FRACTURAS Y LUXACIONESFRACTURAS Y LUXACIONES DEL CODO Y DIÁFISIS DEL DEL CODO Y DIÁFISIS DEL
ANTEBRAZOANTEBRAZO
FERNANDO MUÑOZ REYESSERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA
HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA
FRACT. 1/3 INFERIOR HÚMEROFRACT. 1/3 INFERIOR HÚMERO
SupracondíleasSupracondíleas SupraintercondíleasSupraintercondíleas CóndiloCóndilo TrócleaTróclea EpicóndiloEpicóndilo EpitrócleaEpitróclea Capitelum Capitelum ComplejasComplejas
FRACTURA SUPRACONDÍLEAFRACTURA SUPRACONDÍLEA
Más frecuente en niños (6-7 años)Más frecuente en niños (6-7 años)
Elevado número de complicaciones.Elevado número de complicaciones.
Mecanismo indirectoMecanismo indirecto
2 Tipos:2 Tipos:
- - Extensión (Kocher):Extensión (Kocher): El fragmento distal se desplaza El fragmento distal se desplaza hacia posterior. Son las más frecuentes.hacia posterior. Son las más frecuentes.
- - Flexión (Chutro): Flexión (Chutro): El fragmento distal se desplaza El fragmento distal se desplaza hacia anterior. Poco frecuentes.hacia anterior. Poco frecuentes.
FRACTURA SUPRACONDÍLEAFRACTURA SUPRACONDÍLEA
COMPLICACIONES:COMPLICACIONES: SÍNDROME COMPARTIMENTALSÍNDROME COMPARTIMENTAL LESIÓN DE LA ARTERIA HUMERALLESIÓN DE LA ARTERIA HUMERAL PÉRDIDA DE MOVILIDADPÉRDIDA DE MOVILIDAD MIOSITIS OSIFICANTE (sobre todo en MIOSITIS OSIFICANTE (sobre todo en
traumatismos craneoencefálicos).traumatismos craneoencefálicos).
SÍNDROME COMPARTIMENTALSÍNDROME COMPARTIMENTAL
La presión tisular en el interior de un compartimento osteofascial La presión tisular en el interior de un compartimento osteofascial aumenta hasta ocluir la circulación capilar.aumenta hasta ocluir la circulación capilar.
La isquemia consecutiva al aumento de la presión desencadena La isquemia consecutiva al aumento de la presión desencadena fenómenos de necrosis muscular y nerviosa.fenómenos de necrosis muscular y nerviosa.
CLÍNICA:CLÍNICA: Dolor desproporcionado a la lesión, que aumenta con Dolor desproporcionado a la lesión, que aumenta con el estiramiento pasivo de los músculos contenidos en dicho el estiramiento pasivo de los músculos contenidos en dicho compartimento. Posteriormente aparecen alteraciones compartimento. Posteriormente aparecen alteraciones sensitivas. El pulso distal puede y suele estar conservado.sensitivas. El pulso distal puede y suele estar conservado.
TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: FASCIOTOMÍA. FASCIOTOMÍA.
FRACTURA SUPRACONDÍLEAFRACTURA SUPRACONDÍLEA
TratamientoTratamiento
Ortopédico.- Sin desplazamientoOrtopédico.- Sin desplazamiento
EstablesEstables
Quirúrgico.-Quirúrgico.- IrreductiblesIrreductibles
InestablesInestables
Lesiones asociadasLesiones asociadas
FRACTURA SUPRACONDÍLEA EN NIÑOS: Si precisa tratamiento quirúrgico se realiza reducción cerraday estabilización percutánea con agujas de Kirschner.
