Cuerpos Extraños Aerodigestivos
Generalidades
Julio César Huerta Ibarra
Laringe• Conectado por membranas y
ligamentos.• Contiene las cuerdas vocales• Va de la C3 a C6 • Conecta la orofaringe con la tráquea
Cartílagos• Esta compuesta por 9 cartílagos
TiroidesCricoidesEpiglotis
1) Aritenoides2) Corniculados3) Cuneiformes
1
23
Vista posteriorVista anterior Anatomía con orientación clinica Autor: Keith Moore
Cartílago Tiroides • La manzana de Adán • Borde y asta superior unido
al hioides por la membrana tiroidea
Cartílago Cricoides • Sobre el se apoya
toda la laringe
Epiglotis
Cartílagos de la Laringe
Laringe
Cuerdas vocales
Cartílago Corniculado Cartílago
Cuneiforme
Tráquea
Epiglotis
Pliegue Ariepiglótico
Bloquea paso de elementos deglutidos y cuerpos extraños.
Vascularización • Arteria laríngea superior • Arteria laríngea externa (rama
cricotiroidea)• Artería laríngea inferior (posterior)
Inervación de la laringe
• Nervio laríngeo superior • Nervio laríngeo recurrente
Anatomía funcional
• Movimientos extrínsecos
• Movimientos intrínsecos
– Movimientos de la epiglotis
– Movimientos del conjunto tirocricoaritenoideo • Balanceo del cartílago
tiroides • Rotación de los cartílagos
aritenoides • Desplazamiento en masa
de los cartílagos aritenoideos
Tráquea
PulmonesDerecho
Izquierdo
Vértice del pulmón
Fisura oblicuaFisura
horizontal
GENERALIDADES
Árbol Bronquial
Bronquios lobares
Bronquios segmentarios
Bronquios segmentariosbasal
Derecho Izquierdo
BRONQUIOS SUBSEGMENTARIOS
Fisiología• Las funciones básicas de la laringe
en orden de importancia son tres:• Protección • Respiración • Fonación
• Protección (evitando la entrada de cualquier cosa, excepto aire al pulmón) por los mecanismos de:– Cierre de la apertura laríngea – Cierre de la glotis – Cese de la respiración – Reflejo de la tos
• Respiración :– respiración las cuerdas vocales se
abducen– esto contribuye a la regulación del
intercambio gaseoso con el pulmón – la mantención del equilibrio ácido-base
• Fonación:– Los cambios en la tensión y longitud de las
cuerdas vocales, ancho de la hendidura glótica e intensidad del esfuerzo espiratorio provocan variaciones en el tono de voz
– Este tono formado por la vibración de las cuerdas vocales en la laringe es modificado por los movimientos de la faringe, lengua y labios para formar el habla
Cuerpos Extraños Vías Aerodigestivas
Definición y Fisiopatología
Javier Cárdenas Espinoza
DefiniciónCualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a éste, ya
sea a través de la piel o por cualquier orificio natural como los ojos, nariz, garganta, impidiendo su normal funcionamiento.
Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.
EpidemiologíaVías aéreas
Cuerpo extraño mas común
Grupo etário afectadoIncidencia
Varones 2:1
Niños > 3 añosSemillas y frutos
secos
Escolares 10-12 años Pequeños elementos plásticos
Cuerpos extraños en la vía aérea. J.L. Antón-Pacheco Sánchez, J. Cuadros García. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario “12 de Octubre”. Madrid 2006.
Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.
Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.
Epidemiología
• Incidencia mayor en varones 2:1
Tracto digestivo
Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.
Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.
Fisiopatología
Aspiración de cuerpo extraño Tos como mecanismo de defensa Incremento
en el trabajo muscular Obstrucción
parcial o completa
Vías aéreas
Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Javier Korta Murua, Olaia Sardón Prado. Hospital Donostia. Donostia - San Sebastián. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. 2008.
Cuerpos extraños de mayor tamaño
Bloqueo de vías aéreas grandes
Distrés respiratorio
agudoHiperinsuflación
Oclusión parcial
Enfisema mediastinico
Oclusión completa
Atelectasia
Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Javier Korta Murua, Olaia Sardón Prado. Hospital Donostia. Donostia - San Sebastián. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. 2008.
Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Javier Korta Murua, Olaia Sardón Prado. Hospital Donostia. Donostia - San Sebastián. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. 2008.
