Ignacio Gatica Nez
Kinesilogo
Magister TMO
Magister en Gestion an APS (c)
Maitland
Tcnicas especficas basada en oscilaciones usadas para reducir los signos que producen los sntomas
Maigne
Tcnicas derivadas de la osteopata, no deben producir dolor y la manipulacin debe ser contraria a la hipomovilidad
Mckenzie
Movimiento repetitivo utilizado para centralizar el dolor (se interpreta como la centralizacin del disco).
Es un estado de mecnica alterada, ya
sea con un aumento disminucin de lo
esperado, o la presencia de un movimiento
aberrante.
Disfuncin
Osteopata Estructuras corporales son movilizadas de manera especfica para aumentar el ROM
Kaltenborn nfasis en la artrokinemtica, relacin concavo convexa.
Paris nfasis en restaurar la artrokinemtica normal, especialmente los movimientos componentes y
de juego articular. No enfocadas al dolor
Mulligan Movilizacin con movimiento, aplicando movimiento
accesorio y movimientos fisiolgicos activos generados
por el paciente
Lesiones articulares son disfunciones Enfermedad articular degenerativa
Disfuncin se manifiesta como aumento o disminucin del movimiento
Hipomovilidad el tratamiento es la manipulacin
Hipermovilidad el tratamiento es la estabilizacin
La disfuncin es la que genera dolor el rol de tratante es corregir la disfuncin ms que quitar el dolor.
La clave para comprender la disfuncin y ser capaces de evaluarla y tratarla es entender la anatoma y biomecnica.
El rol del terapeuta fsico es la evaluacin y tratamiento de la disfuncin, mientras que el mdico es el diagnstico y el tratamiento de la enfermedad
Es responsabilidad de paciente restaurar, mantener y mejorar su salud y el rol del terapeuta fsico es educar y reforzar estilos de vida saludable.
Adecuada accin
muscular
Indoloro
ROM normal y libre de
roce
End feel normal
Suave y funcional
Atrofia por desuso de la musculatura
Degeneracin de la sinovial
Prdida de flexibilidad y
funcin
Alteracin de la nutricin de tejidos
Tendencia a sufrir lesiones
Manipulacin de la rigidez
articular
Elongacin miofascial
para eliminar el
acortamiento adaptativo
Ejercicios de estabilizacin
para articulaciones
inestables
Correccin de postura y escuela de espalda
(prevencin)
Condicin en que la integridad de los msculos y ligamentos de una zona son incapaces de prevenir movimientos aberrantes a partir de fuerzas normales
Estabilizar la zona o segmento
Elongacin o ruptura de adherencias
intraarticulares
Relajacin de msculos
reflejamente contracturados
Activacin de propioceptores y
mecanorreceptores
Alivio temporal de la presin sobre
estructuras
Estimulacin de las fibras de
conduccin Efectos mecnicos y
neurofisiolgicos de
la manipulacin/
movilizacin
ORTO
PED
IA
Pertinente a la correccin de deformidades del sistema musculoesqueltico.
Rama de la ciruga que busca la preservacin y restauracin de la funcin esuqltica, sus articulaciones y sus estructuras aociadas
MA
NIP
ULA
CI
N
Habilidad o desteza en el tratamiento hecho con la mano.
En la terapia fsica es el movimiento pasivo forzado ms all de los lmites del movimiento articular.
MO
VIL
IZA
CI
N
Es el proceso de darle movilidad a una estructura fija o anquilosada.
Distintas velocidades y amplitudes
MANIPULACIN
=
MOVILIZACIN
Movimiento Pasivo
Movimiento Clsicos
Movimiento Activo
Osteokinemtica
Estudio de los movimientos globales de los miembros u
otras partes del cuerpo, entre ellas y entre el cuerpo y punto de referencia de ambientes
Kinesiologa clsica estaba muy ligada a estos trminos
Artrokinemtica
Estudio de los movimientos que ocurren entre las superficies articulares y sus estructuras asociadas dentro de una
articulacin
De particular importancia son las ntimas relaciones de las
superficies articulares durante el movimieto.