FRACTURA SUPRAINTERCONDÍLEAFRACTURA SUPRAINTERCONDÍLEA
Más frecuente en adultosMás frecuente en adultos Trazo en “T” o en “Y”Trazo en “T” o en “Y” Alteración con el codo en Alteración con el codo en
extensión de la línea epicóndilo-extensión de la línea epicóndilo-epitrócleo-olecraneana (línea de epitrócleo-olecraneana (línea de Malgaigne o de Hueter)Malgaigne o de Hueter)
Siempre quirúrgicas (articulares) y Siempre quirúrgicas (articulares) y difícilesdifíciles
Mal pronóstico funcionalMal pronóstico funcional
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN DE LAS FRACTURAS SUPRAINTERCONDILEAS: REDUCCIÓN ABIERTA ANATÓMICA Y FIJACIÓN INTERNA.
FRACTURA CÓNDILOFRACTURA CÓNDILO
Frecuentes en niños y adultosFrecuentes en niños y adultos Traumatismo indirectoTraumatismo indirecto Tratamiento quirúrgico en desplazadasTratamiento quirúrgico en desplazadas Codo valgo y parálisis cubital tardíaCodo valgo y parálisis cubital tardía Pseudoartrosis frecuentesPseudoartrosis frecuentes
FRACTURA TRÓCLEAFRACTURA TRÓCLEA
RaraRara Casi exclusiva del adultoCasi exclusiva del adulto Lesión aguda del N. CubitalLesión aguda del N. Cubital
FRACTURAS DE EPICÓNDILO Y FRACTURAS DE EPICÓNDILO Y EPITRÓCLEAEPITRÓCLEA
Muy rarasMuy raras
Arrancamientos ligamentososArrancamientos ligamentosos
FRACTURAS CAPITELUMFRACTURAS CAPITELUM
RarasRarasFractura osteocondralFractura osteocondral
Tipo ITipo I (HAHN-STEINTHAL)(HAHN-STEINTHAL)AdultoAdulto
Fragmento grande Fragmento grande
Tipo IITipo II (KOCHER-LORENZ)(KOCHER-LORENZ) AdolescenteAdolescente
Fragmento pequeñoFragmento pequeño
TRATAMIENTO SIEMPRE QUIRÚRGICOTRATAMIENTO SIEMPRE QUIRÚRGICO
LUXACIONES DEL CODOLUXACIONES DEL CODO
2ª ó 3ª en frecuencia2ª ó 3ª en frecuencia La más frecuente en la infanciaLa más frecuente en la infancia 30 a 40 % de lesiones óseas asociadas30 a 40 % de lesiones óseas asociadas Alteración del triángulo de Nelaton: Alteración del triángulo de Nelaton:
triángulo equilátero que forman olécranon, triángulo equilátero que forman olécranon, epitróclea y epicóndilo cuando el codo está epitróclea y epicóndilo cuando el codo está en posición de flexión.en posición de flexión.
LUXACIONES DEL CODOLUXACIONES DEL CODO
Posteriores (las más frecuentes)Posteriores (las más frecuentes) AnterioresAnteriores LateralesLaterales MedialesMediales DivergentesDivergentes
Aisladas del RadioAisladas del Radio Aisladas del CúbitoAisladas del Cúbito
LUXACIONES DEL CODOLUXACIONES DEL CODO
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
- Vasculares- Vasculares
- Neurológicas (Mediano, Radial, Cubital)- Neurológicas (Mediano, Radial, Cubital)
- Miositis osificante del B. Anterior- Miositis osificante del B. Anterior
- Rigideces- Rigideces
- Fracturas en 30-40%- Fracturas en 30-40%
- Recidivante (Rara)- Recidivante (Rara)
PRONACIÓN DOLOROSAPRONACIÓN DOLOROSA
Niños menores de 5 añosNiños menores de 5 años Producida como resultado de una tracción axial Producida como resultado de una tracción axial
sobre el miembro superiorsobre el miembro superior Brazo en semiextensión, antebrazo en pronación y Brazo en semiextensión, antebrazo en pronación y
ausencia de movilidad activa.ausencia de movilidad activa. Subluxación de cabeza radial fuera del ligamento Subluxación de cabeza radial fuera del ligamento
anularanular Rx normalRx normal Reducción por flexión y supinaciónReducción por flexión y supinación No precisa inmovilización posteriorNo precisa inmovilización posterior
PRONACIÓN DOLOROSA, “CODO DE PRONACIÓN DOLOROSA, “CODO DE NIÑERA” O CODO DE TRACCIÓN.NIÑERA” O CODO DE TRACCIÓN.