Oclusión a nivel bronquial
Tos moderada
Esputo purulento
Bronquiectasia localizada
Absceso pulmonar
Cuerpos extraños de menor tamaño
Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Javier Korta Murua, Olaia Sardón Prado. Hospital Donostia. Donostia - San Sebastián. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. 2008.
Cuerpos extraños en la vía aérea. J.L. Antón-Pacheco Sánchez, J. Cuadros García. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario “12 de Octubre”. Madrid 2006.
Cuerpos extraños en la vía aérea. J.L. Antón-Pacheco Sánchez, J. Cuadros García. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario “12 de Octubre”. Madrid 2006.
Fisiopatología• Muchos de los objetos se expulsan de manera espontánea, 10-20%
requiere alguna intervención y, en sólo 1%, tratamiento quirúrgico.
• 5 áreas de constricción en el esófago infantil:– Cricofaríngeo (C6)– Tóracico superior (T1)– Arco aórtico (T4)– Bifurcación traqueal (T6)– Hiato esófagico (T10-T11)
• Una vez que el objeto cruza el píloro, es común que continúe hasta el recto y se expulse en las heces.
Tracto digestivo
Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.
Mecanismo de daño• Lesión directa por trauma o punción• Necrosis por presión• Adherencia• Edema• Ruptura
Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.
Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.
Clínica
Vanessa Alejandra Parra Estrada
• Tiempo aproximado desdela ingestión.
• Cualquier antecedente de disfunción esofágica.
• Gravedad y duración de los síntomas respiratorios y de la
deglución.
Interrogatorio
Manifestaciones Clínicas
Ingestión de cuerpo extraño esofágico
BabeoDisfagiaEmesis Dolor de pecho.
Cuerpos extraños en la vía respiratoriaTosFiebreSibilanciasEstridorCianosis Ruidos respiratorios asimétricos.
“penetration syndrome,”tos y asfixia intratable con o sin vómitos
49% Casos
Niños y adultos Mayores:Ataque repentino de Tos,
resuello, acortamiento de la respiración con o sin asfixia.
Boy et all, “Tracheobronchial Foreign Body Aspiration”, 2009 Southern Medical Association. CME Topic
Alteración de los reflejos o de la
función neurológica.
ComplicacionesUn efecto de válvula de una sola vía puede ocurrir con
un cuerpo extraño que
ocluye de modo parcial un bronquio
y causa
hiperexpansión del pulmón afectado.
Es posible hallarcolapso parcial o total del pulmón.
Neumonía Empiema Fístula bronquial Neumotórax.
En caso de cuerpos extraños esofágicos
Las complicaciones tardías abarcan
•Formación de tejido de granulación•Erosiones mucosas•Perforación esofágica•Fístula traqueoesofágica•Fístula esofagoaórtica•Mediastinitis.
DiagnosticoRodríguez Ruiz Edgar Karel
Historia clínica• Primer paso hacia la
aproximación diagnostica, sensibilidad del 80%.
• Episodio de tos súbita, irritativa tras un atragantamiento con algún tipo de alimento, algún pequeño juguete o pieza de plástico.
En un infante que se encontraba solo tendremos la presencia de un cuadro de insuficiencia respiratoria
• Inicio brusco de disnea y/o tos paroxística en menor de 2-3 años de edad
• Tos o metálica
• Inicio brusco de disfonía o afonía.
Exploración clínica• Puede ser completamente
normal (5% a un 20-40%).
• Auscultación:
• Signos de obstrucción a la auscultación: disminución o ausencia del murmullo vesicular en algún segmento, lóbulo o en todo el pulmón, así como sibilancias.
• La presencia de sibilancias en niños sin asma o que no responden a broncodilatadores puede ser sugerente de la presencia de un cuerpo extraño.
La auscultación pulmonar es un elemento diagnostico de gran
sensibilidad (90%), aunque de baja especificidad.
• Situaciones de sospecha
• Neumonía aguda con ausencia de murmullo vesicular
• Neumonías recurrentes (afección del mismo segmento o lóbulo)
• Atelectasias• Hiperinsuflación • Abscesos pulmonares.
Radiología• Siempre ante la
sospecha de aspiración de un cuerpo extraño (sensibilidad 16%).
• El material de aspiración suele ser radiolucido, pero la existencia de un cuerpo radiopaco (7-10%) es patignomónico de aspiración en las vías respiratorias.
