¿Cómo debemos
prescribir?La buena
prescripción
Cecilia Calvo PitaServicio de Farmacia
SSCC Servei de Salut de les Illes Balears
Uso racional de medicamentos
Aquella situación en la que los pacientes reciben la medicación adecuada a sus
necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos
individuales, durante un periodo de tiempo adecuado y al menor coste
posible para ellos y para la comunidad
(Definición de la OMS, Conferencia de Nairobi 1985)
“racionaL no es lo mismo que racionaR”
¿Qué garantías hay para los medicamentos comercializados?
• CALIDAD • EFICACIA• SEGURIDAD
Agencias Reguladoras
Mercado farmacéutico
Pero… para la autorización de la comercialización, estos criterios no se consideran de forma
comparada con el resto de opciones terapéuticas
¿mejor?
Tenemos un mercado
farmacéutico con una oferta muy
amplia¿cuál escogemos?
Hay que SELECCIONAR
Proceso continuo, multidisciplinar y participativo que debe basarse en la eficacia, seguridad, calidad y coste de los
medicamentos (OMS)
SELECCIÓN de medicamentos
Organización sanitaria Centro sanitario Profesional sanitario
Guía FarmacoterapéuticaResultado de un proceso multidisciplinario de selección de
medicamentos y de consenso sobre la política de utilización de los mismos en un entorno sanitario concreto
Medicamentos “P”El prescriptor también realiza su propia
selección de medicamentos: los que considera más adecuados, que va a
utilizar y que mejor conoce
Resultado de la SELECCIÓN de medicamentos
Organización sanitaria Centro sanitario Profesional sanitario
Proceso de selección de medicamentos
Proceso continuo, multidisciplinar y participativo que debe basarse en la eficacia, seguridad, calidad y coste de los medicamentos (OMS)
conveniencia
costeCriterios secundarios
eficaciaseguridad
Criterios primarios
Balance beneficio/ries
go
Criterios de selección de medicamentos
• EFICACIA -Se mide en los ensayos clínicos -Datos de efectividad provenientes de estudios observacionales (resultados en salud)
• SEGURIDAD-Estudios preclínicos (pruebas toxicológicas en animales)-Ensayos clínicos (efectos adversos habitualmente como variables secundarias)-Seguimiento post-comercialización: Farmacovigilancia y estudios observacionales
• CONVENIENCIA-Datos que aseguren una mejora de la adherencia, de relevancia clínica
• COSTE-Información sobre precios de adquisición-Estudios farmacoeconómicos
Fuentes de información para la selección
Avance en terapéutica
El nuevo medicamento debe ofrecer alguna ventaja en:
•EFICACIA
•SEGURIDAD
Para la mayoría de pacientes o bien para un subgrupo definido
El mercado farmacéutico actual nos vende
continuamente supuestas mejoras en conveniencia
Sanidad pública
¿coste de oportunidad?
Sólo ante el peligro…
Prescribir debe formar parte de un proceso
lógico deductivo basado en una
información global y objetiva, para conseguir una
prescripción racional o, lo que es lo mismo,
una prescripción de calidad
Prescribir
Ética de la prescripción
BENEFICENCIA
NO MALEFICENCIA
JUSTICIA DISTRIBUTIVA
AUTONOMÍA
“Aquella que consigue el equilibrio entre cuatro objetivos básicos"
N Barber (BMJ 1995; 310: 923-5)
La buena prescripción
Guía de la buena prescripción OMS
Explica el proceso de la terapéutica razonada
Proceso de la terapéutica razonada
adecuación
Medicamentos P
Teniendo presentes las características particulares del paciente
La realiza el médico en el momento de la prescripción:• Comprobar si el medicamento P es adecuado
para cada paciente particular• Considerar las circunstancias del paciente
que podrían modificar la selección de medicamentos P: contraindicaciones, interacciones, alergias, dificultades para la administración...
Adecuación de la selección
Uso racional de medicamentos
Aquella situación en la que los pacientes
reciben la medicación adecuada a sus necesidades clínicas,
en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un periodo de tiempo
adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad
El paciente viaja por el sistema sanitario y en ese viaje va sumando medicamentosDebemos valorar la indicación de la
prescripción
errores de medicación
Tránsito entre niveles asistenciales
Conciliación del tratamiento
JCAHO Definition of Medication Reconciliation
• The process of comparing a patient's medication orders to all of the medications that the patient has been taking
• This reconciliation is done to avoid medication errors such as omissions, duplications, dosing errors, or drug interactions
• It should be done at every transition of care in which new medications are ordered or existing orders are rewritten
• Transitions in care include changes in setting, service, practitioner or level of care
¿vosotros sois médicos de familia o sois “cachitólogos”?
“Al médico de familia le corresponde ordenar los tratamientos prescritos por los diversos médicos que asisten al paciente, de forma que el tratamiento farmacológico completo se ajuste de la mejor manera posible a las necesidades del paciente, manteniendo una visión integral de éste.
El médico de familia no pueden hacer dejación de su función; aunque obviamente los médicos hospitalarios también son responsables de prescribir con calidad, conociendo todos los medicamentos que toma el paciente.”
Conciliación en atención primaria
prescripción inducida AE
prescripción medicina privada automedicación
demandas de los
pacientes
fitoterapia y otras
terapias
Médico de familia
Cómo firmar 50 recetas en un minuto
http://vicentebaos.blogspot.com/2010/04/como-firmar-50-recetas-en-1-minuto.html
Herramienta de prescripción
PROGRAMA DE RECETA ELECTRÓNICA
Historia farmacoterapéutica
del paciente
Recomendaciones para la prescripción en AP
• Evitar en lo posible la polimedicación• Revisar regularmente la medicación y discutir y acordar los cambios con el
paciente• Suspender los fármacos que no estén indicados • Prescribir aquellos fármacos que ofrezcan beneficios claros al paciente• No prescribir fármacos de baja utilidad terapéutica• Evitar en lo posible tratar la RAM producida por un medicamento con otro
medicamento: “efecto cascada”• Emplear la posología adecuada a la edad y función renal del paciente• Emplear la forma farmacéutica apropiada• Considerar también los tratamientos no farmacológicos
¿Estrategias de mejora de la prescripción?