UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE HONDURAS FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS HOSPITAL LEONARDO MARTNEZ VALENZUELA INTERNADO ROTATORIO EN PEDIATRA
CONVULSIONES NEONATALESPresentado por: MI Cesia M. Gallegos-Kattn
1
CONCEPTO
CONVULSIN CLNICA:
Alteracin paroxstica funcin neurolgica:Conductual
de
la
autonmica
motora
Puede o no estar relacionada con
actividad anormal del EEG
Constituyen la expresin clnica por excelencia de la disfuncin del Sistema Nervioso Central. Todo ello est en relacin con el desarrollo anatmico, bioqumico y fisiolgico del sistema nervioso central durante la poca perinatal.
INCIDENCIA0.15 0.5 de todos los nacimientos 0.5% en recin nacidos de trmino (RNT) 1.6% en recin nacidos de pretrmino
(RNPT) entre 31 y 33 semanas 22% en RNPT menores de 31 semanas.
Se asocia frecuentemente a una patologa subyacente
Pueden ser
ocasionales o crnicas.
FISIOPATOLOGA
TEORAS: Alteracin de la sntesis energtica
Desbalance entre neurotransmisores excitatorios e inhibitorios
Deficiencia inhibitorios de neurotransmisores
Alteraciones de la membrana celular
ALTERACIN DE LA SNTESIS ENERGTICAentidades que pueden comprometer la integridad de la
orilados como el ATP.
DESBALANCE ENTRE NEUROTRANSMISORES EXCITATORIOS E INHIBITORIOS
de neurotransmisores excitatorios (glutamato) por excitacin excesiva producen despolarizacin sincronizada de gran nmero de neuronas.
El exceso relativo
ALTERACIONES DE LA MEMBRANA CELULAR
El calcio y el magnesio interactan con la membrana celular: Inhibicin del movimiento del sodio a travs de la membrana celular, por tal razn, es de esperar que la hipocalcemia e hipomagnesemia desencadenen un incremento de la entrada de sodio a la clula con la consiguiente despolarizacin.
El sistema nervioso central del recin nacido tiene:relativa de sinapsis axo-dendrticas
Escasez Menor Membranas En
mielinizacin neuronales ms permeables
respuesta a alteraciones o lesiones, sean de causa central y/o sistmica, determina la aparicin de convulsiones, con diferentes expresiones clnicas.
ETIOLOGA MS FRECUENTE DE LAS CONVULSIONES NEONATALES
ETIOLOGA DE LAS CONVULSIONES NEONATALES EN RELACIN AL TIEMPO DE COMIENZO Y FRECUENCIA RELATIVA
CLASIFICACIN
LAS CN SE CLASIFICAN EN:1. Ocasionales : ms frecuentes
2. Verdaderas Epilepsias: ests se clasifican en: CN IDIOPTICAS BENIGNAS: Convulsiones Idiopticas Benignas Convulsiones Familiares Benignas EPILEPSIAS NEONATALES SINTOMTICAS Epilepsia Mioclnica precoz Encefalopata Epilptica Infantil Precoz EPILEPSIAS ESPECFICAS SINTOMTICAS
ESTADOS DE MAL EPILPTICO
Encefalopatas epilpticas neonatales:
A. Sndrome de Ohtahara: B. Sndrome de Aicardi
(encefalopata mioclnica precoz)
F R E C U E N C IATIPO DE CRISISSutil Tnica Clnica Mioclnica
RN AT54% 5% 23% 18%
RN PT48% 7% 32% 13%
CLASIFICACIN ETIOLGICACentral
(directamente en el cerebro) Sistmico Gentico. Otros:Intoxicaciones Hipotermia
/ Hipertermia Cardiopatas congnitas Causas desconocidas.
