Depresión en el ancianoDepresión en el anciano
Dr Ferran Fenollar Sastre
SUAP Ciutadella
16-12-2013
IntroducciónIntroducciónTrastorno afectivo más frecuente en el
anciano.Su presencia puede pasar desapercibida.El ÁNIMO TRISTE NO forma parte del
envejecimiento normal.Disminuye la calidad de vida del anciano y
puede abocar en discapacidad.Los síntomas depresivos complican el
tratamiento de las enfermedades “fisicas”.
AncianoAnciano
Persona mayor de 65 años
Epidemiología IEpidemiología I
“Falsa” baja prevalencia.Problemas metodológicosExpresan síntomas somáticos con mayor
frecuenciaMayor reticencia a reconocer síntomas
psiquiátricos“Comorbilidad” dificulta el diagnóstico.
Epidemiología IIEpidemiología IIEstudio EURODEP (9 paises, España):
Prevalencia 8’8-23’6 %. Hospitalizados 11-45%. Institucionalizados 30-75 %.
Menor grado de asociación con el sexo femenino.
Mayor asociación en divorcio o separación conyugal.
ALTA PREVALENCIA: Discapacitados, Estratos socioeconómicos desfavorecidos, Enfermos tratados ambulatoriamente tras alta Hospitalaria.
EtiopatogeniaEtiopatogenia
Factores biológicos, psicológicos y sociológicos.
Aumento en la actividad de la Monoaminoxidasa
Disminución en la concentración de neurotransmisores, sobre todo catecolaminérgicos.
EtiopatogeniaEtiopatogenia
Clínica IClínica IEvolución bastante variada, desde formas
episódicas a crónicas.Manifiesta a menudo quejas somáticas:
Mareos, astenia, dolores difusos, palpitaciones ...
Manifestaciones afectivas en forma de tristeza y melancolía, sensación de vacío, nerviosismo...
Clínica IIClínica II
A nivel funcional cerebral: Enlentecimiento de las funciones, déficit de atención, disfunción cognitiva franca (dx diferencial con demencia).
Enlentecimiento psicomotor: Retraimiento social, pérdida de interés y tendencia a pasar horas sin salir de la cama
Alteración del sueño: Despertares precoces, trastornos de la conciliación y sueño interrumpido.
Dx Diferencial demencia-depresiónDx Diferencial demencia-depresión
Depresión Demencia
Cuadro Clínico Quejas detalladas y elaboradas de deterioro cognitivo
Quejas escasa. No conciencia de enfermedad.
Poco esfuerzo en responder Se esfuerza para responder
Síntomas afectivos presentes Afecto plano, apatía
Incongruencia entre el comportamiento y el déficit cognitivo
Congruencia entre el comportamiento y el déficit cognitivo
Mejoría vespertina Empeoramiento vespertino y nocturno
Dx Diferencial demencia-depresiónDx Diferencial demencia-depresión
depresión demencia
Historia y curso evolutivo Inicio bien definido Inicio insidioso
Evolución rápida y corta (semanas)
Evolución lenta larga (años)
Antecedentes previos de depresión o acontecimientos adversos
No antecedentes previos
Exploración Respuestas disciplentes antes de iniciar las pruebas
Respuesta intentando disimular el déficit
Lagunas de memoria específicas, por ejemplo, puntos “sensibles”
No hay lagunas específicas
Diagnóstico IDiagnóstico I
HISTORIA CLÍNICASíntomas (actual, factores desencadenantes)Antecedentes psiquiátricos y físicos
(familiares y personales), respuesta a tratamientos previos.
Abuso de sustancias y tratamientos médicosExploración física
Diagnóstico IIDiagnóstico IIExploración psicopatológica:• Alteraciones del humor y estado afectivo• Alteraciones de la conducta• Apariencia y motricidad• Alteraciones de la percepción y del pensamiento• Autoestima y culpa e ideación autolítica.
Pruebas complementarias: hemograma, analítica de orina, iones, urea, creatinina, glucosa, transaminasas, hormonas tiroideas, vitamina B12 y acido fólico.
Existen numerosas escalas para la valoración de síntomas depresivos (Escala Geriátrica de Depresión de Yesavage, Escala de Cornell (para depresión en demencia).
Escala de depresión de YesavageEscala de depresión de Yesavage
Diseñada por Brink y Yesavage en 1982, específicamente para el anciano.
La versión reducida, 15 preguntas, es la recomendada por la British Geriatrics Society
Evita los síntomas somáticos.Interpretación: 0-5 ptos normalidad, 6-9
ptos depresión probable, > 10 ptos depresión establecida.
