Universidad Nacional Andrés Bello
Nutrición y Dietética Gestión y Calidad
Interno: Camilo Andrés Aburto Damiano Nutricionista Tutor: Nut. Susanne Ferrand
Nutricionista Escuela: Nut. Andrea Palma Internado: Clínico Adulto
Actualización
«Utilización de la glutamina en el soporte nutricional del paciente crítico»
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INTRODUCCIÓN
Actualización
Cuaderno Foliado
Actividad Educativa
Caso Clínico
Internado Clínico Adulto
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OBJETIVOS
Revisión de conceptos fisiológicos
• Porqué
Exposición de revisiones bibliográficas
• Para qué
Revisión de Productos en el Mercado
• Cuándo y Cómo
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JUSTIFICACION
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Antecedentes
Nombre IUPAC
Ácido 2-amino-4-carbamoilbutanoico
Fórmula Molecular
C5H10N2O3
• La glutamina es uno de los 20 aminoácidos naturales que constituyen las proteínas del organismo.
• Catalogada como un aminoácido no esencial, es el aminoácido libre más abundante en tejidos y plasma y representa el 50% del total de aminoácidos del organismo
• En relación a su estructura la glutamina tiene grupo carboxilo, un grupo amino libre, un átomo de hidrógeno y un grupo amida
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Antecedentes
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Antecedentes
• Clasificación de aminoácidos:
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Antecedentes Glutamina
Vías Metabólicas de la Glutamina
(amoniaco) (ion amonio)
(grupo amino)
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Antecedentes
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Antecedentes Glutamina
Pool Vascular de Glutamina
8-10 g
Liberación Glutamina Consumo de Glutamina
4-6 g
Balance: 0 g
8-10 g
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Antecedentes Glutamina
Pool Vascular de Glutamina
8-10 g
Liberación Glutamina Consumo de Glutamina
4-6 g
Balance: -12 a 15 g
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Antecedentes Glutamina
Pool Vascular de Glutamina
Macrófagos Linfocitos Eritrocitos
Músculos
Intestino: lecho esplácnico
Pulmones
Hígado
Riñones
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Antecedentes Glutamina
Pool Vascular de Glutamina
Macrófagos Linfocitos Eritrocitos
Músculos Pulmones
Hígado
Riñones Intestino: lecho esplácnico
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Antecedentes Glutamina
La concentración de Glutamina en músculo disminuye hasta un 50 % en 3 días post-trauma
Stehle, Klin.Ern. 35, Zuckschwerdt (1991), 1 Hammarqvist, Amino Acids, Landes (1994), 27
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Funciones de la Glutamina
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Estudios
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Estudios
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Estudios
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Utilización de glutamina en situaciones clínicas
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Caso: Encefalopatía Hepática
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Estudios
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Dosis y Vías de Administración
Vía Enteral Vía Parenteral
30 gramos / día 0,35 g/Kg/día
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Estructura de la Glutamina
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Dosis y Vías de Administración
Vía Enteral Vía Parenteral
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Estudios
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Estudios
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Estudios
Integridad de la Mucosa
Respuesta Inflamatoria
Sistémica
Función de Defensa Celular
Áreas de la respuesta inmunológica (Sitios de acción de la glutamina)
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Antecedentes Glutamina
Integridad de la Mucosa
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Antecedentes Glutamina
Defensa Celular
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Antecedentes Glutamina
Respuesta Inflamatoria Sistémica
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Antecedentes Glutamina
Disminución de la estadía hospitalaria en pacientes quirúrgicos
M Jiang et al. JPEN 1999; 23: S62
