PATOLOGIA MAMARIA
INTRODUCCION
La patología mamaria es un motivo frecuente de consulta , sea por pacientes sintomáticas o pacientes asintomáticas mayores de 40 años que se efectúan Screening anual . Si bien la mayoría de las consultas son por patología benigna , 1 de 14 mujeres en Chile , tendrá un cáncer de mama en el transcurso de su vida.
SCREENING MAMARIO
Control mamario anual , que se deben realizar las mujeres asintomáticas entre los 40 y 69 años.
Permite la detección precoz de lesiones , logrando unadisminución de la mortalidad por cáncer hasta en un 30%.
ANATOMIA GLANDULA MAMARIA
Patología mamaria
CLINICA
ANTECEDENTES PERSONALES
* Mórbidos - cirugía mamaria previa - antecedentes de cáncer .
* Ginecobstétricos- Edad de menarquia - menopausia - paridad - lactancia- hormonoterapia
* Familiares - Historia de cáncer - Cáncer de mama ( parentesco ,
edad al diagnóstico , si fue uni o bilateral ) .
Patología mamariaMOTIVOS DE CONSULTA
• DOLOR : es la causa más frecuente. - Relacionada al ciclo menstrual - Inflamación aguda - crónica - Nódulos
• NODULO PALPABLE : es motivo frecuente de consulta y alarma. - Tiempo de evolución , número , ubicación , sensibilidad , consistencia , profundidad .
• SECRESION POR EL PEZON : - seroso , lechoso , hemático , agua de roca
• ALTERACIONES CUTANEAS : - retracción, ulceración, edema o piel de naranja.
• ALTERACION DE LA UNIDAD AREOLA-PEZON - umbilicación , retracción , ulceración.
• NODULOS AXILARES . • MAMAS O PEZONES SUPERNUMERARIOS.
Patología mamaria
METODOS DE DIAGNOSTICO
A. - POR IMAGENES
1.- MAMOGRAFIA
- Es el mejor método de diagnóstico por imágenes en cáncer de mama. - Muy sensible , pero poco específica. - Describe lesiones como nódulos , distorsiones de la arquitectura , alteraciones de la densidad , microcalcificaciones , etc.
2.- ECOGRAFIA MAMARIA
- Complementario a la mamografía- Permite diferenciar nódulos sólidos de los quísticos- Permite evaluar los conductos galactóforos- Permite estudio con Doppler para analizar flujo sanguíneo de la lesión .
3.- GALACTOGRAFIA
Patología mamaria
-Indicado en el estudio de secreciones por el pezón-Se inyecta medio de contraste por un conducto galactóforo y se toma una mamografía .
4.- R.N.M
- Examen de segunda líneaIndicado en :
- diagnóstico de multifocalidad de tumor - diferencial entre recidiva tumoral y cicatriz
- complicación en prótesis mamaria.
MAMOGRAFIA
MAMOGRAFIA
ECOGRAFIA MAMARIA
B .- METODOS DE BIOPSIA
1.-PUNCION CON AGUJA FINA ( PAF) - permite el estudio citológico de la lesión .
2 - BIOPSIA CORE O TRUCUT - Se obtiene diagnóstico histológico. - Por palpación (en lesiones palpables ), o bajo guía ecográfica 3.- BIOPSIA RADIOQUIRURGICA
- Marcación de lesiones no palpables con aguja metálica, que se introduce bajo visión ecográfica o mamográfica, y sirve de guía para la posterior resección quirúrgica.
4.- BIOPSIA INCISIONAL - Se extrae un trozo de la lesión.
5.- BIOPSIA EXCISIONAL- Se extrae la totalidad de la lesión.
ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA
1.- QUISTES SIMPLES
-Lesiones que no confieren riesgo de cáncer .- Dilatación del sistema glandular y de conductos , y que se llena de líquido.
2.- FIBROADENOMAS
- Es el tumor benigno más frecuente de la mama- La mayoría se presenta en la 2º y 3º década de la vida .-Son de consistencia firme , gomosa , móviles y bien delimitados .- Manejo : observación o excisión y biopsia .
Enfermedades benignas de la mama
3.-DISPLASIA MAMARIA
- Es la afección más frecuente de la mama.- Es producto de una predisposición del lobulillo mamario en su desarrollo , y que se hace susceptible a desequilibrios hormonales ( estrógenos y progesterona) produciendo cambios tipo hiperplasia , metaplasia e involución mamaria .
