COMPLICACIONES O EFECTOS SISTEMICOS DE
LA VMTrabajo realizado por : Christian David Pineda
Muñoz
Fisioterapia
INTRODUCCION
VM- soporte artificial de la ventilación y oxigenación
La utilización de sistemas de presión positiva provoca la inversión de las relaciones normales de presión dentro del tórax, generando impacto sobre varios órganos ( torácicos y no torácicos).
VM efectossobre el sistema
respiratorio mediante
variaciones en la relación ventilación-
perfusión.
Tratamiento de enfermedades
pulmonares ( Hipexemia- shunt),
por medio de presiones• PIM• PEEP• Pplat
• Riesgos Pulmonares• Hemodinámicos
• Renales• Neurológicos• Hepáticos
El riesgo mas frecuente de la VM con PPI es el barotrauma.
Evento relacionado con
la PIM-PEEP
RIESGOS PULMONARES
La utilización de volúmenes corrientes a nivel de la membrana
alveolo capilar alteraciones
ultra-estructurales
• En el volutrauma se
produce• ruptura
alveolar• depleción del
surfactante• disrupción de
la interfaz alveolo-capilar.
• sobre distensión pulmonar
• volúmenes inspiratorios
elevados• apertura y cierre
repetitivos de los alvéolos
• bajos niveles de PEEP.
Estos mediadores
químicos incrementan la formación de edema y acenturan la
lesión producida por
el VM
respuesta inflamatoria
pulmonar con activación y liberación de
mediadores de inflamación• citosinas
• factor de necrosis tumoral
RIESGOS HEMODINAMICOS
Aumento de presión intratorácicaAumento de intrapleural
Aumento de presión intra-alveolar
Disminución del flujo de las venas cavas.
Disminución de la presión de llenado del ventrículo derecho
Disminución del volumen de eyección del ventrículo derecho
Poscarga aumentada.
Disminucion del flujo arterial pulmonar
Disminución del flujo aórtico sistemico
Disminución del gasto cardiaco
RIESGOS HEMODINAMICOS
cuanto más se llena de sangre un ventrículo durante la
diástole, mayor será el volumen de sangre expulsado durante la
subsecuente contracción sistólica
la pérdida súbita de la presión intratorácica tras la desconexión del ventilador, cuando se están utilizando elevados niveles de PEEP, puede precipitar el desarrollo de edema pulmonar.
caída del gasto cardiaco
disminución de la presión arterial
descenso de la filtración glomerular
disminuye flujo sanguíneo en la región exterior de la corteza y aumenta en la zona medular.
reducción paralela del flujo sanguíneo renal
redistribución del flujo sanguíneo dentro del riñón
mayor reabsorción de sodio y agua
Disminuye actividad osmorreceptores de aurícula
izquierda
RIESGOS RENALES
EFECTOS RENALES HEMODINAMICOS
RIESGOS RENALES
disminución de la
perfusión renal
aumento del tono
simpático
liberación de renina por el
riñón
aumento de la renina plasmática
cascada renina-angiotensina-aldosterona
retención de sodio y agua
EFECTOS RENALES ENDOCRINOS
ANASARCA
RIESGOS NEUROLOGICOS
• Los efectos de la ventilación mecánica sobre el sistema nervioso
• alteraciones de la perfusión cerebral.
• Lógicamente, los pacientes con hipertensión intracraneal tienen mayor riesgo de reducción de la presión de perfusión cerebral.
EFECTOS NEUROLOGICOS
Debido a que la ventilación con presión positiva puede reducir el gasto cardiaco y la presión arterial media, también puede descender la presión de perfusión cerebral (hipo-perfusión cerebral).
Por otra parte, la inducción de hiperventilación para tratar la hipertensión intracraneal,puede causar isquemia si se produce una vasoconstricción cerebral excesiva.
RIESGOS HEPATICOS
Incremento de la presión
intratorácica
Depresión diafragmatic
a
El hígado por ser un órgano
compresible se ve afectado
Compresión intrahepatica del conducto bilifero
Aumento de la presión
intraabdominal
Disminución flujo sanguíneo portal
hiperbilirrubinemia