Plan de empresa para un centro de rehabilitación cardiaca______________7
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Capítulo II. Antecedentes
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Capítulo II. Antecedentes
II.1 ¿Qué es un Plan de Negocio?
El plan de negocio es un documento en el cual se recoge la identificación,
descripción y análisis de una oportunidad de negocio examinando su viabilidad
(financiera, económica y técnica) y desarrollando todos los procedimientos y
estrategias necesarios para convertir dicha oportunidad de negocio en un proyecto
empresarial.
También es un instrumento fundamental en el análisis corporativo de la
oportunidad de negocio. Tanto para el desarrollo o lanzamiento de una idea nueva
como para el análisis de nuevas inversiones. El plan de negocio es una herramienta
indispensable.
II.1.1 Objetivos del Plan de Negocio
1. Estudio exhaustivo del mercado que aporta información para posicionar
correctamente el proyecto y determinar la viabilidad. Se desarrollarán
medidas estratégicas necesarias en cada área funcional concreta para que
los objetivos previstos sean cumplidos. También es usado como herramienta
interna que evalúa a la empresa, para realizar informes, presupuestos…
2. Tarjeta de presentación de emprendedores y del proyecto ante terceras
personas, mediante el sumario ejecutivo (versión reducida).
Este doble objetivo es el que genera la dificultad a la hora de realizarlo. Por
un lado como uso interno y por otro como herramienta de marketing.
Es muy importante tener presente la finalidad del plan a la hora de la
elaboración, ya que se redactará conforme a ella.
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II.1.2. Aspectos del Plan de Negocio
Lo primero que tenemos que tener en cuenta es el lenguaje utilizado. Como
se suele dirigir a más de un lector, habrá que usar un lenguaje lo más inteligible
posible, ya que va hacia más de un colectivo.
No existe una estructura predeterminada. La información que contiene debe
ser lo más actual y veraz posible, esto conlleva a sucesivas revisiones.
Se debe contar con las respuestas a estas preguntas antes de la elaboración
del plan:
• El Quién del plan de negocio
• El Qué del plan de negocio
• El Por Qué del plan de negocio
• El Dónde de la actividad del plan de negocio
• El Cuándo de la actividad del plan de negocio
• El Cuánto de la actividad
II.2 La Rehabilitación Cardiaca.
La Organización Mundial de la Salud define a la Rehabilitación Cardíaca (RC)
como el "conjunto de actividades necesarias para asegurar a las personas afectas
de cardiopatías una condición física, mental y social óptima, que les permita ocupar
por sus propios medios un lugar tan normal como les sea posible en la sociedad".
La RC es un programa multifactorial que puede incluir prescripción de
ejercicio físico, control conductual y/o farmacológico de los factores de riesgo
modificables (hipertensión, hiperlipemia, diabetes, etc.), apoyo psicológico, consejo
sexual y orientación laboral. La aplicación de estos programas implica la
disponibilidad y trabajo en colaboración de múltiples profesionales (cardiólogos,
rehabilitadores, enfermeros, psicólogos, asistentes sociales, fisioterapeutas,
nutricionistas, etc.).
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Existen pruebas científicas sobre la efectividad y coste-efectividad de la RC.
Sin embargo, la oferta de programas de RC suele variar de manera importante en
relación a sus contenidos y procedimientos, recursos y emplazamiento entre los
diferentes centros sanitarios, por lo que no se garantiza su efectividad y coste-
efectividad en todas sus formas. Según varias revisiones, los programas de
ejercicios extra-hospitalarios en pacientes de bajo o moderado riesgo pueden ser
tan efectivos y seguros como los programas de RC hospitalarios, si bien existe
necesidad de confirmar estos resultados.
España es uno de los países de la Unión Europea en los que menos
difundida está la RC. La creación de unidades de RC en los hospitales y otros
centros es un modo de favorecer la extensión de la RC. No obstante, el elevado
gasto necesario para la creación de estas unidades hace que la RC extra-
hospitalaria deba ser valorada como una posible alternativa, menos costosa en
principio y más equitativa por cuanto podría alcanzar a un mayor número de
usuarios.
II.2.1 La Medicina Preventiva y la RC La medicina preventiva es la especialidad médica encargada de la prevención
de las enfermedades basada en un conjunto de actuaciones y consejos médicos.
