Definiendo Equidad en Salud
Dra. Liliana JadueIniciativa Chilena de Equidad en SaludInsto. de Epidemiología y Políticas de Salud Pública
Facultad de MedicinaUniversidad del Desarrollo
Mayo 2006Bogotá, Colombia
La Salud
La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social – definición OMS
Derecho humano – a la buena salud y a la atención de salud
Políticas Medioambientales Familia
Políticas Estándares Sociales de Vida
Políticas CondicionesEconómicas Laborales
Educación
Salud
Factores que influyen en la salud de las personas
Determinantes sociales de la salud
Equidad y Desigualdad
Las desigualdades no son necesariamente un problema – incluso son parte de la vida
La inequidad también es una desigualdad pero ….
¿Son todas las desigualdades inequidades?
Los jóvenes son mas sanos que los viejos
Las niñas pesan menos que los varones
Los esquiadores tienen mayor probabilidad de romperse una pierna que los que no esquían
Las mujeres tienen problemas obstétricos, los hombres no
Solo los hombres tienen próstata
Mayor probabilidad de que las niñas No sean vacunadas Estén desnutridas Mueran antes de los 5 años de edad
En muchos países, el gasto público en salud es mayor en los grupos de mayor nivel socio económico
Menor probabilidad de analgesia para el dolor de fracturas, en ciertos grupos sociales (ajustado por preferencias y lenguaje)
Diagnóstico mas lento de IAM y menos probabilidad de recibir terapia trombolítica para las mujeres que para los hombres (USA, Argentina)
¿Qué es la equidad en salud?
Inequidad en salud
“Aquellas diferencias en salud que no solo son innecesarias y evitables sino que, además, se consideran incorrectas e injustas”
Whitehead, 1990
Definición de Inequidad aplicado a las Condiciones de Salud (M. Whitehead)
Diferencias en salud innecesarias, evitables e injustas
Comportamiento de riesgo con escasa libertad de elegir.
Exposición a condiciones insalubres de vida y de trabajo.
Acceso inadecuado a serv de salud y otros servicios básicos.
Movilidad social por enfermedad (selección natural)
No ligadas a variabilidad biológica natural ni a comportamientos libremente escogidos, ni a ventajas transitorias de un grupo
Dimensiones de la inequidad en salud
Estratos sociales: género, raza, región,
educación, ocupación, lugar Estado de salud:
riesgo, enfermedad, muerte, consecuencias sociales de la enfermedad
Servicios de salud: acceso, calidad y costos de
los tratamientos
Determinantes sociales Servicios de salud
Asignación de recursos Pagos/financiamiento Calidad y pertinencia
Condiciones de vida y de trabajo, exposiciones peligrosas, vulnerabilidad a exposiciones, consecuencias económicas de la mala salud
Las políticas que afectan todo lo anterior (educación, trabajo, justicia, vivienda, ambiente, etc.)
América Latina es la región más inequitativa del mundo...
0% 20% 40% 60% 80% 100%
S-E Asia
E. Asia
Africa
Am. Lat.
Re
gio
ne
s
1er Quintil2do Quintil3er Quintil
4to Quintil5to Quintil
% de Ingreso Nacionalpor Quintiles de Ingreso por Región
Tasas de Mortalidad para los pasajeros del Titanic
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1ª clase 2ª clase 3ª clase
Tipo de Cabina
Tasa d
e m
ort
ali
dad
%
Inequidades entre países
Tasa de mortalidad infantil en países andinos
Gasto en salud per capita (US$) de los países andinos
338 233 188 100 67 28
282
0
50
100
150
200
250
300
350
US
$ G
as
to p
er
ca
pit
a e
n
Gasto per capita en Salud
Chile
Venezuela
Colombia
Perú
Bolivia
Ecuador
América Latina yCaribe
Brecha de la Prevalencia de Tabaquismo entre grupos socioeconómicos alto y bajo en
distintos países
8,8
6,9
5
1,7 1,7 1,7
01
23
45
67
89
10
India(Delhi)
China Brazil Cuba Sudafrica Hungría
Razón de las tasas entre gruposocioeconómico alto y bajo
Bobak et al en ‘Tobacco control in developing countries’ ed: Jha & Chaloupka, 2000
Condiciones de vida por raza, Sudáfrica [HST 2003]
52 89 969639 84 98 9939 82 97 970
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Africano Mestizo Indio Blanco
Agua en el patio Taza WC con cadena Electricidad
Inequidades en los países
5
2,53
8
4 4,5
12
5
7
16
7
9
0
5
10
15
Todas las causas ECV No ECV
Mo
rta
lida
d a
10
añ
os
(%
)
Nivel mas altoProfesionales/gerentes mediosEmpleados"Cuello azul"
Tasa de Mortalidad por clase social, empleados públicos de 40-64 años,
Londres, UK (Marmot- Whitehall)
Fuente: Pinto da Cunha, E. M. G. (1997). Raça: aspecto esquecido da iniquidad em saúde noBrasil. En Barata, R.B et al (editores) Equidade e Saúde. Abrasco Hucitec, São Paulo, Brazil.
Mortalidad Infantil en Brazil por raza y educación de la madre, 1990
Sin1 a 3
4 a 67 a 9
10 a12 13 y
más
Resto
Infecc (001-139)
Mal def (780-799)
Trauma (800-999)
Respiratorio (460-519)
Anom. Con. (740-759)
Perinatal (760-779)
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
Tasa d
e m
ort
alid
ad
in
fan
til (x
1.0
00 N
.V.)
Años de estudio aprobados de la madre
Causas
Tasa de Mortalidad Infantil por Causa, según grandes grupos de la C.I.E.-9, según años de estudio aprobados de la madre
Chile 1990-1995
Chile: TMI según educación de la madre
Chile: expectativa de vida al nacer
Las inequidades son dinámicas y no siempre se
reducen
Brecha que crece en la mortalidad según educación en Rusia,1989-2001
0,4
0,45
0,5
0,55
0,6
0,65
0,7
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
45
p 2
0
Elemental Universitaria
• 45 p20 = probabilidad de vivir hasta los 65, cuando tienes 20 años
• Pese al crecimiento y desarrollo económico …
Fuente: Murphy, Bobak, Nicholson, Rose, y Marmot, 2005 en revisión
PNB per capita y Esperanza de Vida:
PNB per capita (PPP US$)
Expectativa de vida al nacer (Hombres)
Sri Lanka 3,570 67.2
Costa Rica 8,840 74.8
Rusia 8,230 58.3
Chile 9,820 73.4
Fuente: Human Development Report 2004 and World Health Report 2004
Componentes de la Equidad en Salud
En las condiciones de salud: el enfoque busca disminuir las diferencias evitables e injustas al mínimo posible.
En la entrega de servicios: se espera que las personas reciban atención en función de las necesidades (acceso y uso) y de la contribución financiera que hagan al sistema sea en función de su capacidad de pago (equidad financiera).
Los desafíos para la equidad en salud
La inequidad tiene múltiples caras, cada país debe definir de cuáles aspectos se preocupará primero
Solo vemos la inequidad si la buscamos activamente
Ser pro activos en una necesidad en esta área
Muchas gracias
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