Movimientos
Accesorios
Movimientos
Componentes
Movimientos de juego articular
Son los movimientos artrokinemticos que acompaan al movimiento activo
No estn bajo el control voluntario La ausencia de uno de estos
generar una disfuncin.
Movimientos componentes
Movimientos involuntarios que ocurren en respuesta a fuerzas externas
Mov adiconal al final del rango activo (inclinaciones, distracciones y algunos desplizamientos)
Movimientos de juego articular
Pasa por la articulacin
Perpendicular a la lnea del eje de rotacin
De la parte ms profunda de la superficie cncava a la ms superficial de la superficie convexa
Permite la determinacin del sentido del deslizamiento
Se basa en las rotaciones y los componentes del deslizamiento (rodar-deslizar)
SENTIDO CONTRARIO
Tratante mueve hueso con superficie articular convexa en sentido contrario al sentido del movimiento limitado en la parte distal del hueso
MISMO SENTIDO
Tratante mueve el hueso con la superficie articular cncava en el mismo sentido que el sentido del movimiento seo limitado
REG
LA C
ON
VEX
A
REG
LA C
N
CAVA
Permite la determinacin del sentido
del deslizamiento (glide)
Maniobra teraputica aplicada por el terapeuta en una
articulacin que demuestra evidencias de disfuncin.
Conjunto de tcnicas que estn dirigidas a restaurar la
artrokinemtica
Es la hbil tcnica pasiva aplicada en una articulacin para restaurar movimiento
accesorios (juego articular y componentes) dentro del rango
o a los extremos
Puede ser a diferentes velocidades
Manipulaciones
Maniobra que separa 2 superficies articulares en el eje longitudinal de la articulacin.
Traccin: aplicar una
fuerza en una
direccin.
Slack: soltura de un cable.
Quitar el slack: Tensar el cable.
Todas las articulaciones tienen un
juego juego articular previo a la
tensin de las partes blandas
adyacentes.
El slack es necesario para el
normal funcionamiento de la
articulacin
Grado I: Fuerza de traccin para actuar en fuerzas compresivas por tensin muscular, presin atmosfrica, estructuras con cohesin articular.
Grado II: Se quita el slack, tejidos blandos periarticulares se tensan.
Grado III: Al quitar el slack se aplica mayor fuerza y se elongan las estructuras acostadas. (se moviliza con traccin grado III))
Las hipomovilidades en las articulaciones se tratan con movimientos translatorios del hueso, es decir, con deslizamientos
(glide) de la articulacin.
Deslizamientos son pasivos, pues no ocurren de forma activa por la propia fuerza muscular.
Deslizamiento rectilineo entre las superficies articulares.
En una distancia corta es posible en todas las articulaciones, pues las caras articulares son siempre incongruentes.
El deslizamiento se combina siempre con una distraccin
Deslizamiento traslatorio siempre en paralelo al plano de tratamiento
El concepto traslatorio se reemplaza por la
direccin del deslizamiento
ej: Anterior, posterior, palmar, dorsal,
Plano de tratamiento:
superficie cncava
Grado II: Hueso se mueve paralelo al plano de tratamiento hasta que el slack es anulado y los tejidos blandos
periarticulares estn tensos.
Grado III: Despus de quitar el slack se aplica ms fuerza y los tejidos blandos periarticulares acortados se tensan/elongan en
la posicin de reposo.
1. Valoracin osteokinemtica: Goniomtrica en grados.
a) Determina Patrn Capsular.
b) Determina acortamiento muscular
2. Valoracin artrokinemtica: movilidad articular se examina manualmente y se expresa en valores del 0 al 6.
Limitacin capsular caractersticas proporcional a las diferentes direcciones de movimiento.
La enumeracin de las restricciones se hace en secuencia de las limitaciones porcentuales, nombrando primero al ms afectada.
Hombro: RE ABD RI.