Salvo excepciones, es muy difícil separar la medicina preventiva de la medicina
curativa, porque cualquier acto médico previene una situación clínica de peor
pronóstico.
El campo de actuación de la medicina preventiva es mucho más restringido
que el de la Salud pública, en la que interviene esfuerzos organizativos de la
comunidad o los gobiernos.
La medicina preventiva se aplica en el nivel asistencial tanto en atención
especializada u hospitalaria como atención primaria. Tiene distintas facetas según la
evolución de la enfermedad, y se pueden distinguir tres tipos de prevención en
medicina.
Los programas de RC empezaron a aparecer en los años 60, una vez se
evidenciaron los beneficios de estos durante hospitalizaciones prolongadas.
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La rehabilitación debía ser continuada en casa, sin supervisión, lo cual
suscitó cierta desconfianza acerca de la seguridad de dicha alternativa terapéutica,
razón por la cual se desarrollaron programas supervisados por profesionales de la
salud, incluyendo la vigilancia continua de los pacientes. En este momento, se
enfocaron solo en el entrenamiento y acondicionamiento físico.
Actualmente, la estancia en el hospital para pacientes con diagnostico de
evento coronario agudo ha disminuido hasta llegar a ser de 3 a 5 días de duración,
haciendo que la hospitalización sea mínima.
Al ser más corto el tiempo de estadía intrahospitalaria, se acortan también las
oportunidades de realizar una efectiva consejería sobre reducción de factores de
riesgo y rutinas de ejercicio.
Existe evidencia convincente que sustenta los beneficios del ejercicio físico
regular en el progreso clínico de los pacientes con enfermedad coronaria aguda.
Numerosas guías de manejo, y otros protocolos, soportan esta evidencia y
recomiendan el uso de programas de rehabilitación cardiaca.
Los beneficios de la RC y la prevención secundaria son amplios y complejos.
Estudios conducidos en la década de los 80, demostraron una reducción de la
mortalidad por causas cardiovasculares, y en la mortalidad general.
Estudios sobre los beneficios de la terapia combinada (ejercicio y nutrición)
demostraron una reducción en el proceso aterosclerótico y en la taza de eventos
coronarios y hospitalizaciones subsecuentes. A pesar de la evidencia científica y
soporte estadístico, la gran mayoría de los profesionales de la salud no se
encuentran en capacitad de proveer este tipo de servicio, debido en su mayoría a
falta de entrenamiento en el tema y escasez de tiempo de consulta con el paciente.
Se ha observado la efectividad y eficacia de los centros especializados en
rehabilitación cardiaca y prevención secundaria, los cuales son lugares que cuentan
con el personal idóneo, y con disponibilidad de tiempo y espacio físico para la
realización de dicho servicio. En la UE, reciben RC sólo del 10% al 20% de los que
lo necesitan, esto puede ser debido a la mala distribución geográfica y a la falta de
remisión por parte de los médicos tratantes. Para resolver estos problemas, se han
creado programas domiciliarios, aunque con supervisión médica.
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La RC está indicada en pacientes con diagnostico de infarto agudo de
miocardio (con y sin elevación del segmento ST) quienes han sido llevados a
revascularización coronaria. También en pacientes con fallo cardiaco y aquellos
quienes hayan sido llevados a trasplante cardiaco. En este grupo de pacientes es
necesario definir unas metas claras, la primera de ellas es la prevención de la
discapacidad física secundaria a estas condiciones, particularmente en los ancianos
y personas con trabajos físicamente demandantes; también se deben prevenir
eventos coronarios subsecuentes, nuevas hospitalizaciones o muertes por causas
cardiacas.
Para llegar a estas metas es importante definir un programa multidisciplinario,
que conste de entrenamiento y reacondicionamiento físico, consejería y terapia
encaminada a modificar factores de riesgo individuales, farmacoterapia y terapia
nutricional.
II.2.2 La Presión Arterial Alta y las Enfermedades Cardiovasculares. La presión arterial alta (también conocida como la hipertensión) es un factor
de riesgo muy importante de ataques al corazón y al cerebro.
La presión arterial alta significa que la sangre no fluye fácilmente a través de
los vasos sanguíneos. Eso obliga al corazón a trabajar más. Con el tiempo, la
presión extra en los vasos sanguíneos causa daño. Ese daño puede conducir a un
ataque al corazón o al cerebro o a problemas de los riñones.
