CLINIC NUEVAS TENDENCIAS EN EL TRATAMIENTO DE TENDINOPATÍAS
CAR Sant Cugat, 27 de Junio
AGENDA
1. Rol del fisioterapeuta en el deportista
2. Introducción a la tendinopatía- Epidemiología- Fisiopatología del tendón
3. Tratamientos disponibles
4. Tratamientos dietéticos para las tendinopatias: Tendoactive
5. Propuesta de protocolo para el tratamiento de tendinopatias.
6. Turno de preguntas / debate.
Clubes
AmigosOnline /Redes
sociales
Tienda (si no hay entrenador ni fisioterapeuta)
Fisioterapeuta
Entrenador
Podólogo
Nutricionista
Médico
1. ROL DEL FISIOTERAPEUTA
¡NO QUIERO PARAR!
1. ROL DEL FISIOTERAPEUTA
TENDINOPATIAS
• Lesiones más frecuentes en personas quepractican deporte, tanto a nivel profesionalcomo amateurs (Alfredson, 2005)
• Afectan a millones de personas de todo elmundo, con una de edad entre los 30 y 60años (Kvist 1991; Paavola et al.2000)
2. TENDINOPATIAS
EPIDEMIOLOGÍA
Gran prevalencia!5% población sedentaria
30-50% deportistas
2. TENDINOPATIAS
TENDONES
Estructuras anatómicas que unen músculos con huesos
Tejido conjuntivo que se caracteriza por una reducida densidad celular y una abundante matriz extracelular
2. TENDINOPATIAS
Composición:
LIGAMENTO TENDON
Cellular matrix:
Fibroblasts 20% 20%
Extracellularmatrix:
Water 60-80% 60-80%
Solids 20-40% 20-40%
Collagen 70-80% Slightly higher
Type I 90% 95-99%
Type III 10% 1-5%
Fundamentalsubstance
20-30% Slightly lower
Elastin Until 2X-collagen
Low
TENDONES2. TENDINOPATIAS
-Estructuras cilíndricas longitudinales formadas por fibras de colágeno y algunas células elongadas.
-Relativamente avascular. Recuperación lenta en lesiones traumáticas.
¿Por qué tarda tanto en recuperar una
tendinopatía?
SANO/PATOLÓGICO
TENDÓN NORMAL
• Colágeno tipo I
• Glicoproteínas y proteoglicanos
TENDÓN PATOLÓGICO
• Aumento de proteoglicanos
• Disminuye colágeno tipo I
• Proliferación neovascular
2. TENDINOPATIAS
Tendón normal
Estrés físico
Tendinopatía degenerativa
Carga adecuada
Refuerzo
Sin carga Carga adecuada
Carga excesiva + factores
individuales
Carga normal o excesiva + factores
individuales
Fallo en la reparación
Tendinopatía reactiva
Carga rectificada
Adaptación
¿Cómo evoluciona la patología?
TENDINOPATIAS
Riley G (2008) Tendinopathy—from basic science to treatmentNat Clin Pract Rheumatol 4: 82–89 doi:10.1038/ncprheum0700
Cambios en tendinopatías crónicas
2. TENDINOPATIAS
Perspectiva clínicaImagenes
2. TENDINOPATIAS
¿ES CORRECTO HABLAR DE TENDINITIS??
2. TENDINOPATIAS
2. TENDINOPATIAS
• TENDINOPATIA
• TENDINOSIS
• PARATENDINITIS
• PARATENDINITIS CON TENDINOSIS
2. TENDINOPATIAS
Factores que desencadenan una tendinopatia
¿Cuándo se puede volver a la actividad física?
2. TENDINOPATIAS
Tratamiento médico
Además, seria útil desarrollar estrategias que promuevan la activación y migración de los tenocitos.Maffuli Nicola et al. Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs in Tendinopathy. Friend or Foe.
