CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN DEDE
INFLAMACIÓN INFLAMACIÓN
ABREVIATURASABREVIATURAS
• PNM – Polimorfonucleares neutrófilos• IA – Inflamación Aguda• IC – Inflamación Crónica• Céls. – Células• MO – Microscopio óptico• BK – Bacilo de Koch• Abs. – Absceso• RE – Retículo endoplásmico• TBC - Tuberculosis
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
La inflamación se puede clasificar por diversos parámetros como son:
• duración
• carácter del exudado
• etiología
• localización
Terminología Terminología • Inflamación:Inflamación: itis
• Evolución:Evolución: agudo o crónico
Subagudo - crónico reagudizado
• LocalizaciónLocalización
• Exudado:Exudado:
Seroso, fibrinoso, purulento, hemorrágico
Ej. Pericarditis reumática aguda fibrinosa
CLASIFICACIÓN según la DURACIÓNCLASIFICACIÓN según la DURACIÓN
• AGUDAS
• SUBAGUDAS
• CRÓNICAS
INFLAMACIÓN AGUDAINFLAMACIÓN AGUDA
• Comienzo brusco
• Menos de 15 días
• Presencia de signos y síntomas cardinales
• Cambios vasculares y exudativos
• Cambios tisulares alterativos (necrosis)
• Células características: PMN y macrófagos
Inflamación crónicaInflamación crónica
• Dura más de 15 días• Asintomático o leve sintomatología• Cambios proliferativos• Células que predominan:
Linfocitos, plasmocitos, fibroblastos y neovasos
Mecanismo: Inflamación crónicaMecanismo: Inflamación crónica
• Inflamación aguda persistente
• Persistencia de la causa: microorganismos resistentes o baja virulencia
• Inflamación inmune y autoinmune
INFLAMACIÓN CRÓNICA - ICINFLAMACIÓN CRÓNICA - IC
INFLAMACIÓN CRÓNICA INESPECÍFICAINFLAMACIÓN CRÓNICA INESPECÍFICA
INFLAMACIÓN CRÓNICA GRANULOMATOSA (ESPECÍFICA) INFLAMACIÓN CRÓNICA GRANULOMATOSA (ESPECÍFICA)
Inflamación SubagudaInflamación Subaguda
• Término que no se utiliza actualmente
• Forma intermedia de imbricación de IA-IC
• La inflamación crónica muchas veces sufre brotes de reagudización con la presencia de ambos elementos celulares
Clasificación según las características del Clasificación según las características del exudadoexudado
• INFLAMACIÓN AGUDA SEROSA
• INFLAMACIÓN AGUDA FIBRINOSA
• INFLAMACIÓN AGUDA SUPURADA
• INFLAMACIÓN AGUDA HEMORRÁGICA
• INFLAMACIÓN AGUDA PÚTRIDA
INFLAMACIÓN AGUDA SEROSAINFLAMACIÓN AGUDA SEROSA
• EXUDADO: variable concentración de proteínas
• Dificulta la observación en el MO por la escasez de proteínas y células inflamatorias
Ej. quemaduras, inflamaciones banales y en las inflamaciones de origen bacteriano
Ej. Ampollas, vesículas, catarro.
AMPOLLAS (Herpes)AMPOLLAS (Herpes)
INFLAMACIÓN AGUDA (IA) FIBRINOSAINFLAMACIÓN AGUDA (IA) FIBRINOSA
• Exudado rico en proteínas plasmáticas incluido fibrinógeno y fibrina
• Se da en IA graves con alteraciones importantes de la permeabilidad vascular
Ej. fiebre reumática ( exudado en las superficies serosas); Tuberculosis (BK) los alvéolos se llenan de fibrina
• MUCOSA: se forman membranas y seudo membranas: Ej. moniliasis y Gingivitis úlcero necrotizante aguda(GUNA)
• CAVIDADES SEROSAS: se forman seudo membranas que se adhieren a la superficie
Ej. en el pericardio
INFLAMACIÓN AGUDA (IA) SUPURADAINFLAMACIÓN AGUDA (IA) SUPURADA
• BACTERIAS: más frecuentes cocos piógenos
• CAUSAS QUÍMICAS: poco frecuente
• PRESENCIA DE PUS O CONTENIDO PURULENTO: PMN necróticos, tejidos necróticos y bacterias.
• El destino del pus depende de la localización y la intensidad de la inflamación
INFLAMACIÓN AGUDA (IA) SUPURADAINFLAMACIÓN AGUDA (IA) SUPURADA
• Pus puede: reabsorberse, vaciarse a una cavidad, formar una fístula (exteriorización),
• Limitarse por una membrana piógena y calcificarse.
• IA supurada no es pura y se forman exudados mixtos seropurulentos, fibrinopurulentos o hemorrágico purulentos
• Hay 5 lesiones características de inflamación aguda purulenta: catarro purulento, empiema, flemón, absceso y úlcera.
