ENFERMEDADES INTERSTICIALES
EXACERBACION AGUDA DE FPI
Cervantes Michel, Cecilia
Residente de Neumonología
Hospital Italiano de Córdoba
Abril 2014
TEMAS A DESARROLLAR
• Actualización de nuevas clasificaciones
• Algoritmos de diagnóstico
• Exacerbación aguda de FPI
• Generalidades de tratamientos
INTRODUCCION…
¿ QUE SON LAS ENFERMEDADES PULMONARES DIFUSAS?
GRUPO HETEROGENEO DE ENTIDADES QUE AFECTAN EL PARENQUIMA PULMONAR DE MANERA
DIFUSA GENERANDO DISTINTOS PATRONES DE INFLAMACIÓN Y FIBROSIS
Existen múltiples causas de ILD.
Pueden compartir características clínicas y radiológicas
Se pueden clasificar según causa y patrón de imágenes.
La FPI en la más frecuentes de las Neumonías Intersticiales Idiopáticas (IIP).
FPI: prevalencia 13-20 casos/100000 hab.
CLASIFICACION…
Am J Respir Crit Care Med Vol 188, Iss. 6, pp 733–748, Sep 15, 2013
Chronic fibrosing IP
acute/subacute IP
Smoking related IP
Consenso ATS/ERS 2002
Heterogéneo temporal
IIP: Hallazgos clínicos, funcionales, AP y tomográficos
FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA(FPI)
La más frecuente de las IIP Etiología desconocida, crónica y progresiva Limitada a pulmones Mal pronóstico. Sobrevida de 2-3 años Patrón UIP en Imágenes y AP Frecuente en hombres/ tabaquistas Diagnóstico…
Criterios HRCT para patrón de UIP
Criterios AP para patrón UIP
Raghu G. Eur Respir J 2011;37 : 743-746
• Exclusión de otras causas conocidas de IIP• Presencia de patrón UIP en la HRCT en
pacientes sin biopsia• Combinación de patrones en HRCT y A.P. en
pacientes con biopsia quirúrgica
• disnea progresiva• tos seca• estertores crepitantes bibasales• hipocratismo digital • + 50 años
Requiere la exclusión de otras causas posibles de EPD
Am J Respir Crit Care Med Vol 183, Iss. 6, pp 783–824, 2011
Exposición
ocupacional
Exposición ambiental
Drogas/cigarrillo
ETC
Evolución…
Declinación progresiva de la función pulmonar. Progresión gradual y lenta en años.
Exacerbación aguda
Am J Respir Crit Care Med Vol 183, Iss. 6, pp 783–824, 2011
Chest. 2007;132(5):1652-1658. doi:10.1378/chest.07-0299Am J Respir Crit Care Med Vol 183, Iss. 6, pp 783–824, 2011
Dx: Criterios de Kondoh et al. Ocurre entre el
5-10%
Posterior a procedimientos
Nuevas opacidades en vidrio esmerilado y
DAD se superponen a UIP
Mas frec.: ♂ - tabaquistas - ↑
edad
Mortalidad 51.4%
Statement ATS,ERS,JRS,ALAT Am J Respir Crit Care Med 2011 ;183:788-824
Tratamiento fuerte evidencia
negativa débil evidencia
Oxigeno terapiaAcetylcisteina/azatioprinaAnticoagulaciónPirfenidonaRGE?
CorticoesteroidesColchicinaCiclosporina AInterferón γ 1bBosentanEtanercep
Am J Respir Crit Care Med Vol 183, Iss. 6, pp 783–824, 2011
Mensajes para llevar…
Conocer las nuevas clasificaciones: manejo y pronóstico
Diagnóstico definitivo: multidisciplinario y requiere correlación clínica-funcional-radiológica-AP.
Reconocer factores de riesgo asociados a exacerbaciones
Investigar exhaustivamente causas de ILD
Muchas gracias….