Cadera: RI - EXT ABD - RE
Dolor activo y pasivo en la misma direccin
Dolor viene a medida que se llega al limite del rango
El movimiento resistido no duele
El rango de movimiento describe un patrn caracterstico para la articulacin
La estructura inmovil es culpable
Patrn no capsular: Son todas las sensaciones terminales
(endfeel) anormales
Existen dos fases:
1. Calidad del movimiento desde el inicio hasta el primer tope
2. Calidad desde el primer tope hasta el ltimo tope (sensacin terminal o
endfeel).
Activo y luego pasivo
Arco doloroso: compresin de tejido sensible
en tejido duro
Desviaciones del arc mov normal
END FEEL
1.
Clasificacin Valor Cantidad de movimiento
0 Ninguna movilidad (anquilosis)
Hipomovilidad 1 Considerable limitacin del movimiento
2 Leve limitacin del movimiento
3 Normal
4 Leve aumento del movimiento, sin dolor
Hipermovilidad 5 Considerable aumento del movimiento,
con dolor
6 Inestabilidad
Fisiolgico
Blando
Aproximacion tej blando o elongacion de estos
Firme
Capsular y ligamentoso
Duro
Contacto seo o cartilaginoso
Patolgico
Kaltenborn
Nombre nuevo Nombre antiguo Resistencia
percibida
Ejemplos Ejemplos
Muscular normal Msculo Elastico lento Elevacin de
pierna extendida
Abduccin de
cadera
Ligamentoso
normal
Ligamento Detencin firme
sin deslizamiento
Inversin de
tobillo
-
Capsular normal Cpsula Detencin firme,
deslizamiento
(con el tiempo)
Extensin de
rodilla con
extensin de
cadera
-
Cartilaginoso /
seo normal
Cartlago (hueso
segn Cyriax)
Detencin sbita
dura / rgida
Extensin de codo -
Aproximacin
normal de tejido
blando/msculo
Aproximacin de
tejido blando
Suave esponjoso Flexin de codo Flexin de rodilla
con flexin de
cadera
Elongaciones
Oscilaciones Progresivas y
graduadas
SNAGS
Deslizaminetos apofisiarios naturales sostenidos
Movimientos
Manipulativos
Distraccin Manipulacin sin impulso
Manipulacin con impulso
Se realizan el 90% de las veces
De baja energa
Se aplica oscilacn dentro de los lmites de
un mov accesorio
Se puede llevar hasta el lmite de su rango
accesorio y entonces se aplica oscilacin o
elongacin
Efectos mecnicos:
Ganar ROM
Romper adherencias
Elongar tejidos
Efectos neurofisiolgicos
Se aplica dentro de los movimientos accesorios
Se puede llevar hasta el lmite del
mov accesorio
Mecnicamente para elongar tejidos conectivos y
estimular neurofisiolgicamente
Efectos
mecnicos
ROM
Adherencias
Movilizar cpsula
Maitland 3 y 4.
Efectos
Neurofisiolgicos
Estimula receptores
cutneos
Propioceptores
Maitland 1 y 2
Psicolgicos
Movimiento repentino de alta velocidad con poca amplitud en el lmite patolgico de un movimiento accesorio
USO
Alterar las relaciones posicionales, romper una adhesin, producir efectos neurofisolgicos
Pasan los 4 niveles de Maitland
Oscilaciones
Maniobra que consiste en oscilar pasivamente una articulacin dentro de los lmites de un movimiento accesorio o llevarla al punto final de dicho rango para oscilarla desde ah o elongarla.
Elongacin del tejido conectivo incluyendo adherencias periarticulares.
Estimulacin de
receptores cutneos
y mecnicos a nivel
articular y muscular
Grado IV
Grado III
Grado II
Grado I
Oscilaciones rtmicas de gran amplitud
Dentro de un grado normal sin llegar al lmite (NF)
Oscilaciones rtmicas de baja amplitud
Comienzo de la amplitud (NF)
Oscilaciones rtmicas de gran amplitud
Hasta el lmite del movimiento (ROM )(elongando estructuras que ofrecen resistencia)
Oscilaciones de pequea amplitud hasta el lmite del movimiento
Se elongan estructuras que otorgan resistencia (ROM)
Juego articular disponible
Estiramiento
Resistencia del
tejido Lmite
anatmico