Medio ambiente y cáncer pediátrico
Datos obtenidos en la Unidad de Salud Medioambiental del Hospital
Infantil La Fe de Valencia
Introducción
• La etiología del cáncer es multifactorial:– Factores endógenos– Factores exógenos: un 85-96% de los cánceres
pediátricos se asocian a factores de riesgo medioambientales.
• En la etiopatogenia del cáncer hay que conocer las interacciones entre los factores de riesgo.
• La historia medioambiental pediátrica nos permitirá documentar la presencia o ausencia de factores de riesgo.
Impacto del cáncer pediátrico• Su incidencia es baja (13-15/100000 hab).• Personal, social y familiar:– Consideración social de gravedad– Vulnerabilidad e inmadurez del niño– Alteración del curso natural
• Susceptibilidad en edad pediátrica:– Mayor exposición a cancerígenos– Inmadurez fisiológica ante la neutralización– Vulnerabilidad celular mayor nº de
mitosis, menor actividad reparadora, menor capacidad detoxificadora, riesgo de anomalías en el desarrollo.
Períodos de exposición a la oncogénesis
Oncogénesis preconcepcional Exposición parental a factores de riesgo
(tabaquismo, radiaciones electromagnéticas, pinturas, hidrocarburos policíclicos, compuestos nitrogenados, humos inorgánicos e insecticidas):
Penetración de los cancerígenos a través de piel y mucosas llegan a todos los tejidos alteración de las células germinales (> espermatogénesis).
Incremento del riesgo de neoplasias en la descendencia
• Ejemplo: retinoblastoma.
Oncogénesis concepcional
• Asociada a diversas modalidades de reproducción asistida.
• Se activan oncogenes y se inactivan genes supresores tumorales.
• Los datos encontrados son sugerentes de que las técnicas de reproducción asistida aumentan el riesgo de neoplasias pediátricas.
Oncogénesis transplacentaria• Secundaria al paso de sustancias
cancerígenas a través de la barrera placentaria. Pueden originar tumores con distintas latencias.
• Mecanismos de acción:– Directos sobre los tejidos fetales– Lesión estructural (teratogénesis)– Inactivación de un solo gen supresor
tumoral
Oncogénesis transplacentaria (2)• Efectos de la exposición fetal:– Abortos (<2 semanas de gestación)– Malformaciones (2-8 semanas)– Tumores (>6 semanas)
• Existe un elevado número de carcinógenos transplacentarios. Ejemplos: dietilestilbestrol adenocarcinoma vaginal. Radiaciones ionizantes principales neoplasias pediátricas.
• Carcinógenos sin evidencia científica: tabaco, alcohol, neurofármacos, infecciones víricas, café, cosméticos y tintes, herbicidas y pesticidas…
Oncogénesis posnatal
• Vulnerabilidad del recién nacido + elevadas concentraciones de carcinógenos en la leche materna (preferible a la lactancia artificial!)
• Efecto de las infecciones en edad pediátrica. Ej: helicobacter pylori.
• Vulnerabilidad en la 2ª década de vida.
Prioridades a tratar
• Comprender el vínculo entre factores medioambientales y cáncer.
• Ampliar el conocimiento acerca de los periodos críticos.• Recopilar datos -en las familias de afectados- de exposición
preconcepcional, concepcional, transplacentaria y posnatal.• Uso de la historia medioambiental pediátrica en oncología. • Registro nacional de tumores infantiles.
– Verificación microscópica del tumor– Seguimiento activo durante 5 años– Buena cobertura de la incidencia media esperada
Comentarios finales• La documentación obtenida:– Aportará datos para el mejor
conocimiento de la relación entre medioambiente y neoplasias.
– Permitirá formular hipótesis para realizar estudios epidemiológicos casos-controles.
– Hará posible avanzar en prevención oncológica del cáncer infantil, juvenil y adulto.
– Permitirá mejorar las políticas educativas y preventivas poblacionales contra el cáncer.