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Productos
Productos en el mercado suplementados con glutamina
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Productos Alitraq
Nombre: Alitraq -- Empresa: Abbott
-Características: Nutrición especializada enriquecida con Glutamina y Arginina para pacientes con estrés metabólico -Fórmula Hiperproteica: 52,7 gr/L -Presentación: 24 sobres de 76 g/vainilla -Aporte: 14,2 gr/L de glutamina 4,5 gr/L de arginina -Dilución: 76 g. disuelto en 250 ml de agua -Vía de administración: Oral y Enteral
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Productos Glutamine Plus
Nombre: Glutamine Plus Empresa: Fresenius Kabi
-Características: Suplemento ORAL que posee una combinación única en glutamina y antioxidantes y elementos traza. Libre de Gluten y lactosa -Presentación: Sachet de 22.4 gr -Aporte: 50 gr/L de glutamina 400 kcal/ en 200 ml 50 gr de proteína / 200 ml 50 gr de hidratos de carbono / L 0 gr de lípidos / L Dilución: 22,4 g. disuelto en 200 ml de agua Dosis: 2-3 sachet diarios (20-30 g glutamina/día) -Vía de administración: Oral
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Productos Reconvan
Nombre: Reconvan -- Empresa: Fresenius Kabi
-Características: Fórmula Enteral liquida oligomérica nutricionalmente completa. Rica en AG W3 y MCT. Libre de fibra y lactosa. -Fórmula Hiperproteica: 55 gr/L -Presentación: Easy Bag 500 ml -Aporte: 10 gr/L de glutamina 1 kcal/ml 55 gr de proteína / L 120 gr de hidratos de carbono / L 33 gr de lípidos / L Relación W6/W3: 2:1 -Vía de administración: Enteral
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Productos Fresubin HP Energy
Nombre: Fresubin HP Energy Empresa: Fresenius Kabi
-Características: Fórmula Enteral líquida completa, Hipercalórica e Hiperproteica. Rico en MCT, libre de fibra, lactosa, gluten, colesterol y fibra. -Fórmula Hiperproteica: 75 gr/L -Presentación: Easy Bag 1000 ml -Aporte: 7,2 gr/L de glutamina 1,5 kcal/ml 75 gr de proteína / L 170 gr de hidratos de carbono / L 58 gr de lípidos / L Relación W6/W3: 4:1 -Vía de administración: Enteral
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Productos Glutapack 10
Nombre: Glutapak R Empresa: Victus
-Características: Indicado como suplemento para pacientes post-operados, pacientes con cáncer en tratamiento con radioterapia o quimioterapia -Presentación: 50 Sobres de 15 gramos por caja -Aporte: 10 gr de glutamina en 1 sobre 60 kcal por sobre 10 gr de proteína por sobre 5 gramo de hidratos de carbono por sobre -Vía de administración: Oral Enteral Dilución: 15 g. disuelto en 60 ml de agua Dosis: • Pre tratamiento : 1 sobre por día durante 3 días antes
de iniciar tratamiento • Durante tratamiento: 3 sobres por día • Post tratamiento: 1 sobre por día durante 15 días
después de concluir tratamiento.
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Productos Immunex Plus
Nombre: Immunex Plus Empresa: Victus
-Características: Fórmula semi-elemental para el manejo nutricional de pacientes metabólicamente estresados. -Presentación: 24 Sobres de 123 gramos -Aporte: 7,45 gr de glutamina en 1 sobre 500 kcal por sobre 18,5gr de proteína por sobre 60 gramos de hidratos de carbono por sobre 11 gramos de lípidos por sobre -Vía de administración: Oral Enteral Dilución: 123 g. disuelto en 410 ml de agua Dosis: • Iniciar con dosis mínima e incrementar según tolerancia
hasta alcanzar al menos 1200-1500 ml
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Productos Dipeptiven
Nombre: Dipeptiven -- Empresa: Fresenius Kabi
-Características: Es una solución concentrada de glutamina endovenosa en la forma de dipéptido N (2)-L-alanil-L-glutamina, utilizada como suplemento de glutamina tanto para Nutrición Parenteral como para pacientes que no estando con Nutrición Parenteral requieran del aminoácido -Presentación: Botellas de vidrio de 100 ml -Aporte: 13,46 g de L-glutamina en 100 ml -Vía de administración: Infusión intravenosa. Puede ser mezclada con una solución transportadora de aminoácidos, solución de glucosa, suero fisiológico o en mezclas de Nutrición Parenteral. - Dosis: • 0,3-0,4 g de N(2)- L-alanil-L-glutamina por Kg de peso
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Muchas Gracias
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