CLINICA :- dolor , de acentuación premenstrual - Alteración del volumen ( + densa , + tensa)- Tumoración dolorosa y de aparición brusca- Descarga por el pezón ( seroso claro)
DIAGNOSTICO : - mamografía - ecografía - punción biopsia
TRATAMIENTO : - sostén adecuado - sedantes - analgésicos - terapia sicológica ( creer que es un cáncer ).
Enfermedades benignas de la mama
4.- MASTITIS
- Generalmente están relacionadas con el puerperio- El gérmen más frecuente es el S. Aureus .- Se puede complicar con abscesos.- Tratamiento : antibióticos y / o drenaje .
5.- GINECOMASTIA
- Es el desarrollo de la glándula mamaria en el hombre.- Fisiológica : R.N. - Pubertad - senescente Patológica : por fármacos ( hormonal ) - enf. Hepáticas - Tumores testiculares – consumo de marihuana
- En senescentes hay que descartar neoplasia .- Tratamiento : - resolución espontánea - quirúrgico ( razones estéticas o diagnósticas)
CANCER DE MAMA
- Ha ido en aumento en la población mundial. En EEUU es el cáncer más frecuente en la mujer , afectando al 9% .( 1: 11) .
- En Chile se estima que 1 de cada 14 - 25 mujeres tendrán un cáncer de mama en el transcurso de su vida. El riesgo más alto está en Magallanes ( tasa 22.7 x 100.000) – Viña del Mar - Quillota- Valparaiso – San Antonio.
-Factores como mayor espectativas de vida, menor tasa de natalidad , aumento de tratamientos hormonales , aumentan la incidencia del Cáncer de mama
-En Chile ocupa el 3º lugar como causa de muerte por cáncer , con una tasa de mortalidad de 14.5 x 100.000 mujeres
- El 80% se detecta después de los 40 años .
- El 1% se manifiesta en hombres.
Cáncer de mama
FACTORES DE RIESGO
• Menarquia precoz ( menos de 12 años ) y menopausia tardía ( después de los 54 años )• Nuliparidad y edad del primer parto después de los 35 años.• Ausencia de lactancia . La lactancia disminuye a la mitad el riesgo• Uso de terapia de reemplazo hormonal por más de 5 años. • Antecedentes de Ca de mama previo.• Antecedentes de biopsia con lesiones proliferativas con atipías.• Familiares con cáncer de mama , especialmente madre , hermana
o hijas ( 20 -30 % ).Mayor riesgo si fue bilateral o en la premenopausia
• Dieta con mayor consumo de grasas , azúcares refinados y alcohol
Cáncer de mama
MANIFESTACIONES CLINICAS
1.- Lesión no palpable y hallazgo en la mamografía2.- Masa palpable :- son masas indoloras , de consistencia
aumentada , límites difusos ,y a veces fija a la piel o a planos profundos .
3.- Alteración de la unidad aréola - pezón 4.- Alteraciones cutáneas : retracciones , piel de naranja ,
eritema, ulceraciones ,nódulos subcutáneos .5.- Descarga por el pezón : hemática , acuosa .6.- Adenopatías axilares , supraclaviculares y cervicales .7.- Síntomas de enfermedad metastásica : ósea , hepática ,
pulmonar o cerebral.
Cáncer de mamaCLASIFICACION Y ESTADIAJE
Usa la clasificación TNM.
Estadios en cáncer de mama
0 Tis N0 M0I T1 (< 2cm) N0 M0II A T0-T1 N1 (móvil) M0
T2( 2-5 cm) N0 M0IIB T2 N1 M0 T3(> 5cm) N0 M0IIIA T0,T1,T2 N2 ( fijos) M0
T3 N1-N2 M0IIIB T cualquier N3(mamaria interna) M0
T4(compr.pared) N cualquiera M0IV T cualquiera N cualquiera M1
T N M
Crecimiento ypropagación delCáncer de mama
A.- 1.- Mambrana basal 2.- Célula epitelial normal 3.- Estroma 4.- Lumen de ducto terminal 5.- Célula neoplásica 6.- Vaso sanguíneo
B.- Crecimiento intraductalCáncer in situ
C.- Ruptura membrana basalInflitración del estroma
D.- Invasión a vaso linfático o sanguíneo Comienzo de diseminación
Cáncer de mamaANATOMIA PATOLOGICA
1.- Ductales : del epitelio de conductos grandes o intermedios2.- Lobulillares : del epitelio de los conductos terminales.