3. TRATAMIENTOS DISPONIBLES
Suplemento nutricional que contiene:
Colageno tipo IMucopolisacáridos Vitamina C
4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
Estudio prospectivo, abierto, multicéntrico, de tipo observacional para evaluar la eficacia de Tendoactive® en
pacientes con tendinopatías
- RESULTADOS FINALES -
4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
CENTROS PARTICIPANTESCENTRO INVESTIGADOR
CAR de Sant Cugat (Sant Cugat) Dr. Andreu Arqué
Clinica Teknon (Barcelona) Dr. Miquel García Alfonso
Artro Esport (Barcelona) Dr. José Antonio Laucirica
Mútua Catalana de Fútbol (BCN) Dra. Marta Rius Vilarrubia
Clínica Diagonal (Esplugues) Dra. Marian Blàbia
Traumasalut (Sabadell) Dr. Jaume Fontseré
Xarxa Sanitària i Social de Sta. Tecla (Unitat de medicina de
l'esport) - Centre Mèdic Rambla Nova Dr. Carlos Hernández
Lenox Corachan (Barcelona) Dr. Jordi Boluda
Activa Mútua (Barcelona) Dr. Tomislav Kranjec
Clínica CEMTRO (Madrid) Dra. Ana de la Torre
Asepeyo (Madrid) Dr. Gilberto Díaz Motola
Clínica Karin Freitag (Madrid) Dra. Karin Freitag
Hospital Universitario Montepríncipe Dr. José Mª Villalón
Hospital Ruber Internacional (Madrid) Dr. Jaime Baselga / Dr. Pedro Hernández
Clínica DEYRE (Madrid) Dr. Dr. José Gonzalez /Guillermo Rodríguez Fabián
Clínica Nuestra Señora Avda. América Dr. Horacio Rodríguez Cazar
Hospital de Madrid (Madrid) Dr. Carlos T. Simorte
3. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
MÉTODOS
OBJETIVOS:
• Objetivo primario: Evaluar el efecto de Tendoactive® sobre los síntomas clínicos de la tendinopatía
• Objetivos secundarios:
– Evaluar la satisfacción de los pacientes tratados con Tendoactive®
– Evaluar el uso de analgésicos durante el tratamiento con Tendoactive®
– Evaluar el efecto de Tendoactive® sobre la estructura del tendón
4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
MÉTODOS
• Población de estudio: Se incluyeron 98 pacientes afectos de tendinopatía (32 de Aquiles, 34 de rotuliano y 32 de epicondilitis)
• Duración del estudio: 3 meses (1 control/mes)
• Variables de eficacia (medidas en cada control)
– Cuestionario funcional (VISA-A, VISA-P, PRTEE)
– Evaluación del dolor: Escala EVA en reposo/actividad
– Evaluación ecográfica del tendón afectado
– Satisfacción del paciente
– Evaluación del uso de analgésicos
• Seguridad: Registro de efectos adversos
3. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
MÉTODOS
Criterios de inclusión:• Hombres y mujeres no gestantes >18 años
• Pacientes con tendinopatia en Aquiles, tendón rotuliano o epicondilitis(diagnóstico basado en examen clínico mostrando un engrosamiento del tendóndoloroso a la palpación, y confirmado por ecografía: engrosamiento local deltendón, estructura irregular con áreas hipoecoicas y orientación irregular de lasfibras)
Criterios de exclusión:• Pacientes <18 años• Mujeres gestantes• Sospecha clínica de desorden neurológico• Sospecha clínica de patología sistémica (espondiloartropatia, gota,
hiperlipidemia, artritis reumatoide, sarcoidosis)
3. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
PACIENTES
Pacientes incluidos (ITT) = 98• Aquiles = 32• Epicondilitis = 34• Rotuliano = 32
Población PP = 70• Aquiles = 21• Epicondilitis = 28• Rotuliano = 21
Abandonos = 28*• Aquiles = 11• Epicondilitis = 6• Rotuliano = 11
* 28 pacientes no completaron los 3 meses de tratamiento
3. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
CARACTERÍSTICAS BASALES
AQUILES EPICONDILITIS ROTULIANO
Edad (años) 49,2 47,7 39,0
Sexo (n, H/M) 13/8 14/14 13/8
IMC (Kg/m2) 24,1 25,6 23,1
Escala funcional (%) 63,0 51,25 58,25
EVA en reposo (0-10) 3,3 3,4 4,1
EVA en actividad (0-10) 5,6 6,5 6,3
Nivel de actividad (0-10) 4,5 5,3 5,6
Grosor bilateral del tendón afectado (mm) 9,5 7,7 10,4
Borramiento del paratenon (n, 0/1/2/3) 6/7/4/1 10/12/2/1 8/8/3/0
Heteroecogenicidad (n, 0/1/2/3) 5/6/6/1 4/11/6/3 3/11/2/4
Hipoecogenicidad (n, 0/1/2/3) 4/7/8/0 4/4/8/10 5/3/7/3
Neovascularización (n, 0/1/2/3) 7/8/5/0 7/10/5/5 8/5/3/4
Rotura intratendinosa aislada (n) 5 1 4
4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
RESULTADOS: DOLOR – ESCALA EVA
TENDINOPATIA DE AQUILES
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
*
*
*
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
0 30 60 90
cm (
0-1
0)
Días de tratamiento
EVA reposo
*
*
*
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
0 30 60 90
cm (
0-1
0)
Días de tratamiento
EVA actividad
4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
RESULTADOS: ESCALA FUNCIONAL-NIVEL DE ACTIVIDAD
TENDINOPATIA DE AQUILES
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
**
*
50
60
70
80
90
100
0 30 60 90
Sco
re (
0-1
00
)
Días de tratamiento
VISA-A
* *
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
0 30 60 90
Sco
re (
0-1
0)
Días de tratamiento
Nivel de actividad
4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
RESULTADOS: DOLOR – ESCALA EVA
TENDINOPATIA DE ROTULIANO
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
**
*
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
0 30 60 90
cm (
0-1
0)
Días de tratamiento
