Caso clínicoCaso clínico
Cirugía refractiva y glaucomaCirugía refractiva y glaucoma
Dr. Pablo Dr. Pablo DeromedisDeromedis
Clínica Privada de Clínica Privada de OjosOjosMar del PlataMar del Plata
Caso clínico Caso clínico
IgnacioIgnacio 27 años27 años Consulta por posibilidad de cirugía Consulta por posibilidad de cirugía
refractivarefractiva No consume medicamentos sistémicosNo consume medicamentos sistémicos Sin antecedentes familiares de Sin antecedentes familiares de
glaucoma.glaucoma. Derivado a depto. de glaucoma por Derivado a depto. de glaucoma por
presentar hipertensión ocular. presentar hipertensión ocular.
Examen oftalmológicoExamen oftalmológico
RefracciónRefracción
Agudeza visualAgudeza visual
BMC:BMC:
Gonioscopia: Gonioscopia:
Presión IntraocularPresión Intraocular
PaquimetríaPaquimetría
OD OI
6/10 7/10
Normal
ángulo abierto, sin pigmento
23 23
- 7.00 - 3.25 70º - 6.75 - 1.00 125º
Paquimetría OD OI
Óptica 577 566
Ultrasónica 588 588
Examen oftalmológicoExamen oftalmológico
RefracciónRefracción
Agudeza visualAgudeza visual
BMC:BMC:
Gonioscopia: Gonioscopia:
Presión IntraocularPresión Intraocular
PaquimetríaPaquimetría
OD OI
6/10 7/10
Normal
ángulo abierto, sin pigmento
25 25
588 588
- 7.00 - 3.25 70º - 6.75 - 1.00 125º
PapilaPapila
PapilaPapila
CampimetríaCampimetría
ConductaConducta
Reevaluar PIOReevaluar PIO Analizar N.O.Analizar N.O. Reevaluar CVReevaluar CV
PIOPIO
Reevaluar PIOReevaluar PIO
9:009:00 12:0012:00 15:0015:00 18:0018:00 21:0021:00
2525
2525
2323
2323 2424
2525 2424
2222
2626
2626
2626
2727
REPOSOREPOSO
Análisis del nervio óptico y Análisis del nervio óptico y capa de fibrascapa de fibras
Análisis del nervio óptico y Análisis del nervio óptico y capa de fibrascapa de fibras
Campo visualCampo visual
Repetición de estudiosRepetición de estudios
Campo visualCampo visual
Repetición de estudiosRepetición de estudios
OD
27 años
Miope
PIO 23
ECC 588
ResumenResumen
PreguntasPreguntas
PacientePaciente Tengo glaucoma?Tengo glaucoma? Me puedo operar de mi miopía?Me puedo operar de mi miopía?
MédicoMédico Es hipertensión ocular o glaucoma?Es hipertensión ocular o glaucoma? Los defectos del CV y OCT son Los defectos del CV y OCT son
glaucomatosos?glaucomatosos? Necesita tratamiento?Necesita tratamiento? Sería segura en relación al glaucoma la Sería segura en relación al glaucoma la
cirugía refractiva?cirugía refractiva?
ConductaConducta
Suspender cirugíaSuspender cirugía Tratamiento de la PIO con Tratamiento de la PIO con
medicación medicación Travoprost 0.004%Travoprost 0.004%
Control de PIO y repetición de Control de PIO y repetición de estudios para monitorear progresión estudios para monitorear progresión del dañodel daño
OCT SerialOCT Serial
LASIK y GlaucomaLASIK y Glaucoma
Número cada vez mayor de personas Número cada vez mayor de personas sometidas a cirugía refractivasometidas a cirugía refractiva
Alta incidencia de glaucoma en la Alta incidencia de glaucoma en la poblaciónpoblación
Qué hacer?Qué hacer? Qué factores debemos considerar?Qué factores debemos considerar?