Cuando está localizado en las vías bajas tendremos variables hallazgos radiológicos:
•Atrapamiento aéreo (más frecuente),
•Atelectasias
•Neumotórax y neumomediastino.
• Una radiografía normal no descarta la presencia de un cuerpo extraño
Se debe realizar una broncoscopía para confirmar las sospechas
• La fluoroscopía puede ayudar al diagnostico demostrando un desplazamiento mediastínico durante la espiración.
• La tomografía axial y la broncografía están raramente indicadas
Diagnostico diferencial
Localización es laríngea:
• El croup
• Traumatismos laríngeos
• Malformaciones congénitas
• Tumores
• Epiglotitis
• Enfermedad granulomatosa.
Localización es a nivel traqueobronquial:
• Asma• Traqueobronquitis• Neumonía• Traqueomalacia• Broncomalacia• Malformaciones congénitas (anillos
vasculares y otras)• Tumores• Enfermedad granulomatosa• Tos psicógena.
Cuerpos extraños en nariz • Suelen ser
unilaterales y no producen obstrucción importante por lo que pueden pasar inadvertidos produciendo aumento de la secreción mucosa e inflamación de la mucosa nasal dificultando aún más la expulsión del cuerpo extraño.
Causas: migas de pan, huesos de frutas, canicas, bolas pequeñas, botones, semillas, etc.
Cuerpo extraño en esófago• Diagnostico:• Antecedente de deglución
del cuerpo extraño y disfagia inmediata.
• La comprobación se hace, en caso de cuerpos radiopacos, con radiografías simples; cuando son radiolúcidos puede ser necesario utilizar pequeñas cantidades de material de contraste, teniendo cuidado de no tragar demasiado por el riesgo de regurgitación hacia la laringe Debe diferenciarse el cuerpo extraño en las vías aéreas superiores de
aquel que está localizado en el esófago. Para las monedas es útil el signo de que cuando está localizada en el esófago se aprecia redonda en la Rx PA
TratamientoOmar Fernando Hijar Frausto
Datos a valorar
Tx
Tipo
DañoPosicion
Extraccion
• Sonarse energicamente
• Gancho (itard)• Clip (forma de
asa)
Postextraccion
• Anestesia y vasoconstriccion local
• Anestesia general y Qx
• Antibioticoterapia
Nariz
• Maniobra de Heimlich
Faringe-laringe
• Lanringoscopia– Pinzas de Magill
Faringe-laringe
• Broncoscopia– Rigida = Adulto– Flexible = niños
Traqueo bronquiales
• Esofagoscopia
Esofágicas
• Ultimo recurso (unico)– Obstruccion total – Falta de recursos
Traqueotomía
TENER EN CUENTA…
• Anestesia– Local– General
• Vasoconstriccion local
Pre
• Antibioticoterapia• Curacion
Post
BibliografíaBoy et all, “Tracheobronchial Foreign Body Aspiration”, 2009 Southern Medical Association. CME Topic
Med Unab. Art. Cuerpos extraños en vía aerodigestiva en los niños. Experiencia de siete años, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Magda Lucero Trujillo Vargas, Joaquín Enrique Villamizar Zúñiga. Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia. 18 noviembre de 2008.
Cuerpos extraños en la vía aérea. J.L. Antón-Pacheco Sánchez, J. Cuadros García. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario “12 de Octubre”. Madrid 2006.
Cuerpos extraños alojados en las vías aérea y digestiva. Diagnóstico y tratamiento, Dr. Ulises Alvarado-León,*Dr. José Martín Palacios-Acosta, Dra. Angélica León-Hernández,Dr. Eduardo Próspero Chávez-Enríquez, Dr. Víctor Manuel Vázquez-Gutiérrez, Dr. Jaime Shalkow-Klincovstein,
Cuerpos extraños en la vía respiratoria. Javier Korta Murua, Olaia Sardón Prado. Hospital Donostia. Donostia - San Sebastián. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. 2008.
Cuerpos extraños en la vía aérea. J.L. Antón-Pacheco Sánchez, J. Cuadros García. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario “12 de Octubre”. Madrid 2006.
Cuerpos extraños en Otorrinolaringologia, Ana Macaya Martínez. Residente ORL del Hospital Virgen del Camino. Pamplona, 2007
Extracción de cuerpos extraños de la vía aérea en niños mediante broncoscopía flexible, Derechos reservados, Copyright © 2005: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Gracias por su
atención :)