Casi 1 de cada 3 adultos tiene la presión arterial alta. 65 millones de adultos
la tienen.
A la presión arterial alta se le llama frecuentemente la “asesina silenciosa”
porque una persona puede tenerla por años sin darse cuenta.
¿De qué hablamos cuando hablamos de enfermedades cardiovasculares?.
Cuando hablamos de enfermedades cardiovasculares, en particular en los
países industrializados como es el caso de España, nos estamos refiriendo
mayoritariamente a las que en general comparten el mismo sustrato
anatomopatológico, como es la lesión conocida como arteriosclerosis.
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La arteriosclerosis es un término general utilizado que se refiere a un
endurecimiento de arterias de mediano y gran calibre. La arteriosclerosis, por lo
general, causa estrechamiento de las arterias que puede progresar hasta la oclusión
del vaso impidiendo el flujo de la sangre por la arteria así afectada.
Es una lesión patológica que afecta a las arterias y que sirve de base a varias
enfermedades de importancia (en función de la localización y territorio que riegan
las arterias afectadas), como es la enfermedad arterial coronaria (donde se incluyen
angina de pecho e infarto agudo de miocardio), la enfermedad cerebrovascular y
algunas enfermedades de la aorta y circulación arterial periférica.
Los términos arteriosclerosis, arterolosclerosis y aterosclerosis son similares
tanto en escritura como en significado, pero sin duda son diferentes. La
arteriosclerosis es un término generalizado para cualquier tipo de endurecimiento
con pérdida de elasticidad de las arterias, la palabra procede del griego arterio, que
significa arteria y sclerosis significa cicatriz, rigidez. La arteriolosclerosis se usa
exclusivamente para el endurecimiento de las arteriolas o arterias de pequeño
calibre, y por último la aterosclerosis es un endurecimiento causado por placas de
ateromas, provocadas por el sedimento del LDL.
Hay otros grandes grupos de enfermedades cardiovasculares pero, en el
mundo industrializado, con una importancia mucho menor que las citadas. La
excepción a esto es la insuficiencia cardíaca, de continuo crecimiento en nuestro
país debido, por una parte, a que, en muchas ocasiones, es una secuela de la
enfermedad coronaria y también es debido a la mayor longevidad de la población.
En cuanto a mortalidad, en un apartado próximo se hablará más
profundamente de este tema, España ocupa un lugar privilegiado entre los países
industrializados en lo que respecta a cardiopatía isquémica, presentando unas tasas
de mortalidad por esta enfermedad que se encuentran entre las más bajas del
mundo industrializado. Sin embargo, con respecto a enfermedad cerebrovascular
presenta unas tasas intermedias entre este grupo de países. La enfermedad
cerebrovascular ha ido bajando, al igual que el conjunto de enfermedades
cardiovasculares, en España desde mediados de los años 70 hasta el momento
actual, en parte debido, probablemente, al mejor control poblacional de un
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importante factor de riesgo de la enfermedad cerebrovascular como es la
hipertensión arterial.
Por otro lado, la evolución de la cardiopatía isquémica es un poco diferente
en el sentido de que prácticamente desde mediados de los años 70 las tasas han
permanecido estables. Pese a esta tendencia favorable y pese a la posición relativa
beneficiosa para España con respecto a otros países, pese a todo ello, las
enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de muerte en
nuestro país, responsables del 32 por ciento de las muertes entre los hombres y del
44 por ciento de las muertes entre las mujeres.
Utilizando otro indicador para valorar la importancia de estas enfermedades,
como puede ser la tasa de ingresos hospitalarios, se observa que pese a una
evolución favorable en los últimos 20 años de estas enfermedades, los ingresos
hospitalarios por las mismas no han dejado de subir. Así, tanto en hombres como en
mujeres, en el período entre 1980 y 1995 han ido aumentando paulatinamente los
ingresos tanto por enfermedad coronaria como por enfermedad cerebrovascular,
multiplicándose por tres y por dos respectivamente en el período citado.
Está claro que los determinantes de la frecuencia de los ingresos
hospitalarios son otros además de la incidencia de la enfermedad. En particular,
sobre la tasa en ingresos hospitalarios influyen mucho las prácticas médicas
existentes en cada momento, prácticas que, necesariamente, se ven influidas por la
disponibilidad de recursos y también la posibilidad de ofrecer en entorno hospitalario
algo al paciente ingresado.
