ELECTROCUCIONEN EL
SERVICIO DE EMERGENCIA2014
ELECTROCUCION
• Epidemiologia:
• EEUU 10.000 pacientes reciben tratamiento de emergencia por año y hay 1000 muertes por trauma eléctrico por año
• La mayoría de las muertes son por trauma de alto voltaje (>1000 voltios)
• Hay amputación de miembros en el 60%
• Admisión a unidades de quemados es del
2-7%
EMP 2009 Vol 11 N°10
ELECTROCUCION
• Epidemiologia:
• Distribución bimodal:
• El primer pico en accidentes domésticos
en niños menores de 6 años
• El segundo pico en adultos jóvenes
( domestico, trabajadores
eléctricos y de la construcción)
ELECTROCUCION
Clasificación de lesiones:1. Trauma directo por el contacto eléctrico y el
recorrido de la corriente a través del cuerpo
2. Trauma por conversión de la energía eléctrica en energía térmica ocasionando quemaduras
3. Efectos mecánicos de la corriente eléctrica, incluyendo contracciones musculares violentas y traumatismo por caídas
ELECTROCUCION
Clasificación de las lesiones:
• Lesiones eléctricas son generalmente clasificados como de alto voltaje (> 1000 V) o baja tensión (<1000 V)
• Tensión en líneas eléctricas de alta tensión es superior a 100.000 V, mientras que la tensión típica entregado a los hogares es de 110 V (Norteamérica) o 220 V (Argentina, Europa y Asia).
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Clasificación de las lesiones:
• En ambos tipos de corriente el contacto
es de tipo directo
• El 80% de los incidentes son de bajo voltaje
• Otra modalidad por contacto indirecto
( a través del aire) es con una línea de alta
tensión si se forma un arco voltaico, si la
víctima se encuentra muy cerca.
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Caracteristica Bajo voltaje Alto voltaje
_______________________________________Voltaje < 1000 volts > 1000 volts
Tipo de corriente Alterna Alterna o continua
Duración del
Contacto Prolongado Breve ( en continua)
Causa de Paro
Cardiaco Fibrilación Asistolia
Ventricular
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Caracteristica Bajo voltaje Alto voltaje_______________________________________Causa de Paro Tetania muscular Tetania muscularRespiratorio torácica torácica
Lesión del SNCQuemaduras Principalmente Principalmente
superficial profundasRabdomiolísis Rara Muy comunLesiones porImpacto Raras Muy comunes______________________________________________
EMP 2009 Vol 11 N°10
ELECTROCUCION
Fisiopatologia:
*El daño que provoca una corriente eléctrica
depende de varios parámetros intrínsecos a
ella y de la respuesta de los diferentes tejidos
a su paso.
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La electricidad se define como el flujo de electrones entre los puntos de alta concentración a puntos de concentración inferior (o potencial).
Esta diferencia de potencial expresada en
voltaje (V) representa la fuerza conductora
de electrones
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La corriente eléctrica es el volumen (o número real) de los electrones que fluyen entre estos puntos por segundo, medida en amperaje o intensidad.
Este es el factor de mayor importancia en la
producción de lesión en los tejidos profundos
y en la mortalidad relacionada
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Resistencia tisular: los tejidos presentan diferentes resistencias, las corrientes de bajo voltaje tienden a pasar por los tejidos de menor resistencia.
Buenos conductores: nervios, músculos, vasos
sanguineos.
Los tejidos que tienen alta resistencia transforman
la energía en calor: tendón, huesos, grasa o disipan
energía en la superficie como la piel seca.