ENCEFALOPATA HIPXICO ISQUMICA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Debido a las caractersticas neuroanatmicas y
fisiolgicas del cerebro neonatal, rara vez son en forma generalizada. Volpe propuso una clasificacin de CN: Sutiles: Tnicas Clnicas Mioclnicas
Las crisis neonatales son habitualmente de
origen focal y con frecuencia restringidas a una regin o hemisferio cerebral, difundiendo lentamente. Las sutiles son ms frecuentes en neonatos y
comprenden:Movimientos oculares incoordinados Automatismos
cuerpo Crisis de apnea
motores
orolinguales
o
del
DIAGNSTICO
NIVELES DE ESTUDIO DIAGNSTICO
Las crisis que aparecen antes del 5to da de
vida suelen obedecer a encefalopata hipxico-isqumica, hemorragia intracraneal, alteraciones metablicas o infeccin del SNC.
TRATAMIENTO
ESTRATEGIAS TERAPUTICAS
Existen dos principios: Detectar y tratar la causa subyacente,
poniendo atencin a los trastornos metablicos agudos asociados (ej: hipoglicemia) la necesidad de controlar convulsiones balanceando riesgos y beneficios de anticonvulsivantes.
Evaluar
a 4 ml/Kg
ESTADO EPILEPTICOABC de la reanimacin o avanzadaDIACEPAN Repetir si no cede
0 min
10 minCede
No cede
DIFENILHIDANTOINA FENOBARBITAL
20 min
Seguir Tto habitual en paciente conocido, Tto especifico a reciente Diagnostico
Cede
No cede MIDAZOLAN
40 min
CORREGIR Fiebre Hipoglucemia Hipocalcemia Edema cerebra Meningitis Etc.
Cede
No cede
COMA BARBITURICO TIOPENTAL Se requiere intubacin, VMA, vasopresores y PVC
Cede
No cede
ANESTESIA GENERAL
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
EVENTOS NO EPILPTICOS EN EL RNTREMORES: TREMORES Actividad clnica, pero las fases de extensin y flexin son equivalentes en amplitud.
Neonatos en estado de alerta, hiperalertas o somnolientos, desencadenndose los tremores tras la estimulacin espontnea o tctil, y desaparecen con la flexin pasiva de la extremidad comprometida).
Se resuelven con la edad.
REACCIN AL DESPERTAR:
Sacudidas tnicas no sostenidas durante el sueo pudindose asociar a disminucin uni o bilateral del voltaje electroencefalogrfico durante el primer estado del sueo, con ausencia de movimientos oculares rpidos.
TEMBLOR FISIOLGICO DEL RN: Oscilaciones de baja amplitud pero alta frecuencia alrededor de una o varias extremidades en respuesta a estmulos o durante el llanto (raras durante el sueo). Movimientos que cambian de direccin con relacin al movimiento pasivo de la extremidad no asocindose a movimientos oculares. Se identifican en recin nacidos normales y sin factores de riesgo.
APNEA:
Debe estar precedida o acompaada de una o ms manifestaciones en particular sutiles, como por ejemplo mirada fija, desviacin de la mirada o ambas.
PRONSTICO
PRONSTICORN a trmino:
Mortalidad 20% Secuelas neurolgicas: 25 35% 15 20% de sobrevivientes tendrn convulsiones
RN prematuros:
Depende de edad gestacional y etiologa
VARA DE ACUERDO CON LA CAUSA.Convulsiones PRONOSTICO pronstico,
por hipocalcemia buen mientras que por malformaciones mal pronstico Riesgo de muerte o complicacin en Hipoglicemia sintomtica es de 50%, mientras que infeccin del SNC representa un riesgo de 70%
ASFIXIADOS CON CONVULSIN TIENEN 50% DE
MAL PRONSTICO
EL 17% CON CRISIS CONVULSIVAS NEONATAL
TIENEN RECURRENCIA MS TARDE EN LA VIDA
SEGN EEG:
SECUELASRetardo mental Convulsiones Epilepsia Otras
BIBLIOGRAFA
Campos
Castell, J. Convulsiones Neonatales. Protocolo de Manejo. Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos de Neonatologa 2008. www.aeped.es/protocolos
Campistol, J. Convulsiones neonatales. Protocolo de Manejo. Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos de Neuropediatra 2008. www.aeped.es/protocolos Campistol, J. Convulsiones y sndromes epilpticos del recin nacido. Formas de presentacin, protocolo de estudio y tratamiento. Rev Neurolog 2000; 31:624-631 Hill, A. Neonatal Seizures. Pediatrics in Review
GRACIAS !!!