
El padecimiento se observa en forma
end$mica en los cinturones de la miseriade las grandes ciudades
iene distribucin mundial
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iebres manc*adas iebre manc*ada de las monta0as 6ocallosas
ausada8 6ic2ettsia ric2ettsii Erupcin por 6ic2ettsias 6ic2ettsiosis pustulosa ifo de garrapata australiana
iebre botonosa ifo de garrapatas del norte de /sia en =iberia
=e transmite por8 garrapatas 5ermacentor andersoni
7anifestaciones clnicas8 iebre efalea 7ialgias Erupcin maculoNpapular *emorragias y coagulacin intravascular diseminada
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diagnostico
3iopsias con anticuerpos 4uorescentes ?6 aglutinacin E&B=/ inmuno4uorescencia ensayos con inmunopero+idasa
aglutinacin en lte+ determinacin de protenas de supercies
recombinantes
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tratamiento
etraciclina 5o+iclicina
loranfenicol Tuinolonas