Catarro purulentoCatarro purulento
• Se produce en las superficies mucosas por exudación y leucodiapédesis hacia la superficie mucosa y eliminación continua del exudado
• Ej.: bronquitis, sinusitis, apendicitis agudas, pulpitis aguda supurada, celulitis purulenta
EMPIEMAEMPIEMA
• Def.: es una inflamación aguda purulenta bien delimitada en una cavidad, en la que se acumula pus, que comprime los tejidos adyacentes y destruye los tejidos con los que entra en contacto.
• Ej. Empiemas pleurales y pericárdicos, tuberculosos, peritonitis, cálculos facilitan el empiema en la vesícula biliar y riñón, etc.
Flemón Flemón
• Def.: es una inflamación aguda purulenta mal delimitada, en tejidos sólidos.
• Frecuente en piso de boca, meninges, etc.
• Son muy destructivas con necrosis de todos los tejidos.
• Muchos flemones evolucionan hacia la formación de un absceso.
ABSCESO: DefiniciónABSCESO: Definición• El absceso es una inflamación aguda
purulenta bien delimitada, que destruye totalmente los tejidos donde se forma
• Algunos órganos forman microabscesos que no suelen tener cápsula
Ej. apéndice, vesícula, pulpa dental
• Otros forman cápsula o membrana piógena Ej. Celulitis facial
MorfologíaMorfología
• Membrana piógena, tejido de granulación con PNM
• Contenido: pus y exudado sanguinolento
(PMN vivos y muertos)
Absceso Absceso
Drena al exterior
Drena a una cavidad existenteDrena a una cavidad existente
Drena a una cavidad preformada
ÚLCERA: definiciónÚLCERA: definición
• Necrosis focal de un órgano o conducto, que se materializa en una solución de continuidad o excavación de fondo necrótico
• Zonas más frecuentes: piel, mucosas
Inflamación aguda hemorrágicaInflamación aguda hemorrágica
• Inflamación aguda con un componente hemorrágico (color rojo )
• Se produce por dos mecanismos: diapédesis y rotura, por la necrosis de la pared de los vasos
Inflamación Aguda PútridaInflamación Aguda Pútrida
• Origen: bacterias de la putrefacción (generalmente anaerobias )
• Exudado verde grisáceo maloliente, por la formación de acido sulfhídrico que transforma la hemoglobina en sulfohemoglobina y verdoglobina
Inflamación crónicaInflamación crónicaInflamación inespecífica o polimicrobianaInflamación inespecífica o polimicrobiana
• Cursa con escasa expresión clínica o asintomático
• Evolución de larga data
• Células del Infiltro inflamatorio crónico: linfocitos, plasmocitos y macrófagos
• Formación de tejido Fibroso con predominio en ocasiones de fibras colágenas
Dan como consecuencia: • abscesos (abs. agudos o crónicos), • sinus, sinus, • fístulafístula, • úlcera (agudas o crónicas), • celulitis ( aguda y crónica)
Inflamación crónicaInflamación crónicaInflamación inespecífica o polimicrobianaInflamación inespecífica o polimicrobiana
ABSCESO APICAL CRÓNICO (Periodontitis crónica supurativa)
Colección de pus localizada, que drena a través de una fístula ó el conducto radicular ó el surco gingival.
1
3
2
4
1- Pus
2- Tejido de granulación
3- Área de osteolisis
4- Rizálisis (ocasional)
FÍSTULA
DRENAJE : a través de la vía que le ofrece menor
resistencia
• surco gingival
• conducto radicular
• FÍSTULA
Celulitis Celulitis • Inflamación difusa a diferencia del absceso que es
limitado.
