Caso clinico
Paciente femenina de 60 años de edad con antecedentes de importancia.
Antecedentes familiares Padre finado de IAM a los 60 añosMadre finada por IAMAbuela finada por Ca uterino
Antecedentes personales patológicos
Portadora de DM2 diagnosticada hace 20 años en tratamiento con metformina
HAS diagnosticada hace 20 años en tratamiento con anapril
Hipotiroidismo 30 años de evolución en tratamiento con levotiroxina
IAM hace 2 años
Padecimiento actual
Inicio hace 2 años con dolor torácico tipo opresivo, irradiado a espalda y brazos, acompañado de disnea tipo 2 a 4 en clase funcional NYHA y de inicio súbito, la paciente refiere que el dolor no duraba mas de 20 minutos y cedía a la toma de isosorbide sublingual , refirió ortopnea desde el inicio del padecimiento
El miércoles 30 de marzo presento disnea tipo IV clasificación NYHA con dolor torácico de inicio súbito, que se presento al reposo tipo opresivo que duro aproximadamente 30 minutos, pero cedió a la toma de isosorbide
El domingo presenta de nuevo el mismo cuadro con las mismas características por lo que es ingresada en la H.R.G #20, para observación.
El martes 5 de abril es trasladada al H.R.G#1, para realización de ecocardiograma, durante la realización del mismo refiere cuadro de disnea de pequeños esfuerzos, por lo que es ingresada al hospital.
A pesar de la administración de isosorbide sublingual que se dio a su ingreso al servicio de urgencias aproximadamente a las 9:00 am, el dolor persistió hasta aproximadamente las 5:00 pm
Signos vitales
TA: 128/73 FC: 71 FR : 14 TEM :36
En la exploración física no se encontraron anormalidades. Ruidos cardiacos rítmicos y de adecuada intensidad, sin fenómenos agregados.Campos pulmonares bien ventilados con adecuada entrada y salida de aire, sin fenómenos agregados. Perístasis normal tres por minuto. No dolor a la palpación, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo
Factores de riesgo coronario
Fumadora por 35 años una cagetilla al dia
Bebedora social Antecedente familiar Hipertensión Diabetes Obesidad
¿¿Diagnostico??
DM-20 añosHAS- 25 añosIAM-2 años
Dolor torácico20-30 min
Irradiado a brazos y espalda
Ortopnea
Disnea de medianos esfuerzos
Evoluciona a pequeños
ANALISIS, bloqueo de rama izquierda
Ritmo: Sinusal Frecuencia: 75 Eje: arriba y ala izquierda (0- 30°)
Características de bloqueo de rama izquierda
V1-V2- con ondas S anchas, empastadas en precordiales derechas patrón QS o Rs
V6 ( también en I y aVL) con patrón RR
Depresión del segmento ST, e inversión de la Onda T
Ausencia de ondas q septales en I, aVL, V5-V6QRS en el plano frontal es normal (habitualmente entre 0-30°)
Intervalo QRS, >0,12 segundos(>3cuadritos), si es menor a 0,12 se habla de bloqueo de rama izquierda incompleto ( retardo de la conducción)
ecocardiograma
Ventrículo izquierdo dilatado Ventrículo derecho 20 mm Dd 64mm Ds 52mm AI 49mm raíz aorta
32mm ASA 14mm
Septum interatrial e interventricular Integridad del septum interatrial/interventricular Septum diastoloe 13 mm/ sístole 13mm Pared posterior diástole 13mm/sistole 16mm
Válvulas de características normales Acinesia septum anterior, medial y apical Hipocinesia apical lateral
Flujo mitral con la alteración relación E/A 1 Insuficiencia mitral moderada/severa Pericardio normal Fevi 48%
LaboratoriosGlucosa 183 70-115
Bun (Nitrogeno ureico) 58 8-24
creatinina 2.4 0.50-1.50
Urea calculada 124.1 10-5O
(TGP) ALANINOAMINOTRASNFERASA
11 1-41
TGO ASPARTATO AMINOTRASFERASA
18 8-37
Creatincinasa 298 130
Creatinsinasa MB 10
Sodio 134.4 132-144
potasio 4.42 3-50-4.50
cloro 107.9 105-112
Eritrocitos 2. 33 4.38-5.77
hemoglobina 6.9 13.60-17.20
hematocrito 21.6 39.53-50.33
Tiempo de protombina 12.4 10.20-13.20
INR 1.04 0.90-1.50
Valores normales
TIEMPO PARCIAL DE TROBOPLASTINA
23.0 + 2EG DEL TESTIGO
No se realizaron laboratorios de control.No encontrados en el expediente clínico
Diagnostico
Angina inestable de patrón progresivo Bloqueo de rama izquierda Síndrome coronario agudo sin
tratamiento Síndrome anémico Insuficiencia Renal Crónica Sin
tratamiento