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Ley de Ohm:
I = V/R
La intensidad o amperaje(I) es directamente proporcional al voltaje (V) e inversamente proporcional a la resistencia (R)
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*Poder termico (calor) (P):P = I 2 . R. t
P= poder termico en Joules
I al cuadrado= intensidad en Amperes
R= resistencia en Ohms
T= tiempo en Segundos
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Efecto Joule
Calor = Intensidad2 x Resistencia x Tiempo
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Intensidad (mA) Efectos_______________________________________
0,2 -2 Sensación de hormigueo3-5 Permite retirada de un niño6-8 Permite retirada de mujer adulta7-9 Permite retirada de hombre adulto10-20 Tetania (incapacidad para liberarse
del origen)20-50 Paro respiratorio secundario a
tetania de músculos torácicos50-100 Fibrilación ventricular
______________________________________________________
EMP 2009 Vol 11 N°10
Se distinguen 2 tipos de corriente
Continua
Alterna
Continua
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ELECTROCUCION
*En una corriente alterna (CA), la dirección
del flujo de electrones cambia de forma cíclica.
La corriente doméstica estándar es alterna a
60 ciclos por segundo.
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*Con corriente continua o directa(CD), la
dirección del flujo se mantiene constante.
Corriente continua CD se encuentra en las
baterías, vías férreas, sistemas eléctricos de
automóviles.
No produce tetania como la alterna, solo
una contracción al pasaje de la corriente.
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Tiempo de contacto: es directamente proporcional al daño.
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Recorrido de la corriente a través del cuerpo:
Aquellas que atraviesan el tórax o la cabeza
producen severas alteraciones del sistema
nervioso central y cardíaco, con alto riesgo
de fibrilación ventricular, apnea y paro
cardiorrespiratorio
ELECTROCUCION
El principal determinante del daño causado por
efectos directos de la electricidad es la cantidad de corriente que atraviesa el cuerpo, que puede potencialmente producir arritmias o apneas
fatales.
Factores adicionales: voltaje, resistencia, tipo
de recorrido y duración del contacto con la
fuente eléctrica
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Lesiones típicas:
*Piel
*Respiratorio
*Cardiovascular
*Musculoesquelético
*Neurológico
*Otras
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Lesiones típicas:
*Piel
Quemaduras electrotérmicas: herida de
entrada y salida en la piel.
Diversa profundidad. Con bajo voltaje ,
severas en menos del 9%.
Las de alto voltaje (mayor lesión en
profundidad que en superficie)
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Lesiones típicas:
*Piel
Quemadura en beso
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Lesiones típicas:*Respiratorio
Paro respiratorio:Tetania de los músculos respiratoriosLesión del SNCParo cardiorrespiratorio secundario aFV o asistolia
Trauma contuso de torax con contusiónpulmonar
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Lesiones típicas:*Cardiovascular
Paro cardiaco:Bajo voltaje con corriente alterna: FVAlto voltaje con corriente continua: asistolia
Alteraciones ECG y arritmias: 4-7%Taquicardia sinusal, BRD, BAV 1° grado, cambios no específicos del ST, prolongación del QT, extrasistoles ventriculares
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Lesiones típicas:*CardiovascularDisfunción autonómica:
Paro cardíaco, HTA transitoria, sincopevasovagal, taquicardia, trastornos de termorregulación
Daño miocárdico:Elevación enzimatica, disfunción miocárdica reversible o persistente, el IAM por oclusión coronaria es raro
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Lesiones típicas:
*Musculoesquelético
Daño muscular: edema y necrosis: rabdomiolisis
y síndrome compartimental
Daño óseo: quemadura periostal, destrucción
de matriz osea y osteonecrosis.