FRACTURA PROXIMAL DEL RADIOFRACTURA PROXIMAL DEL RADIO
Puede ser de la cabeza o el cuelloPuede ser de la cabeza o el cuello
Frecuente en mujeresFrecuente en mujeres
Traumatismo indirectoTraumatismo indirecto
Dolor a la pronosupinaciónDolor a la pronosupinación
CLASIFICACIÓN DE MASONCLASIFICACIÓN DE MASON
NO DESPLAZADASMARGINALES CON DESPLAZAMIENTO
CONMINUTAS CON AFECTACIÓN DE TODA LA CABEZA
ASOCIADAS A LUXACIÓN DE CODO
FRACTURA PROXIMAL DEL RADIOFRACTURA PROXIMAL DEL RADIO
TratamientoTratamiento
- Ortopédico en no desplazadas- Ortopédico en no desplazadas
- Quirúrgico- Quirúrgico OsteosíntesisOsteosíntesis
Extirpación (nunca en niños)Extirpación (nunca en niños)
ArtroplastiaArtroplastia
FRACTURA DEL OLECRANONFRACTURA DEL OLECRANON
FrecuentesFrecuentes
Aparecen en la época de mayor actividadAparecen en la época de mayor actividad
Mecanismo Mecanismo Indirecto: Más frecuenteIndirecto: Más frecuente
Directo: Abiertas e inestablesDirecto: Abiertas e inestables
EstrésEstrés
FRACTURA DEL OLECRANONFRACTURA DEL OLECRANON
TratamientoTratamiento
Suele ser quirúrgico (Intraarticular)Suele ser quirúrgico (Intraarticular)
- Fijación con tornillo- Fijación con tornillo
- Cerclaje a tensión- Cerclaje a tensión
- Placa en multifragmentaria- Placa en multifragmentaria
FRACTURA DEL ANTEBRAZOFRACTURA DEL ANTEBRAZO
Frecuente en niños y adultosFrecuente en niños y adultos
Grandes desplazamientosGrandes desplazamientos
Frecuentes complicacionesFrecuentes complicaciones
A veces fracturas-luxacionesA veces fracturas-luxaciones
Seis articulaciones:Seis articulaciones:
CCúbitoúbito-humeral-humeral Radio-capitelumRadio-capitelum Radio-cubital proximalRadio-cubital proximal Radio-cubital distal Radio-cubital distal Radio carpianaRadio carpiana Membrana interMembrana interóseaósea
Articulaciones
FRACTURA DEL ANTEBRAZOFRACTURA DEL ANTEBRAZO
AISLADAS:AISLADAS:- CÚBITO (“FRACTURA DEL BASTONAZO”)CÚBITO (“FRACTURA DEL BASTONAZO”)- RADIORADIO
SIMULTÁNEAS: El tratamiento ideal es la SIMULTÁNEAS: El tratamiento ideal es la reducción abierta y fijación interna con doble reducción abierta y fijación interna con doble placa.placa.
CONTRACTURA ISQUÉMICA DE CONTRACTURA ISQUÉMICA DE VOLKMANVOLKMAN
Hace referencia a la fase de secuelas del síndrome Hace referencia a la fase de secuelas del síndrome compartimental volar o anterior profundo del compartimental volar o anterior profundo del antebrazo.antebrazo.
ENCLAVADO INTRAMEDULAR
Fractura de la diFractura de la diáfisis cubitaláfisis cubital con luxaci con luxación ón de la cabeza radial.de la cabeza radial.
FRACTURA-LUXACIÓN DE FRACTURA-LUXACIÓN DE MONTEGGIAMONTEGGIA
Fractura de la diFractura de la diáfisis ráfisis radial con luxaciadial con luxación del ón del cúbito distal.cúbito distal.
FRACTURA-LUXACIÓN DE FRACTURA-LUXACIÓN DE GALEAZZIGALEAZZI