Escala abreviada de depresión geriátrica de Yesavage
Pregunta a realizar Respuesta
¿Está básicamente satisfecho con su vida? NO
¿Ha renunciado a muchas de sus actividades y pasatiempos? SI
¿Siente que su vida está vacía? SI
¿Se encuentra a menudo aburrido? SI
¿Se encuentra alegre y optimista, con buen ánimo casi todo el tiempo? NO
¿Teme que le vaya a pasar algo malo? SI
¿Se siente feliz, contento la mayor parte del tiempo? NO
¿Se siente a menudo desamparado, desvalido, indeciso? SI
¿Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas? SI
¿Le da la impresión de que tiene más fallos de memoria que los demás? SI
¿Cree que es agradable estar vivo? NO
¿Se le hace duro empezar nuevos proyectos? SI
¿Se siente lleno de energía? NO
¿Siente que su situación es angustiosa, desesperada? SI
¿Cree que la mayoría de la gente vive económicamente mejor que usted? SI
Enfermedades relacionadas Enfermedades relacionadas con la depresióncon la depresión
Cáncer: Metástasis cerebrales, aumento de la PIC, sdr paraneoplásicos (Ca. Pancreas)
Cardiovasculares: La depresión es una complicación específica del ACV ( hemisferio anterior izqdo )
Enf Parkinson: La depresión se puede observar en el 40-90% de los pacientes, sobre todo en mujeres
Enf Alzheimer: Los síntomas depresivos suelen acompañar las primeras fases de la enfermedad
Otras
Fármacos relacionados con la Fármacos relacionados con la depresióndepresión
Digoxina (arritmias) Propanolol (B-bloq) Levodopa (Parkinson ) Haloperidol Benzodiacepinas Barbitúricos
Carbamacepina
Metoclopramida (vómitos)
Ranitidina (úlcera estómago, gastritis)
Antineoplásicos
TratamientoTratamiento
Enfermedades concomicantesPolifarmacia Conocer respuesta previa a los ATDEfectos adversosFalta de información en > de 75 añosEl anciano requiere ente 1/3 y la ½ de la
dosis que los jóvenes.
Antidepresivos tricíclicosAntidepresivos tricíclicos
Amitripilina (Tryptizol), Clomipramina (Anafranil), Nortriptilina.
Eficaces. Experiencia de uso. BARATOS.Uso poco atractivo en el anciano: Efectos anticolinérgicos ( sequedad de boca,glaucoma, RAO,
Obstrucción intestinal) Arritmias Hipotensión ortostática.
ISRSISRS
Fluoxetina (Prozac), paroxetina (Motivan, Seroxat), sertralina (Besitran), citalopram (Prisdal), escitalpram (Esertia)
Antidepresivos de elección en el ancianoEfectos adversos: Náuseas, irritabilidad, Insomnio.
Fluoxetina es el de t1/2 más larga, por lo tanto, el menos recomendable.
Otros antidepresivos Otros antidepresivos TRAZODONA (deprax), MIRTAZAPINA
(rexer, vastat) Inhibe la recapatacion de serotonina Antagonista de Rc postsinápticos de la misma: SEDANTE Más éxito: Ansiedad, disforia o demencia con agitación moderada.
VENLAFAXINA (Vandral, dobupal), DULOXETINA (cymbalta, xeristar)
Inhibe la recapatacion de serotonina y NA Muy útil en pacientes que no han respondido a otros ATD Bien tolerado Efectos adversos: Nauseas, somnolencia, insomnio.
IMAOIMAO
Fenelzina (Nardil), Meclobemida (Manerix)Aumentan la concentración de NA
endógena, NA y serotonina.NO son fármacos de elecciónInteracciones con otros fármacos y
alimentos
AGOMELATINAAGOMELATINA
Valdoxan ®, Thymanax ® Agonista de los receptores de melatonina
(MT1 y MT2) y antagonista de los receptores serotoninérgicos 5-HT2c.
Aumenta la liberación de dopamina y noradrenalina, específicamente en la corteza frontal, y no tiene influencia en los niveles extracelulares de serotonina.
AGOMELATINAAGOMELATINA
Resincroniza los ritmos circadianos. Bajo riesgo de disfunción sexual, Baja incidencia de reacciones
gastrointestinales Ausencia de síntomas de discontinuación. Uso concomitante de inhibidores potentes del
CYP1A2: pueden aumentar las concentraciones de agomelatina (fluvoxamina, ciprofloxacino).
PronósticoPronóstico
El tratamiento médico debe mantenerse al menos 6 meses
El riesgo de suicidio aumenta con la edadALTO riesgo: Enfermedad física grave,
enfermedad mental y situación de extrema dependencia.