Como se ve, a pesar de una evolución de las tasas de mortalidad ajustadas
por edad estabilizadas o descendiendo, el envejecimiento de la población y los
cambios en las pautas de ingreso y en la accesibilidad a los centros sanitarios ha
ocasionado este incremento sostenido. Poniéndolo de otra manera, resumiendo la
información que aborda la mortalidad y la morbilidad, puede decirse que a pesar que
las tasas de mortalidad disminuyan, este efecto se ve atenuado en parte porque la
población cada vez es más vieja y además debido a que cada vez somos capaces
de ofrecer más servicios a segmentos más amplios de la población, los ingresos
hospitalarios no permanecen estables o disminuyen como la mortalidad, sino que
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presentan un patrón opuesto, con un aumento sostenido los últimos años
estudiados que no es previsible que vaya a frenar en un futuro inmediato.
En términos absolutos, las enfermedades cardiovasculares ocasionan al año
en España más de 250.000 ingresos hospitalarios. Así fue en el año 1997,
representando alrededor del 8,3 por ciento del total de altas que se produjeron en
los hospitales españoles ese año. Esto supone para el conjunto del país alrededor
de 650 ingresos anuales por 100.000 habitantes.
II.2.3. El Colesterol Alto y las Enfermedades Cardiovasculares El colesterol alto es un factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Con niveles altos de colesterol niveles de 200 mg/dL o más, aumenta el
riesgo de padecer un ataque al corazón o de un ataque al cerebro.
El colesterol es una sustancia blanda, parecida a la grasa, que transporta la
sangre. Es normal tener colesterol en el cuerpo, pero tener demasiado puede
causar problemas graves para el corazón. El colesterol se obtiene de dos maneras.
El cuerpo produce parte de él y el resto viene de los alimentos de origen animal: la
carne, las aves, el pescado, los huevos, la mantequilla, el queso y la leche entera.
Las frutas, los vegetales y los cereales no tienen colesterol.
II.2.4 La Actividad Física, la Obesidad y las Enfermedades Cardiovasculares El sedentarismo, el exceso de peso y la obesidad son factores de riesgo para
enfermedades del corazón y ataques al cerebro.
Adultos con índice de masa corporal (IMC) de 25.0 a 29.9 tienen sobrepeso.
Adultos con un IMC de 30.0 o más son obesos.
La actividad física habitual puede reducir el riesgo de enfermedades
cardiovasculares.
El ejercicio como hábito de vida, evita en gran medida que los síntomas se
conviertan en enfermedades. Existen evidencias científicas que demuestran los
beneficios de la actividad física sobre la salud y la prevención, como por ejemplo
una reducción en el riesgo de alteraciones vasculares y metabólicas; prevención en
obesidad y sobrepeso; Fortalecimiento y mejoramiento del sistema músculo
esquelético, mejorando la calidad de vida; y por último efectos positivos sobre la
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depresión, la ansiedad, el estrés y en general trae bienestar. Es importante tener en
cuenta que uno no debe adaptarse al ejercicio sino que este debe adaptarse a uno,
debe ser prescrito de acuerdo a los síntomas, la edad, sexo, necesidades y a la
condición presentada.
Con todos estos datos, pasamos a ver concretamente cuáles son los factores
de riesgo.
FACTORES DE RIESGO
Son las conductas o características que influyen en la salud del individuo los
cuales incrementan el riesgo de ataques cerebrales y al corazón. La probabilidad de
presentar un ataque es más alta si es mayor la ocurrencia de estos factores de
riesgo. Los factores de riesgo se pueden dividir en dos categorías.
No modificables.
Modificables.
Factores no modificables.
LA EDAD: A partir de los 65 años en adelante el 83% de las personas muere
por enfermedades relacionadas a fallos coronarios.
EL GENERO: Las mujeres, después de sufrir un ataque, presentan una
probabilidad de no superarlo más alta; los hombres tienen mayor probabilidad de
sufrir un ataque al corazón; en las mujeres crece la probabilidad de un infarto tras
instaurarse la menopausia.
HEREDITARIOS: La probabilidad es más alta cuando los padres sufrieron de
la afección cardiaca.
RAZA: los europeos tienden a sufrir en mayor proporción sobrepeso y
diabetes.
