PROYECTOS DE INNOVACION Y TRANSFERENCIA en AREAS PRIORITARIASDE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES (PIT-AP-BA)
FORMULARIO
TITULO DEL PROYECTO
DIRECTOR
DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR1 Nota al Señor Presidente
2 Formulario Proyecto completo (puntos 1 a 15)
3 CV director del proyecto en formato SIGEVA o CVAr
4 CV codirector/es en formato SIGEVA o CVAr
5 CV integrantes (resumido o completo)
6 Nota compromiso del beneficiario/adoptante
7 Toda otra documentación que considere pertinente
Formulario PIT-AP-BA - Pág. 1 de 9
SeñorPresidente de la Comisión de Investigaciones Científicasde la Provincia de Buenos AiresIng. Armando De GiustiSU DESPACHO
Tengo el agrado de solicitar al Señor Presidente, quiera tener a bien considerar la presentación del Proyecto (denominación del Proyecto) a la Convocatoria a Proyectos de Innovación y Transferencia en Areas Prioritarias de la Provincia de Buenos Aires (PIT-AP-BA), instituido por la Comisión de Investigaciones Científicas de la Provincia de Buenos Aires.
Declaro conocer en su totalidad las bases de la Convocatoria, aceptándolas en todas sus partes y comprometiéndome a su cumplimiento.
Acompaño los elementos de juicio solicitados, a los fines de su evaluación.
Sin otro particular, saludo a usted muy atentamente.
................................................... ...................................................
Firma del solicitante Aclaración
Lugar y Fecha: .........................................................................
Formulario PIT-AP-BA - Pág. 2 de 9
ID Solicitud (reservado para la CIC)
PROYECTOS DE INNOVACION Y TRANSFERENCIA en AREAS PRIORITARIASDE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES (PIT-AP-BA)
FORMULARIO
1.-IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO
TITULO DEL PROYECTO
AREA TEMÁTICA Indicar una de las siguientes: SELECCIONAR AREA TEMÁTICA
PALABRAS CLAVE (hasta 6)
DIRECTOR DEL PROYECTO (Investigador Responsable)
APELLIDO:
NOMBRES:
DOCUMENTO: TIPO: NRO:
CUIL: FECHA DE NACIMIENTO:
GRADO ACADEMICO:
CARGO:
LUGAR DE TRABAJO (Indicar Universidad, Centro, Facultad, Departamento, Laboratorio, etc., según corresponda)
DATOS DE CONTACTO - DIRECCIÓN POSTAL
CALLE: NRO:
LOCALIDAD: CP:
TELÉFONO: CEL:
CORREO ELECTRÓNICO:
Formulario PIT-AP-BA - Pág. 3 de 9
CODIRECTOR DEL PROYECTO
APELLIDO:
NOMBRES:
DOCUMENTO: TIPO: NRO:
CUIL: FECHA DE NACIMIENTO:
GRADO ACADEMICO:
CARGO:
LUGAR DE TRABAJO (Indicar Universidad, Centro, Facultad, Departamento, Laboratorio, etc., según corresponda)
DATOS DE CONTACTO - DIRECCIÓN POSTAL
CALLE: NRO:
LOCALIDAD: CP:
TELÉFONO: CEL:
CORREO ELECTRÓNICO:
CODIRECTOR DEL PROYECTO
APELLIDO:
NOMBRES:
DOCUMENTO: TIPO: NRO:
CUIL: FECHA DE NACIMIENTO:
GRADO ACADEMICO:
CARGO:
LUGAR DE TRABAJO (Indicar Universidad, Centro, Facultad, Departamento, Laboratorio, etc., según corresponda)
DATOS DE CONTACTO - DIRECCIÓN POSTAL
CALLE: NRO:
LOCALIDAD: CP:
TELÉFONO: CEL:
CORREO ELECTRÓNICO:
Formulario PIT-AP-BA - Pág. 4 de 9
DURACIÓN DEL PROYECTO (Máximo 24 meses): meses
MONTO TOTAL DEL PROYECTO $
MONTO TOTAL DEL SUBSIDIO SOLICITADO A LA CIC (1er año) $
2.- FUNDAMENTACION DEL PROYECTO (máximo 200 palabras)
3.- OBJETIVOS GENERAL Y PARCIALES DEL PROYECTO
4.- JUSTIFICACION DEL PROYECTO EN RELACION A LOS OBJETIVOS DE LA CONVOCATORIA
5.- BENEFICIARIO. (Identificar al menos un beneficiario externo a la CIC y al sistema académico-científico que manifieste su interés en los resultados del proyecto) (El beneficiario debe presentar una nota de compromiso de adopción del resultado del proyecto)
6.- RESULTADOS ESPERADOS A PARTIR DE LA EJECUCIÓN DEL PROYECTO (Explicitar los resultados concretos aplicables por o para el beneficiario en la forma de productos, incremento de la producción, mejora de la calidad de vida, economías, etc)
