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CMH HCM Prevención y Manejo
Tarsicio Marco
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INTRODUCCIÓN
DIFERENCIAS RESPECTO A:
DEFINICIÓN
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
PREVENCIÓN
PLANES DE CRÍA
…
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DEFINICION
Enfermedad miocárdica primaria
Hipertrofia ventricular clínicamente inexplicable
Determinadas enfermedades pueden originar hipertrofia cardiaca, es importante saber que esta hipertrofia cardiaca no es CMH.
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CMH
Enfermedad cardiaca más frecuente en gatos
Graves consecuencias sobre afectados
Hereditaria
se disemina en sucesivas generaciones
Se desconoce la causa excepto dos mutaciones diferentes en el mismo gen
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CONSECUENCIAS CMH
HIPERTROFIA VENTRICULAR:
Arritmias
Obstrucción tracto de salida VI
Disfunción diastólica
Riesgo muerte súbita
DISFUNCIÓN DIASTÓLICA:
Dilatación aurícula Trombosis
Insuficiencia cardiaca congestiva
Arritmias
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Historia Natural Edad media diagnóstico: 6 años (3 meses-17 años)
1 estudio Ragdoll era 15 meses
1 estudio British Shorthair era 2 años
Sphynx la mayoría > 4 años, 25% > 6 años
Maine Coon machos entre los 2-3 años
Maine Coon hembras entre los 3-4 años
Machos, antes y enfermedad más severa
Homocigotos pueden presentar enfermedad antes del año de edad
Leve – moderado: progresa o no.
Severa : complicaciones CMH
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ETIOLOGIA Mutación A31P MYBPC3 Maine Coon
Mutación R820W MYBPC3 Ragdoll
DESCONOCIDA
En resto de razas
Y en Maine Coon y Ragdoll con CMH negativos a la mutación
SOSPECHA genética y hereditaria
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MUTACIONES MYBPC3 A31P Maine Coon
Normal G,mutante C Normal Alanina, Mutante Prolina
R820W Ragdoll
Normal C, mutante T Normal Arginina (R), Mutante Triptófano (W)
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MUTACIONES MYBPC3 A31P Maine Coon
R820W Ragdoll
Autosómica dominante
Penetrancia incompleta
Expresión variable
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Autosómica dominante
AUTOSÓMICA
Autosoma (cromosoma no sexual)
DOMINANTE
El gen mutado domina (una sola copia es suficiente para producir enfermedad)
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Penetrancia / Expresión
PENETRANCIA INCOMPLETA (no 100 %)
Algunos afectados por la mutación no manifiestan la enfermedad
EXPRESIÓN VARIABLE
Muy variables patrones de hipertrofia
¿factores ambientales?
¿genes modificadores?
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Consecuencia Mutaciones Permite identificar pacientes que pueden
Sufrir la enfermedad Monitorizarlos más de cerca para anticipar problemas
Anticipar severidad en pacientes homocigotos• 2 copias mutantes, mayor alteración y disfunción MYPBC3
Trasmitir la enfermedad
Permite actuar en la cría para:
Disminuir la propagación de la mutación en sucesivas generaciones
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DUDAS MUTACIÓN
Relación mutación – enfermedad
Pacientes con mutación sin enfermedad
Pacientes sin mutación con enfermedad
Varias mutaciones
Consecuencias retirar mutación
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Mutación – Enfermedad
Existe demostrada relación causativa
Sucesivos estudios siguen apoyando dicha relación
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Mutación sin enfermedad
Penetrancia incompleta:
Mutantes que no manifiestan enfermedad (pero la trasmiten)
Mutantes que manifiestan la enfermedad en edad adulta o geriátrica
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Sin mutación con enfermedad
Presentan enfermedad por un motivo desconocido
Otra mutación hereditaria no demostrada
Una mutación espontánea en el individuo
Factor ambiental desconocido
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Varias mutaciones
En humanos un 5% de pacientes sufre más de una mutación identificada
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Consecuencias retirar cría mutación
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Consecuencias retirar cría mutación
Cría utiliza un 10% de ejemplares:
Se retiran de la cría el 90%
Si la mutación la padecen el 35% de los gatos,
Se retiraría de la cría el 35% de ese 10% (el 3.5% del total)
Se pueden aun utilizar el 65% de ese 90% de gatos que no se utilizan por motivos de belleza y sacrificar algo de belleza por retirar una mutación causativa de CMH
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MUESTREO
EXAMEN FÍSICO –AUSCULTACIÓN CARDIACA
ECOCARDIOGRÁFICO
MUTACIÓN
Maine Coon
Ragdoll
MARCADORES SANGUÍNEOS, RX, ECG
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MUESTREO – Auscultación
Numerosos afectados sin alteraciones
No útil como muestreo
Anormalidades auscultación
Requiere ecocardiografía No siempre patología
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MUESTREO – Ecocardiografía Algunos gatos no desarrollan hipertrofia
Patrón variable hipertrofia, altas FCo Necesario equipo apropiado y conocer CMH: DEBE DE HACERSE BIEN
o Dudosos
La mayoría hipertrofia a partir de los 3 años
¿Utilidad población testar a 1-2 años edad? Ragdoll ?
Continuar chequeando
Eco normal ≠ Libre CMH Con menos de 4 años todavía más cierto
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MUESTREO – Mutación
MUTACIÓN
Maine Coon
Ragdoll
Única etiología demostrada Debe testarse a TODOS los Maine Coon y Ragdoll cría
Faltan estudios prospectivos hasta edad avanzada de gatos con mutación
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MUESTREO – Marcadores, RX, ECG
NT pro BNP, Troponina I
Falsos positivos
Falsos negativos
Necesidad de confirmar ecográficamente
¿NT pro BNP Preanestésico detectar severos? Rx / Eco
RX
Insensibles leves-moderados
Severos y dilatación aurículas
ECG si hay arritmias
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DIAGNOSTICO por sospecha CMH
SOSPECHA
Síntomas Alteraciones respiración
Parálisis tercio posterior
Intolerancia ejercicio, síncope, debilidad
Alteraciones auscultación, Rx, ECG
CONFIRMACIÓN: Ecocardiografía
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MD. Kittleson
VIN.com Small Animal Cardiovascular
Medicine
RAZAS Maine Coon
Test Mutación A31P, 35% positivos
¿Heterocigotos?
Machos vs Hembras
Ragdoll
Test Mutación R820W 30% positivos
Manifestación precoz enfermedad, supervivencia y pronóstico peores
Sphynx
En estudio mutación
Enfermedad >3-4 años
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TRATAMIENTO
Diversas formas de actuar aceptadas:
No extrañarse ni cuestionar aproximaciones diferentes e incluso opuestas
Tratamiento asintomáticos
Prevención trombosis
Tratamiento de sintomáticos
Polifarmacia ± variable
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MONITORIZACIÓN Progresión enfermedad
ECOCARDIOGRAFÍA Alternativas (no la sustituyen)
Rx, NTproBNP
o no pueden valorar lo que la ECO
• Función cardiaca, LVOTO, patrón hipertrofia, dimensiones exactas cámaras, humo, etc.