ATAQUES PREVIOS: La personas que han sufrido un ataque previo, tienen
mayor probabilidad de que les vuelva a ocurrir.
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Factores modificables.
FUMAR: 18.9% de los hombres y 10.9% de las mujeres fuman, lo que
aumenta sus posibilidades de desarrollar enfermedades del corazón entre 2 y 4
veces. La exposición al humo por parte de los fumadores pasivos también es una
condición a considerar.
Solución: dejar de fumar (1.3 millones de personas dejan de fumar cada año)
Evitar el humo de los fumadores. Los programas para dejar de fumar tienen entre un
20% y un 40% de efectividad.
PRESIÓN ARTERIAL ALTA: “asesino silencioso” llamado así porque no
presenta síntoma alguno. El 19% de los europeos adultos presenta esta
enfermedad. Aumenta el riesgo de daños en paredes arteriales, bloqueo de las
arterias, ataques al corazón, ataques cerebrales y trastornos en los riñones. Se
recomienda medir la presión arterial mínimo una vez cada dos años.
II.2.5 La Rehabilitación cardiaca en España.
Se han seleccionado un par de artículos procedentes de la Revista Española
de Cardiología.
El primer artículo consiste en un análisis del estado de la rehabilitación
cardíaca en España:
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Este segundo artículo trata de la importancia de la ayuda no sólo al propio
paciente, sino también a la familia del mismo.
EUROACTION: un modelo Alternativo.
Me gustaría complementar la información con una referencia a los resultados
del estudio cooperativo europeo EUROACTION, que se han publicado durante 2008
en The Lancet.
El objetivo del estudio EUROACTION ha sido demostrar si un programa de
cardiología preventiva, ambulatorio, multidisciplinario, coordinado por enfermería y
basado en la familia, tanto para pacientes coronarios como para individuos con alto
riesgo en centros de atención primaria, podía mostrar resultados favorables sobre el
cumplimiento de objetivos, comparándolo con el tratamiento habitual.
Se incluyó a más de 3.000 pacientes coronarios y 2.300 individuos con alto
riesgo procedentes de 8 países europeos, entre ellos España, asignados a grupos
de intervención y control. La metodología y los objetivos a alcanzar se enumeran en
la publicación citada.
Después de un año de seguimiento, los autores constataron una disminución
del número de fumadores en el límite de la significación estadística, una reducción
significativa del consumo de grasas saturadas e incremento de la ingesta de frutas y
verduras, así como de consumo de pescado graso, todo ello en pacientes
coronarios. Los individuos en riesgo y los familiares mostraron un aumento
significativo solamente en el consumo de frutas y verduras. Se alcanzaron también
los objetivos de control de la presión arterial de forma significativa, tanto en
coronarios como en sujetos en riesgo. Las reducciones de colesterol fueron
similares entre ambos grupos aunque en los individuos en riesgo la diferencia sí fue
significativa. El incremento en la prescripción de estatinas también fue significativo
en ambas ramas y en sujetos en riesgo se incrementó asimismo la prescripción de
inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina (IECA).
Como los autores de EUROACTION concluyen2, se trata de un modelo de
prevención cardiovascular que puede utilizarse fácilmente en la práctica médica
diaria, y en este sentido literalmente afirman que para alcanzar sus resultados se
necesitaría, aparte de los servicios de rehabilitación cardiaca especializados,
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proporcionar programas locales de cardiología preventiva debidamente adaptados a
las características médicas, culturales y económicas de cada país.
En una muy documentada «Puesta al Día» sobre las políticas preventivas,
publicada recientemente en REVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA, Kotseva
llama la atención sobre la dedicación de los escasos recursos disponibles en
quienes tengan una mayor probabilidad de obtener beneficios, y señalan que como
el riesgo cardiovascular es un espectro continuo, la separación entre prevención
secundaria y prevención en individuos con alto riesgo podría considerarse artificial.
Resumiendo, creemos que programas como EUROACTION pueden constituir
una alternativa válida para mejorar la actual situación deficitaria de la rehabilitación
cardiaca en nuestro país que todos conocemos y lamentamos.
Con este artículo se muestra que no sólo es interesante la labor hacia el
propio paciente, sino también a la familia del mismo, y las ventajas que esto supone.
De ahí que se resalte, como veremos a continuación, este hecho en el plan de
negocio.