7.- METODOLOGIA
8.- PLAN DE TRABAJO (Incluyendo actividades, metas, métodos y técnicas a emplear, responsables, plazos, bibliografía y CRONOGRAMA)
Formulario PIT-AP-BA - Pág. 5 de 9
9.- RECURSOS HUMANOS (Integrantes del grupo de investigación y desarrollo)9.1.- RECURSOS HUMANOS (Grupo de Investigación)
Orden Apellido y NombresTítulo
máximo alcanzado
Categoría investigador / Cargo docente / Filiación
(Universidad-CIC-CONICET)
Horas semanales
dedicadas al proyecto
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
……
10.- ANTECEDENTES DE LA UNIDAD EJECUTORA DEL PROYECTO (Publicaciones y transferencias realizadas en los últimos 5 años relacionadas con la temática del proyecto, con indicación de si están registradas en CIC Digital. Si se tratara de una asociación de grupos de I/D detallarlo en este punto)
11.- RECURSOS DISPONIBLES EN EL LUGAR DE TRABAJO Y FACTIBILIDAD (vinculación con otros proyectos de investigación en ejecución en el mismo lugar de trabajo, descripción de la infraestructura, equipamiento y servicios disponibles en relación a los requerimientos del plan de trabajo)
12.- GRADO DE IMPACTO EN LA PROVINCIA. (Detalle el área y tipo de problema, el aporte innovador y el impacto de los resultados en la Provincia de Buenos Aires)
Formulario PIT-AP-BA - Pág. 6 de 9
13.- SUBSIDIO SOLICITADO
CUADRO RESUMEN
CONCEPTO SOLICITADO A LA CIC1.- Equipamiento (1)
2.- Materiales e insumos para la investigación
3.- Bibliografía
4.- Servicios técnicos especializados y asistencia técnica
5.- Realización de campañas y trabajos de campo
6.- Gastos de participación en congresos y reuniones científicas
TOTAL $
(1) Máximo a financiar 20 % del monto del Subsidio a otorgar por la CIC.
Se evaluarán positivamente eventuales aportes de contrapartes y/o de beneficiarios directos. Esto incluye contemplar propuestas de Universidades y otros organismos para cofinanciar proyectos de mayor monto, manteniendo la CIC su aporte máximo en lo indicado por proyecto.
Formulario PIT-AP-BA - Pág. 7 de 9
13.1.- EQUIPAMIENTOOrden Descripción Solicitado a la CIC
1 2 3
Totales
13.2.- MATERIALES E INSUMOS PARA LA INVESTIGACIÓNOrden Descripción Solicitado a la CIC
1 2 3
Totales
13.3.- BIBLIOGRAFIAOrden Descripción Solicitado a la CIC
1 2 3
Totales
13.4.- SERVICIOS TECNICOS ESPECIALIZADOS Y ASISTENCIA TECNICAOrden Descripción Solicitado a la CIC
1 2 3
Totales
13.5.- REALIZACION DE CAMPAÑAS Y TRABAJOS DE CAMPOOrden Descripción Solicitado a la CIC
1 2 3
Totales
13.6.- GASTOS DE PARTICIPACION EN CONGRESOS Y REUNIONES CIENTIFICASOrden Descripción Solicitado a la CIC
1 2 3
Totales
14.- JUSTIFICACION DEL SUBSIDIO SOLICITADO. (Detalle la justificación por cada ítem)
Formulario PIT-AP-BA - Pág. 8 de 9
15.- DECLARACIONES DE CONFORMIDAD Y COMPROMISO Las presentes declaraciones son imprescindibles para la admisión del formulario de presentación del proyecto. En el caso que una misma persona desempeñe más de una función deberá repetir su firma.
TÍTULO DEL PROYECTO
DEL DIRECTOR DEL PROYECTO
__________________________________ ____________________________ Firma Aclaración
DEL CODIRECTOR DEL PROYECTO
__________________________________ ____________________________ Firma Aclaración
DEL CODIRECTOR DEL PROYECTO
__________________________________ ____________________________ Firma Aclaración
DE LA AUTORIDAD DEL LUGAR DE TRABAJO DEL GRUPO DE INVESTIGACIÓN (si hubiera más de un grupo que forma parte del proyecto repita este ítem para cada uno)
Se autoriza al responsable del presente proyecto a ejecutar el mismo en
__________________________________ ____________________________ Firma Aclaración
Formulario PIT-AP-BA - Pág. 9 de 9