Por contracciones y caídas: fracturas y
luxaciones
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Lesiones típicas:
*Neurológico
Pérdida de conciencia
Debilidad generalizada
Disfunción autonómica
Depresión respiratoria
Alteraciones en la memoria
Cataratas
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Otras lesiones:
Vasculares: (raras)
Aneurisma o ruptura de un vaso, trombosis
y oclusión
Renal: insuficiencia renal por mioglobinuria
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Manejo prehospitalario:Incidentes de tipo doméstico: bajo voltaje y corriente alterna:Escenario asegurado1° Fuente eléctrica desconectada2° Separar a la víctima de la fuente eléctrica
Incidentes de tipo industrial: alto voltajeEscenario aseguradoCompañía eléctrica / Bomberos
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Manejo prehospitalario:
*Si está en paro: RCP normas ACLS
*Pensar al paciente como un politraumatizado,
inmovilización espinal
*Pensar el paciente como un quemado
*Pensar que lesiones pequeñas superficiales
no implican que no tengan lesiones profundas
severas
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Manejo intrahospitalario:
*Evaluación según normas ACLS/ATLS
*Historia del incidente
*Examen físico
*Estudios complementarios
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Examen físico:
*A: vía aérea y control de columna cervical
*B: respiración y ventilación
*C: la función cardiovascular: evaluar el ritmo
cardíaco; PA; examinar pulsos
*D: disfunción neurológica y pupilas
*E: exposición con control de la temperatura
ELECTROCUCIONExamen físico:• Piel: evaluar quemaduras; buscar ampollas,
la piel carbonizada, y otras lesiones; prestar atencióna los pliegues de la piel, las áreas alrededor de las articulaciones, y la boca (especialmente en niños pequeños)
• Función neurológica: evaluar el estado mental,la fuerza y la función motora y sensitiva
• Musculoesqueléticos: inspeccionar y palpar en busca de signos de lesión (por ejemplo, fractura, síndrome compartimental agudo), examinar la columna vertebral, luxaciones, fracturas
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Estudios complementarios:
Electrocardiograma: a todos. Si anormal: monitoreo continuo
Electrolitos séricos (como el potasio y el calcio)La CPK (para detectar lesiones musculares)Troponina séricaRecuentos sanguíneos básicosEstudios de la función renal (creatinina y urea)Los estudios radiográficos según sospecha
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TRATAMIENTOS:
Los pacientes con quemaduras pueden requerir traslado a una unidad de tratamiento de quemados
Pueden ser necesarias la fasciotomía en síndrome compartimental, la escarotomía,
la amputación del miembro.
Tratamiento con fluidos y de la rabdomiolisissi está presente
RABDOMIOLISIS
*Pasos en el manejo:Objetivo: diuresis horaria de 3 ml/Kg/hControlar K frecuentementeMonitoreo cardíaco y ECGCorregir hipocalcemia si es sintomática o si hay severa hiperkalemia
Controlar pH urinario: si es < 6,5 agregar bicarbonatoSi se utiliza bicarbonato controlar: pH urinario y serico, kalemia, natremia, calcemia
Controlar cloremia y pH con infusión de solución fisiológica
Considerar manitol y diálisis
RABDOMIOLISISPaciente en riesgo de rabdomiolisis
Evaluar CPK
CPK < 1000 CPK 1000-5000 CPK > 5000
Repetir cada 8 hs SF 400 ml/h SF 400 ml/h
CPK periodicamente Diuresis /h 200 ml/h
< 200ml/h > 200ml/h
Considerar manitol si Continuar SF/ controlar c/4 hs
S. compartimental (max 200g/d) medio interno
SI pH urinario < 6,5 NO
SF al ½ con bicarbonato(2 amp/litro) Continuar con SF y controlar
Control medio interno cada 4 hs medio interno cada 4 hs
Cambiar a SF si el calcio o K disminuyen o
Aumenta el pH urinario o sérico Considerar diálisis
ELECTROCUCION
• Evaluación de la Escena
¿Es segura?, ¿Qué pasó? Recursos
Evaluación inicial
Si es necesario , RCP
ELECTROCUCION
Evaluar el ABCDE. Continuar RCP
Tratar como un politraumatismo
Inmovilización
O2
Monitoreo cardiológico. ECG
Colocación de vía EV
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Lesiones de bajo voltaje Lesiones de alto voltaje
ECG normal Evaluar traslado a centro:
Sin pérdida de conciencia *Quemado
Sin arritmia u otra lesión *Trauma
que requiera internación
SI No
Alta Internación
ELECTROCUCIONPREVENCION
CURSO DE ACTUALIZACION EN MEDICINA DE EMERGENCIAS 2015-2016
COMIENZO SABADO 9 DE MAYO DEL 2015
AUDITORIO 10 HS
PLAN DE DICTADO DE 80 TEMAS DE MEDICINA DE EMERGENCIA PUESTOS AL DIA