Sintomatología
Frec Respiratoria, Frec Cardiaca
Apetito y sed
Calidad de vida
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CALIDAD DE VIDA Apetito
Interacción con propietario
Interacción con otras mascotas
Juego
Calidad descanso y sueño
Acicalamiento normal
Uso apropiado bandeja
Deseo de salir fuera
93% sacrificarían tiempo de
supervivencia por calidad de vida
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PRONOSTICO
Leves – moderados pueden vida normal
Severos: normalmente sufren consecuencias
Una vez desarrollan ICC o tromboembolismo
Pronóstico reservado Semanas a meses
• alguno un año y pocos más de un año
Algunos mueren crisis inicial ICC o ATE
Recaídas ICC y ATE frecuentes
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PREVENCIÓN
Sólo se conoce etiología genética
Solo se puede prevenir en la selección genética En la cría: Recomendaciones de Cría
Se desconocen factores ambientales o de manejo
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RECOMENDACIONES CRIA
Ejemplares ecocardiografía CMH
Maine Coon y Ragdoll mutación genética
Familia directa de afectados eco y mutación
Dudosos Existen unos valores ecocardiográficos
entre la normalidad y la CMH clara que
se consideran dudosos (equivocal)
o No se sabe si son normales
o si son CMH
• Estamos hablando de 0.5-1 mm
• Necesarios equipos de alta gama
y conocer muy bien CMH y normalidad
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ECOCARDIOGRAFÍA OBJETIVO:
Detectar CMH Prever consecuencias afectado / No criar
Avisar a relativos de CMH Importante chequear tras la edad de cría
Inicio 2 – años
Ragdoll homocigotos
Antes de primera cría
Anual gatos cría edad reproductora
Anual / Bianual tras edad reproductora
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ECOCARDIOGRAFÍA CMH
NO CRIAR
AVISAR RELACIONADOS (padres,hermanos,hijos)
COMUNICAR A BASE DE DATOS
ECO control cada 2-12 meses
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ECOCARDIOGRAFÍA DUDOSOS
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RECHEQUEAR a los 6 meses
MIENTRAS TANTO:
¿Plan Pawpeds 2-3 años?
Maine Coon: gatos dudosos de menos de 2 años no criarlos hasta repetir la ecocardiografía tras los dos años de vida. Entre 2-3 años sólo realizar una cría junto con un ejemplar que sea sano y que no tenga parientes afectados, y la descendencia resultante no utilizarla para la cría hasta que el ejemplar dudoso se haya vuelto a chequear a sus 3 años de vida y siga sin haber diagnóstico definitivo de CMH. A partir de los 3 años no limitan la cría de los ejemplares dudosos Dudosos que tengan relativos afectados: ser extremadamente cautos
Maine Coon/Ragdoll Mutación CHEQUEAR mutación ANTES de cría alguna
HOMOCIGOTOS
NO CRIAR
AVISAR PADRES, HERMANOS y descendencia si la hubiese tenido
HETEROCIGOTOS
¿? NO CRIAR ninguno
¿? CRIAR sólo UNA VEZ con un negativo y sin relativos afectados y de la descendencia sólo criar con negativos ¿POSITIVOS derivados de esta cría?
Test genético relativos
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RELATIVOS
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De gatos con ecocardiografía CMH
De gatos con Mutación
RELATIVOS
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De gatos con ecocardiografía CMH:
Chequear padres, hermanos e hijos
¿Retirar de la cría relativos a ellos? Sólo demostrada causa genética en Maine Coon y
Ragdoll
Sin embargo sospechada en otras razas
Es prudente retirar relativos
Pawped hace misma pauta que gatos dudosos
Menos de 2 años no criarlos hasta repetir la ecocardiografía tras los dos años de vida. Entre 2-3 años sólo realizar una cría junto con un ejemplar que sea sano y que no tenga parientes afectados, y la descendencia resultante no utilizarla para la cría hasta que el ejemplar dudoso se haya vuelto a chequear a sus 3 años de vida y siga sin haber diagnóstico definitivo de CMH. A partir de los 3 años no limitan la cría.
RELATIVOS
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De gatos con Mutación:
Homocigotos
Heterocigotos
Dra Meurs. Estudios en curso SPHYNX
Gatos con CMH
Gatos sanos de más de 8 años
BENGAL
Gatos con CMH
Gatos sanos de más de 8 años
BIRMANO
Gatos con CMH
NCSU College of Veterinary Medicine
Email: [email protected]
http://www.cvm.ncsu.edu/vhc/csds/vcgl/felinecardiacresearch.html
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