CARCINOMA TUBULAR ECRINO PRIMARIO DE PIEL METACRONICO CON
UN CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE DE MAMA.R. Sánchez Pacheco, P. Bueno Ortiz, A. León del Castillo, S. Hermana Ramírez, M. A González- López1 ,A.
Castillo Trujillo2, MC. González Vela
Servicio de Anatomía Patológica, 1Dematologia, y 2Oncologia Médica, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.
INTRODUCCIÓN
El carcinoma siringoide (tubular) ecrino es un tumor maligno infrecuente derivado de las glándulas sudoríparas, cuyo origen y
diferenciación se desconocen. Se caracteriza por presentar un curso lento y prolongado con tendencia a recurrir pero las
metástasis a distancia son muy raras.
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DESCRIPCIÓN DEL CASOPaciente mujer de 68 años que acude a la consulta de
dermatología por una placa blanquecina en el cuero
cabelludo de largo tiempo de evolución. Como
antecedentes personales la paciente había sido tratada
con cirugía y quimioterapia por un Carcinoma Ductal
infiltrante de la mama izquierda en abril del 2012, en
remisión completa. Se realiza una biopsia-extirpación de
la lesión y se remite a estudio anatomo-patológico.
Macroscopía Recibimos un fragmento de piel de 5,5 x 2 x
0,5 cm, que en la superficie presenta una placa
blanquecina de 2,4 x 1,8 cm que respetaba los bordes
quirúrgicos.
Microscopía Los cortes histológicos muestran una
tumoración que infiltra la dermis e hipodermis.(Fig.1A)
formada por estructuras tubulares tapizadas por células
cuboideas (Fig. 1B, 1C) que se disponen formando
pequeños nidos y cordones. Se reconoce diferenciación
ductal con luces centrales y algunos contienen secreción
PAS positiva (Fig.1D). No se observa pleomorfismo y las
mitosis son escasas. El estroma es denso y fibroso. En el
estudio inmunohistoquímico (IHQ), las células tumorales
fueron positivas para CK7, CK bajo peso, p63, CEA
(focal), siendo negativas para RE, RP y GCDFP-15. Los
resultados obtenidos aparecen en la Tabla 1.
El diagnóstico es de Carcinoma tubular primario cutáneo.
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE DE MAMA
MAMA
ER
Her2
Progesterona
p63
CARCINOMA TUBULAR ECRINO PRIMARIO DE PIEL
DISCUSIÓNEl carcinoma ecrino tubular (siringoide) es un tumor raro que ocurre más frecuentemente en cuero cabelludo, aunque también en otras
localizaciones. Es un tumor dérmico, sin conexión con la epidermis, formado por células basalioides con diferenciación ductal y estroma fibroso, no
desmoplásico. Pueden observarse áreas con estructuras “en renacuajo” pero no se ven áreas cribiformes , ni diferenciación escamosa. Las células
son pequeñas con nucleos hipercromáticos y citoplasma pálido , sin evidencia de pleomorfismo. El índice mitótico es bajo y es frecuente la invasión
perineural. Es importante hacer el diagnóstico diferencial con otros carcinomas ecrinos de peor pronóstico (carcinoma anexial microquístico,
carcinoma adenoide quístico, carcinoma mucinoso , carcinoma ductal y carcinoma polimorfo) y sobretodo con metástasis cutáneas de carcinoma
ductal infiltrantre de mama. Se revisó la biopsia del carcinoma ductal de mama y los hallazgos inmunohistoquímicos nos ayudaron a hacer el
diagnóstico diferencial, ya que en éste último se observó positividad para receptores de estrógeno y c-erbB-2, siendo negativo para el p63. La
paciente fue revisada por el Servicio de Oncologia y no mostró enfermedad actual. En nuestro caso consideramos que se tratan de dos tumores
metacrónicos.
PIEL
GCDFP-15
ER
Progesterona
p63
Tabla 1. Resultados de IHQ
Negativo Positivo
RE CK7
RP CK bajo peso
GCDFP-15 p63
CEA
FIG 1.A FIG 1.B
FIG 1.C FIG 1.D