CONCEPTO:
Enfermedad aguda viral, con obstrucción de la pequeña vía aérea.
Cuadro agudo de dificultad respiratoria con sibilancias, con o sin aumento del trabajo respiratorio, dentro de un proceso catarral en un niño menor de dos años
Epidemiologia:
11 - 12% prevalencia en lactantes 1% de las hospitalizaciones en niños
son por bronquiolitis Incidencia entre 3 y 6 meses Varones No hayan recibido lactancia materna
Factores de riesgo
Sexo masculino
Edad entre 2 y 6 meses
Hacinamiento
No lactanciaMadre fumadora
Guarderías
Nacimiento durante el
otoño
Factores de riesgo para bronquiolitis grave o fatal
Menores de 3 meses Cardiopatía congénita Enfermedad pulmonar Inmunodeficiencias Tto. Inmunosupresor Enfermedades congénitas del
metabolismo Enfermedades neuromusculares Desnutrición severa
Etiología:
VIRUS:
VSR 75%Adenovirus Influenza A y Parainfluenza 1, 2 3 Otros: rinovirus, coronavirus,
enterovirus
Fisiopatología:
Entrada del virus
Invaden ramificaciones
bronquiales
edema
Acumulación de moco y restos celulares en los conductos de los bronquiolos.
La resistencia de la vía aérea,
aumentara en las vías pequeñas:
-disminución volumen inspirado-hiperinsuflacion
Alteración en la hematosis
hipoxemia
RinorreaTosFatigaFiebre
•Taquipnea
• Dificultad
respiratoria.
• Tiraje•Silbilanci
as
Cianosis
Atelectasia, apnea, Falla Resp.
Cuadro clínico
Rinorrea Irritabilidad Anorexia Fiebre y tos
1-3 días : IVAS- INCUBACION
3-7 días : Periodo de ESTADO
CONSTANTES• Taquipnea• Tiraje• Sibilancias• Espiración prolongada• Tos
FRECUENTES• Fiebre• conjuntivitis• Faringitis • Vómitos• Deshidratación• Cianosis
3-7 días : Periodo de convalecencia
• Hipersecreción
• Tos variable
DiagnosticoDIAGNOSTICO CLINICO Principalmente
<24 meses 1er episodio Disnea espiratoria aguda Pródromos catarrales
Signos víricos Tos Coriza Fiebre Otitis media
CRITERIOS DE McCONNOCHIE
Diagnostico:
Historia clínica Exploración física
Estudios de gabinete: Radiografía de tórax ¿?
Estudios de laboratorio: ¿? BHC Cultivo nasofaríngeo
Tratamiento basado en evidencia científica
Hidratación
Oxigeno(sat 92%)
Posición en la cama: Semisentado
Alimentación: Completa Fraccionada
Control de funciones vitales ¿Beta 2 agonistas?
¿Adrenalina?
¿Antibióticos?
¿Antileucotrienos?
Medidas de soporte
Se aconseja la administración sistemática de una dosis de prueba con salbutamol continuando su uso si se evidencia una respuesta clínica favorable en el plazo de 30-60 minutos
La dosis a utilizar es: 0,15 mg/kg Algunos pacientes mejoran tras su administración y puede deberse a varios factores
a. Que no sea un episodio de bronquiolitis, sino el primer episodio de broncoespasmo coincidente o no con una infección viral.
b. Que no sea el primer episodio de sibilancias, y por tanto no se trate realmente de una bronquiolitis.
La adrenalina se presenta en ampollas de 1 ml al 1/1000 (0,1%), es decir, contiene 1 mg por cada ml.
Bronquiolitis aguda: la dosis recomendada es de 0,5 mg/Kg/dosis (habitualmente 3 ampollas de adrenalina disueltas en 2 ml de suero fisiológico).
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
- Edad < 6 semanas. - Factores de riesgo: prematuridad < 35
semanas, enfermedad de membrana hialina, inmunodeficiencias, cardiopatías congénitas… - Presencia de importante insuficiencia
respiratoria. - Ingesta alimentaria < 50%. - Circunstancias sociofamiliares desfavorables. - Ausencia de respuesta al tratamiento.
COMPLICACIONES:
ASMA NEUMONIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA ATELECTASIA LOBAL APNEA FALLA RESPIRATORIA