7/31/2019 Diabetes - Resumen Guia GES 2010 Manejo
1/9
Diabetes
Manejo:
1. Educacin:
a. Carcter progresivo de la patologa.
7/31/2019 Diabetes - Resumen Guia GES 2010 Manejo
2/9
b. Autocontrol de glicemia en usuarios de insulina.
c. Riesgo y manejo de hipoglicemia.
d. Efectos de hiperglicemia sostenida/mal control metablico: Macro y microangiopata.
2. Lograr control metablico con medidas higinicodietticas y farmacolgicas.
a. Dieta:
Distribuir ingesta de carbohidratos uniformemente a lo largo del da.
Realizar comidas con alto contenido de fibra y contenido glicmico moderado abajo.
Evitar alto volumen en una sola ingesta.
Disminuir consumo de sodio.
b. Prdida del 10% de cualquier exceso de peso.
c. Aumento actividad fsica 3v/semana al menos 30.
d. Cesacin de tabaco y OH.
3. Evaluar al ingreso:
a. Nivel educacional y socioeconmico u otras condiciones que dificulten adherencia atto.
b. Comorbilidades y uso defrmacos.
c. Estado nutricional.
d. Control metablico.
e. Riesgo cardiovascular;Determina metas eintervenciones teraputicas.
Iniciar AAS 75-150 mg/d si
RCV es alto o muy alto
f. Complicaciones agudas y/o infecciones.
g. Orina completa; protena, cetonas, glucosa y sedimento.
h. Funcin renal;
Control anual (si albuminuria
7/31/2019 Diabetes - Resumen Guia GES 2010 Manejo
3/9
Resumen Tto:
1. Medidas higinicodietticas, en todos los pacientes.
2. Etapa 1: por 3 meses
a. Compensada: Metformina (425mg/d 850mgc/12h)
b. Descompensada: Insulina NPH. Evaluar cambio aHGO una vez compensada.
3. Etapa 2: Control Hb glicosilada (HbA1c)
a. HbA1c
7/31/2019 Diabetes - Resumen Guia GES 2010 Manejo
4/9
c. HbA1c >9: Agregar Insulina NPH (1-2 dosis/d)
4. Etapa 3: Mal control metablico en 3-6m de tto etapa 2.
a. Manejo por especialista
b. Insulina intensiva, asociada o no a Metformina.
Manejo HTA en DM 2:
1. Inicio con IECA si contraindicacin ARAII
2. Fallo teraputico (PA > 130/80 mmHg) aumentar dosis / agregar 2 frmaco, preferir
diurticos tiazdicos a baja dosis
3. Fallo teraputico (PA > 130/80 mmHg) agregar 3 frmaco, elegir segn
comorbilidades
4. Fallo teraputico (PA > 130/80 mmHg) referencia a especialista
Manejo Dislipidemia en DM2
1. Hipertrigliceridemia aislada (TG >150, HDL500:Medidas no farmacolgicas
Eliminar OH
Optimizar tto DM2
Agregar fibrato
c. TG >1000:
Medidas no farmacolgicas
Eliminar OH
Optimizar tto DM2Agregar fibrato
Evaluar hospitalizacin
2. Hipercolesterolemia aislada (LDL>100) o Dislipidemia mixta (LDL>100, TG>150,
HDL
7/31/2019 Diabetes - Resumen Guia GES 2010 Manejo
5/9
Optimizar control DM2
Aumento activ. Fsica
Controlar a los 3m: si LDL 100-149 Agregar estatinas
b. LDL >150:
Dieta etapa 2
Optimizar control DM2
Aumento activ. Fsica
Agregar estatinas
TG> 150 evaluar uso de fibrato
* Metas:
a. DM2 sin cardiopata coronaria: LDL40, TG
7/31/2019 Diabetes - Resumen Guia GES 2010 Manejo
6/9
intestinales.
Sulfonilureas:
a. Secretagogos de efecto ms potente,
mejor toleradas y de bajo costo.
b. Uso asociado a Metformina, es tto primera
lnea cuando sta no es tolerada o est
contraindicada.
c. RAM: Riesgo de hipoglicemia, mayor en tolbutamida y glibenclamida por mayor VM.
Precaucin en AM.
d. Contraindicaciones: Insuf. Heptica y/o renal, embarazo y lactancia, hipersensibilidad y
alergia.
Metiglinidas:
a. Secretagogos de rpido efecto hipoglicemiantesobre la hiperglicemia post prandial. Baja
potencia hipoglicemiante.
b. Uso asociado a Metformina, biguanidas y glitazonas. No asociar a sulfonilureas.
c. Indicada en AM con hipoglicemia postprandial y pacientes con IR.d. Administracin: 15 30 antes de cada comida, 2 - 4 v/ da segn glicemias post prandiales.
Innecesaria si no hay ingesta.e. Mximo efecto 7 - 15 das.f. RAM: bajo riesgo hipoglicemia.g. Contraindicaciones: Embarazo.
Inhibidores DPP-4 (Gliptinas):
a. Secretagogos indirectos. Permiten que GLP-1prolongue estmulo sobre la clula beta,conservando su accin insulino- secretora, sin quesea bloqueada por DPP-4.
b. Reducen 0,8% HbA1c, disminuyen glicemia en ayunas y no modifican el peso.c. Administracin: Monoterapia o asociadas a insulino-secretores o insulino-sensibilizadores.
Sitagliptina 1 vez/da.Vildagliptina 50 mg/da 50mgc/12h.
d. RAM: Trast digestivos leves. Elevacin de transaminasas con Vildagliptina.
e. Contraindicaciones: (-)
Biguanidas:
a. Insulinosensibilizadora.b. Administracin: Tto de primera lnea en
monoterapia y asociada a HGO o insulina.Dosis inicial 500 mg 2v/da, despusprincipales comidas.Accin mxima a los 10 das.Ajuste de dosis cada 7 - 14 das,segn glicemias.
7/31/2019 Diabetes - Resumen Guia GES 2010 Manejo
7/9
c. RAM: Molestias GI, especialmente diarrea. Raros; disminucin Vit B12, acidosis lctica,hipersensibilidad.
d. Contraindicaciones:Patologa con hipoxia tisular (insuficiencia pulmonar y/o cardaca avanzada).Isquemia AgInsuf renal (crea>1,5 mg/dl o VFG
7/31/2019 Diabetes - Resumen Guia GES 2010 Manejo
8/9
7/31/2019 Diabetes - Resumen Guia GES 2010 Manejo
9/9