Grupo EcoSEMES-CV y simulación en ecografía clínica
CASO CLINICO: Paciente de 82 años con dolor abdominal y fiebre
Dr Amadeo Almela Quilis UCE. Hospital Arnau de Vilanova
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Presentación del caso
• Mujer de 82 años que acude a urgencias por presentar en las últimas 2 semanas dolor continuo y de intensidad moderada (EVA 6/10) en región hipogastrio y FII.
• Se acompañó de fiebre de 38ºC sin clinica infecciosa de foco. No alteraciones del tránsito intestinal.
• Acude a su medico de primaria que inicia tratamiento empirico con fosfomicina con la sospecha de ITU.
• La paciente acude a urgencias por haberse intensificado el dolor que presenta un ritmo de predominio nocturno y no mejoró con paracetamol prescrito.
• Ingresa en UMCE con diagnostico de ITU
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Antecedentes Personales
• No RAM. • No hipertensión o diabetes. • Dislipemia tratada con rosuvastatina. • Fibrilación auricular no valvular tratada con sintrom. • Hipertiroidismo iatrogeno por amiodarona. • Infecciones urinarias de repetición: tres episodios
sintomáticos en los últimos 6 meses tratados ambulatoriamente.
• IQ: apendicectmizada. • Tratada ademas con: dronedarona, torasemida y
aldactone.
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Exploración física
• BEG. Eupneica. Normohidratada y bien coloreada. • Fc: 88 lpm. TA: 117/53. Sp02 98% (sin 02). Tª 36,5ºC • No adenopatias ni bocio. ORL: muguet oral. • ACP: No soplos, roce ni galopes. MV conservado. • Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en
hipogastrio. Soplo suave a la auscultación local. No masas. No hernias.
• Extremidades: pulsos simetricos. No signos de TVP. No edema.
• Neurológico básico normal.
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Analítica de urgencias
• Hemograma: 14.800 leucos. 85% N. Hb: 11.4. Hto: 34,3%.
• Bioquimica: Glucemia: 101. Urea: 40. Cr: 1.3. Amilasa: 47. Na 135. K: 4.2.
• Coagulacion: INR 2.6. TP: 30 seg. TTPA:33.6 Fibrinogeno 500. Dimero D: 3500 (<500).
• VSG: 95. PCR: 140. Láctico: 0.9 PCT: 2.2 • Sedimento: Nitritos: negativo. 40-60 leucos/campo. • Se extraen hemos y urocultivo.
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Exploraciones complementarias
ECG urgencias Rx Urgencias
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Diagnostico diferencial
• ITU complicada. • Diverticulitis aguda. • Isquemia intestinal. • Neoplasia recto sigma. • Aneurisma complicado aorta abdominal • Abceso intraabdominal • Hematoma retroperitoneal • Otros
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Exploraciones complementarias
Eco aorta abdominal Informe eco • Higado normal. • Vesicula y via biliar
normal. • Porta normal. • Retroperitoneo sin
colecciones. • Ateromatosis calcificda
de Aorta abdominal. • No liquido libre
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Confirmación diagnostica
Los hallazgos del TAC abdominal con contraste son compatibles con un aneurisma micotico de la aorta infrarrenal con diametro de 11mm y trabeculación con aumento de densidad de grasa sugiriendo proceso inflamatorio.
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Discusión
• El aneurisma micotico de aorta es infrecuente y tiene elevada morbimortalidad.
• Suele presentarse en pacientes inmunodeprimidos y/o con infecciones urinarias de repetición.
• Los gérmenes mas frecuentes son Salmonella, E. Coli y Estafilococo Aureus.
• El tratamiento de elección es quirúrgico siempre asociado a antibioterapia empírica prolongada.
• Hay que mantener un alto índice de sospecha ante pacientes con dolor abdominal no explicado, inmunosupresión y/o infecciones de repetición.
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Resolución del caso
• Se administró Meropenem iv a dosis de 1 gramo cada 8 horas + analgesia de 2º nivel con buena respuesta clinica.
• Se hizo interconsulta telefonica y valoración de imagen por cirugia vascular.
• Se decido traslado a Hospital de referencia para evolución del cuadro clínico durante la ATB. Inicialmente ante la buena respuesta se decide tratamiento conservador.