Puntos a considerarPuntos a considerar
PreoperatoriosPreoperatorios
IntraoperatoriosIntraoperatorios
PostoperatoriosPostoperatorios
PreoperatorioPreoperatorio
Evaluación rutinaria del glaucomaEvaluación rutinaria del glaucoma Curva diaria de presiónCurva diaria de presión Evaluación y documentación del estado Evaluación y documentación del estado
del nervio ópticodel nervio óptico Retinografía, HRT, OCTRetinografía, HRT, OCT
Evaluación de los campos visualesEvaluación de los campos visuales PaquimetríaPaquimetría GonioscopíaGonioscopía
IntraoperatorioIntraoperatorio
Aumento de PIO durante tallado del flapAumento de PIO durante tallado del flap 60 a 90 mmHg.60 a 90 mmHg. 8 a 20 segundos8 a 20 segundos Estudios sobre la capa de fibras nerviosas en Estudios sobre la capa de fibras nerviosas en
personas sanas no demuestran lesión post personas sanas no demuestran lesión post lasiklasik
No hay estudios en pacientes glaucomatososNo hay estudios en pacientes glaucomatosos
Post operatorioPost operatorio
Terapia corticoidea post LASIKTerapia corticoidea post LASIK Causa más común de glaucoma post Causa más común de glaucoma post
lasiklasik 1 a 2 semanas de trat. corticoideo1 a 2 semanas de trat. corticoideo Más días en casos de inflamación Más días en casos de inflamación
persistentepersistente Diagnóstico diferencial con queratitis difusaDiagnóstico diferencial con queratitis difusa
Monitorear precozmente la PIO en Monitorear precozmente la PIO en el postoperatorioel postoperatorio
Post operatorioPost operatorio
Medida de la PIO post LASIKMedida de la PIO post LASIK Espesor centro corneal como factor de Espesor centro corneal como factor de
riesgo en hipertensos ocularesriesgo en hipertensos oculares
23.75-25.7523.75-25.75
>25.75>25.75
<55<5555
555-555-588588
>58>5888
<23.<23.7575
Post operatorioPost operatorio
Medida de la PIO post LASIKMedida de la PIO post LASIK Corneas delgadas: subestimaciónCorneas delgadas: subestimación Corneas gruesas: sobreestimaciónCorneas gruesas: sobreestimación De 2 a 7 mmHg por cada 100 micrasDe 2 a 7 mmHg por cada 100 micras Relación no lineal Relación no lineal
Valor relativo de las tablasValor relativo de las tablas Curvatura cornealCurvatura corneal LASIK hipermetrópico: también LASIK hipermetrópico: también
disminuye la PIOdisminuye la PIO
Resumen de Resumen de consideracionesconsideraciones PreoperatoriasPreoperatorias
Examen glaucomatoso de rutinaExamen glaucomatoso de rutina PIO y curva diariaPIO y curva diaria Exámenes del nervio ópticoExámenes del nervio óptico Examen del campo visualExamen del campo visual
PaquimetríaPaquimetría GonioscopíaGonioscopía
Resumen de Resumen de consideracionesconsideraciones IntraoperatoriasIntraoperatorias
Minimizar el tiempo de vacío al tallar el Minimizar el tiempo de vacío al tallar el flapflap
Resumen de Resumen de consideracionesconsideraciones PostoperatoriasPostoperatorias
Medir la PIO precozmenteMedir la PIO precozmente Monitorear la PIO durante la terapia Monitorear la PIO durante la terapia
corticoideacorticoidea Acortar los tiempos de esta terapiaAcortar los tiempos de esta terapia Documentar la profundidad de la ablación Documentar la profundidad de la ablación
y el cambio de la paquimetría y el cambio de la paquimetría Monitorear la gonioscopía sobre todo en Monitorear la gonioscopía sobre todo en
hipermétropeshipermétropes Educar al paciente acerca de la necesidad Educar al paciente acerca de la necesidad
de exámenes permanentesde exámenes permanentes
ConclusionesConclusiones
Lasik no parece perjudicial para el nervio Lasik no parece perjudicial para el nervio óptico en personas sanasóptico en personas sanas
No ha sido demostrada la seguridad del No ha sido demostrada la seguridad del LASIK en personas con glaucomaLASIK en personas con glaucoma
Considerar:Considerar: Terapia corticoidea post LASIKTerapia corticoidea post LASIK Errores en la evaluación de la PIOErrores en la evaluación de la PIO
Muchas GraciasMuchas Gracias