• Contornos poco netos y el exudado tiende a introducirse en los espacios tisulares y planos de despegamiento
• Bacterias virulentas: producen hialuronidasas que desdoblan la sustancia fundamental , de fibrinolisinas que destruyen la barrera de fibrina y de lecitinasas que destruyen la membrana celular
Inflamación Crónica EspecíficaInflamación Crónica Específica
Inflamación granulomatosa
INFLAMACIÓN CRÓNICA INFLAMACIÓN CRÓNICA GRANULOMATOSAGRANULOMATOSA
• Agentes injuriantes provocan reacción orgánica con la formación de agrupaciones nodulares denominados GRANULOMAS
Morfología celular Morfología celular
• Macrófago modificado denominado: CÉLULA EPITELIOIDE• Derivan de los monocitos sanguíneos 1:10 de la actividad
fagocítica de los macrófagos, pero no de la pinocitosis• Poseen abundante R.E., Golgi, Vesículas y vacuolas
•Los granulomas se completan con la presencia de macrófagos y fibroblastos periféricos y células de Langhans•Cel. Langhans : multinucleada, núcleos dispuestos en la periferia formando una herradura•Otras células: C. gigantes a cuerpo extraño, célula de Touton, célula de Aschoff, célula Virchow y célula Warthin -Finkeldey
GRANULOMAGRANULOMA
CELULA de LANGHANSCELULA de LANGHANS
ENFERMEDADES ENFERMEDADES GRANULOMATOSASGRANULOMATOSAS
• TUBERCULOSIS
• LEPRA
• SIFILIS
• ACTINOMICOSIS
• SARCOIDOSIS
• BLASTOMICOSIS
• HISTOPLASMOSIS
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
• Provocado por bacilo de Koch, micobacterium tuberculosis, aerobio
• Germen Acido-Alcohol- Resistente• 3 cepas: humano, bovino y aviario• Cepa humanaCepa humana trasmitida por inhalación de gotas
infecciosas por BK emitidas por la tos o el estornudo: gota de Flügger
• BK son muy resistentes a la acción de los agentes físicos
• Cepa Bovina: trasmitida por animales enfermos, provocando una tuberculosis intestinal en el hombre
• Cepa Aviaria: es excepcional
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
Infección TBC y enfermedad TBCInfección TBC y enfermedad TBC
• La mayoría de la población está expuesta al BK, no desarrollando la enfermedad en forma evidente: dando tuberculina positiva
• Cuando se manifiesta la enfermedad generalmente son focos reactivados
• Favorece la instalación del BK: SIDA
• Favorece la reactivación: pobreza, malnutrición y falta cuidados médicos
• Raza más afectadas: negra, esquimales y los indios americanos
Patogénesis TBCPatogénesis TBC
4 aspectos del desarrollo de la enfermedad:
• virulencia de la cepa
• Hipersensibilidad
• Génesis del patrón granulomatoso
• Resistencia del huésped: Anticuerpos de títulos bajos no influyendo en el curso de la enfermedad
Manifestaciones Clínicas: Manifestaciones Clínicas: 2 formas clínicas TBC2 formas clínicas TBC
1.-Tuberculosis PrimariaTuberculosis Primaria: infección inicial por el bacilo
• Se instala generalmente en la porción inferior del lóbulo superior o porción superior del lóbulo inferior del pulmón
• Se denomina Lesión de Gohn, cuando se le agrega el ganglio satélite se le llama complejo de Gohn
• Curso asintomático
• Los BK en las zonas afectadas persisten por años
2.- Tuberculosis Secundaria: pacientes sensibilizados previamente
• Las lesiones se ubican en los ápices de los pulmones
• Evolución:
*Cicatrización y calcificación
*Diseminación a otra parte del pulmón
*Invadir la cavidad pleural
*Tuberculosis intestinal
Manifestaciones Clínicas: Manifestaciones Clínicas:
TUBERCULOSIS EN LA CAVIDAD BUCALTUBERCULOSIS EN LA CAVIDAD BUCAL
• Zonas más afectadas: lengua, paladar y frenillo
• Úlcera dolorosa que aumenta lentamente de tamaño, con morfología específica, con bordes desflecados y fondo sucio-blanquecino
• Granuloma tuberculoso apical: vía hemática, RX se observa. radiolúcido
HISTOPATOLOGÍA TBCHISTOPATOLOGÍA TBC
• Histiocitos globulosos redondeados: CEL. EPITELIOIDE
• CEL. LANGHANS
• Alrededor del granuloma collar de fibroblastos entremezclado con linfocitos y macrófagos
• Pertenece al tubérculo o granuloma duro
• En el centro se produce una necrosis caseosa
04-2851 400x
Necrosis
Célula gigante
Célula de LanghansCélula de Langhans
Paciente portador de Sida y Tuberculosis Se Paciente portador de Sida y Tuberculosis Se observa gran cantidad de bacilos y no la formación observa gran cantidad de bacilos y no la formación
de granulomas por inmunodepresiónde granulomas por inmunodepresión
LEPRALEPRA
• Enfermedad crónica granulomatosa, poco contagiosa, producida por el Micobacterium Leprae: bacilo de Hansen
• Germen Acido-Alcohol- Resistente
• 2 formas de la enfermedad:
• Lepra lepromatosa: nodular
• Lepra tuberculoide: anestésica
*Lepra intermedia que tiene de ambascaracterísticas
LEPRA bucalLEPRA bucal
• Localización más frecuente: lengua, labios, paladar duro
• Histológicamente: Nódulos granulomatosos con células epitelioides y mastocitos y a veces células gigantes de Langhans
• Macrófagos vacuolados llamados células de la lepra
BACILO DE HANSENBACILO DE HANSEN
Bibliografía: • Robbins
• Di Píramo
• Pardo Mindan
• F. J. Laso