Estos pueden ser “ in situ “ ( no invasivos) o “ infiltrantes “ ( invasivos ) , según si han sobrepasado la membrana basal o no.
VIAS DE DISEMINACION
A.- LINFATICA- Linfonodos ( ganglios ) regionales ( axilares - mamarios
internos - 2º a los supraclavicularesB.- VIA SANGUINEA
a- Esqueleto (eje central) : cráneo , columna, costillas , pelvisb- Pulmones y pleura c- Hígado
d - Cerebro .
ESTUDIO DEL GANGLIO CENTINELA
Uso de un marcador isotópico Tc 99 y un colorante azul
Los más importantes son :
- Compromiso de ganglios axilares
-Tamaño tumoral
- Extensión local
- Subtipo histológico
- Grado nuclear
- Receptores de estrógenos y progesterona
FACTORES PRONOSTICOSCáncer de mama
Cáncer de mama
TRATAMIENTO
1. CONTROL LOCORREGIONAL
CIRUGIA RADIOTERAPIA
2. ENFERMEDAD SISTEMICA
QUIMIOTERAPIA HORMONOTERAPIA
Cáncer de mama
A.- CIRUGIA
CONSERVADORAA.- MASTECTOMIA PARCIAL
CUADRANTECTOMÍA - TUMORECTOMIA
con o sin disección axilar , niveles I y II En carcinoma invasor o in situ .
B .- MASTECTOMIA RADICAL - MASTECTOMIA SIMPLE : extirpación de toda
la glándula mamaria - MASTECTOMIA RADICAL: Resección de la mama
completa , músculos pectorales y los ganglios linfáticos - MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA : mastectomía con disección axilar ,conservando los músculos pectorales
MASTECTOMIA SEGMENTARIA O CUADRANTECTOMIA
Cáncer de mamaB.- RADIOTERAPIA
* Se realiza sobre la glándula , pared torácica y/o regiones ganglionares .
* La cirugía conservadora siempre se complementa con R¨t .
•Si post mastectomía , los ganglios disecados son + ( positivos) se efectúa radioterapia loco - regional.
CONTRAINDICACIONES - Embarazo - Irradiación mamaria previa
COMPLICACIONES
-Celulitis – neuritis costal – neumonitis – linfedema de extremidad- debilidad de extremidad - fibrosis zona mamaria.
Cáncer de mama
C.- QUIMIOTERAPIA
Su uso depende del riesgo de la paciente de recurrir ode diseminarse.
Factores a considerar :
- Compromiso de ganglios axilares- Tamaño tumoral- Grado histológico - Receptores hormonales- Edad .
A.- Neoadyuvante : para reducir masa tumoral = Cirugía conservadoraB.- Adyuvante : post cirugía .
Drogas : Adriamicina - Ciclofosfamida – Metotrexato - 5 fluoruracilo
USOS :
Cáncer de mama
D.- HORMONOTERAPIA
A.- ANTIESTROGENICA
Uso : - Pacientes con Receptores Estrogénicos ( RE ) +
Droga : - Tamoxifeno . Dosis de 20 mg , diario por 5 años
B.- ABLATIVA
- Supresión ovárica ( médica , quirúrgica o con Radioterapia .)
- Uso : pacientes premenopáusicas con RE + .
Representa el 1% de cáncer de mama.Se diagnostica en etapas más avanzadas (no se sospecha ) La cirugía es la mastectomía radicalSe mantienen los mismos protocolos que para el Cáncer de mama femenino.
C.- CANCER DE MAMA EN EL HOMBRE
Cáncer asociado a lesión úlcero – costrosa o eccematosa de la piel del pezón.Diagnóstico diferencial : eccema común - úlcera traumática .
B.- ENFERMEDAD DE PAGET
CASOS ESPECIALES
AUTOEXPLORACION MAMARIA
Se realiza compresión directa de lasyemas de los dedos , con movimientosrotatorios cubriendo todo el tejidomamario , en sentido de las agujas delreloj , en ambas mamas y comparando las texturas , y además observar loscambios en la pigmentación tisular
MAMOPLASTIA
DE AUMENTO
(Prótesis de silicona)
POSICION DEL IMPLANTE MAMARIO
MAMOPLASTIA
PROTESIS
MAMOPLASTIA DE REDUCCION