EVA Reposo
**
*
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
0 30 60 90
cm (
0-1
0)
Días de tratamiento
EVA Actividad
4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
RESULTADOS: ESCALA FUNCIONAL-NIVEL DE ACTIVIDAD
TENDINOPATIA DE ROTULIANO
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
**
*
50
60
70
80
90
100
0 30 60 90
Sco
re (
0-1
00
)
Días de tratamiento
VISA-R
* *
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
0 30 60 90
Sco
re (
0-1
0)
Días de tratamiento
Nivel de actividad
4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
RESULTADOS: DOLOR – ESCALA EVA
EPICONDILITIS
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
**
*
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
0 30 60 90
cm (
0-1
0)
Días de tratamiento
EVA Actividad
*
**
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
0 30 60 90
cm (
0-1
0)
Días de tratamiento
EVA Reposo
4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
RESULTADOS: ESCALA FUNCIONAL-NIVEL DE ACTIVIDAD
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
EPICONDILITIS*
**
0
20
40
60
80
0 30 60 90
Sco
re (
0-1
00
)
Días de tratamiento
PRTEE
*
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
0 30 60 90
Sco
re (
0-1
0)
Días de tratamiento
Nivel de actividad
4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA GROSOR BILATERAL DEL TENDÓN AFECTADO
TENDINOPATIA DE AQUILES
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
* *
-20
-15
-10
-5
0
0 30 60 90
% d
e c
amb
io
Días de tratamiento
Grosor del tendón afectado
4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA
TENDINOPATIA DE AQUILES
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
* *
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Borramiento del Paratenon
3
2
1
0
* *
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Nivel de heteroecogenicidad
3
2
1
0
* *
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Nivel de hipoecogenicidad
3
2
1
0 0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Neovascularización
3
2
1
0
4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA GROSOR BILATERAL DEL TENDÓN AFECTADO
EPICONDILITIS
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
*
*
-25,0
-20,0
-15,0
-10,0
-5,0
0,0
0 30 60 90
% d
e c
amb
io
Días de tratamiento
Grosor del tendón afectado
4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
EPICONDILITIS
* *
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Borramiento del Paratenon
3
2
1
0
* *
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Nivel de heteroecogenicidad
3
2
1
0
* *
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Nivel de hipoecogenicidad
3
2
1
0
* *
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Neovascularización
3
2
1
0
4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA GROSOR BILATERAL DEL TENDÓN AFECTADO
TENDINOPATIA DE ROTULIANO
* *
-20,0
-15,0
-10,0
-5,0
0,0
0 30 60 90
% d
e c
amb
io
Días de tratamiento
Grosor del tendón afectado
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA
* p<0.05 respecto al inicio del estudio
TENDINOPATIA DE ROTULIANO
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Borramiento del Paratenon
3
2
1
0
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Nivel de heteroecogenicidad
3
2
1
0
t
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Nivel de hipoecogenicidad
3
2
1
0 0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
Neovascularización
3
2
1
0
4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
RESULTADOS: CONSUMO DE AINES Porcentaje de pacientes que consumen AINES
* Los resultados se expresan como el % de pacientes que toman al menos 1 dosis de AINES en el mes previo a cada visita.
TENDINOPATIA DE AQUILES
* *
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
SI
NO
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90
Días de tratamiento
SI
NO
*
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 30 60 90Días de tratamiento
SI
NO
EPICONDILITIS
TENDINOPATIA DE ROTULIANO
4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
RESULTADOS: SATISFACCIÓN DEL PACIENTE
0%
20%
40%
60%
80%
100%
30 60 90
Días de tratamiento
Muy bien
Bien
Regular
Mal 0%
20%
40%
60%
80%
100%
30 60 90
Días de tratamiento
Muy bien
Bien
Regular
Mal
0%
20%
40%
60%
80%
100%
30 60 90
Días de tratamiento
Muy bien
Bien
Regular
Mal
TENDINOPATIA DE AQUILES EPICONDILITIS
TENDINOPATIA DE ROTULIANO
4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
CONCLUSIONES
El tratamiento con Tendoactive en pacientes con tendinopatía de tendón de Aquiles, tendón rotuliano o epicondilitis:
- Mejora el dolor, y la función articular
- Favorece la recuperación estructural del tendón
- Reduce el consumo de AINES
- Favorece el retorno a la actividad
En su conjunto los pacientes valoran el tratamiento de forma muy positiva
EFICACIA
SEGURIDADDurante el estudio clínico no se ha registrado ningún efecto adverso relacionado con el tratamiento
4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS
Protocolo propuesto de actuación
5. PROTOCOLO PROPUESTO DE
ACTUACIÓN
6. TURNO DE PREGUNTAS /DEBATE
Gracias por vuestra atención