DIAGNOSTICO DE FOBIA SOCIAL (DSM- IV) (Resumido)
- Temor persistente en una situación social o performance en la que la persona se expone ante desconocidos o al posible escrutinio de otros.
El individuo siente que actuará de una manera que le humillará o le avergonzará.
- La exposición a las situaciones temidas casi invariablemente provocarán ansiedad, pudiendo llegar a la crisis de pánico.
- La persona es consciente que su miedo es irracional y excesivo.
(cont.)
- Las situaciones temidas son evitadas, o enfrentadas con intensa ansiedad y distrés.
- La evitación, la anticipación ansiosa o el distrés vinculados a la situación social temida interfieren significativamente con las actividades normales, ocupacionales, sociales y en los vínculos interpersonales.
- En menores de 18 años, los síntomas deben tener más de 6 meses de evolución.
(cont.)
- Los síntomas no guardan relación con los efectos de una substancia ni con un trastorno orgánico.
- Tampoco se deben a otro trastorno psiquiátrico.
• 2 subtipos de F- S: - Generalizada
- No generalizada
EPIDEMIOLOGIA
- U.S. NCS - R (2005) Prevalencia en 12 meses – 6,8% Prevalencia en la vida – 12,1%
- NESARC (2005) 80% de los pacientes no reciben tratamiento.
- NCS – R (2008) A mayor número de miedos corresponde mayor comorbilidad y limitación funcional. Sólo en el 50% de los pacientes el centro del tratamiento fue la F.S.
(cont.)
Pacientes con F.S. vs pacientes sin F. S.:
- Mayor uso de los servicios médicos.
- Menos años de escolaridad.
- Menores ingresos.
- Mayores probabilidades de ser solteros.
En suma: franca disminución de la calidad de vida.
COMORBILIDAD DE LA FOBIA SOCIAL
- El D.D. más difícil es con el Trastorno Evitativo de Personalidad.
- 80 % padecen comorbilidades a lo largo de su vida:
• 50% - otro trastorno por ansiedad.
• Elevada prevalencia de uso abusivo de alcohol y/o cannabis.
• Depresión mayor (D. Atípica).
(cont.).
• Distimia.
• prevalencia de F.S. en el Trastorno Bipolar (50% - Goodwin) (No en fase maníaca).
• Mutismo electivo.
• Dismorfofobia.
• Trastorno de las conductas alimentarias, especialmente la Bulimia.
- Enfermedades médicas:
• Trastornos Neurológicos que provocan alteraciones motoras.
• Hiperhidrosis.
• Obesidad.
• Dermatopatías exfoliativas e inflamatorias.
(cont.)
- La mayoría de los pacientes con F.S. consultan por la condición comórbida.
- Se debe establecer qué trastorno empezó primero.
Aspectos Neurobiológicos:
I) Imagenología
1- RMf Activación fácil de la amígdala (arousal).
Activación patológica de la amígdala y del
hipocampo ante la exposición.
Hiperactividad del sistema fronto-límbico
en la exposición social.
2 – SPECT: perfusión frontal.
3- PET: del flujo sanguíneo en la amígdala.
II) Neurotransmisión
A – DOPAMINA - metabolitos de la DA en LCR.
- receptores D2 en el C. Estriado.
- de los lugares para receptor DA en el C. Estriado.
- IMAO – I – Efectivos en el tratamiento.
B) SEROTONINA
- La administración de flenfuramina en pacientes con F.S. aumenta la de secreción de cortisol en comparación con controles (Hollander, 1998).
- Polimorfismo funcional en el gen del transportador de 5HT humano (Furmark, 2004).
C) NORADRENALINA
No hay evidencias de que participe en la F.S.
III) GENETICA
- No se ha encontrado un gen relacionado con la enfermedad.
- Sí se han identificado genes para los temperamentos inhibidos y para la conducta evitativa.
- Estudios de gemelos han demostrado transmisión familiar de F.S. generalizada
(Stein, 2001- CL. Psyq. of N.A.)
TRATAMIENTOS
A) Farmacológicos (de acuerdo a la guía de la WFSBP, 2008).
- 1ª línea: ISRS – Escitalopram, Paroxetina, Sertralina
(cat.A) - 2ª línea: - ADT – Imipramina (cat.A)
- BZP (cuadros resistentes) – Alprazolam,
Diazepam (cat.A)
- Antihistamínicos – Hidroxicina (Ataraxone
Hidroxina ) (cat.A)
R
R
- 3ª línea:
- Divalproato (cat.B)
- Olanzapina – Quetiapina (cat.B)
(cont.)
Estudios abiertos y reporte de casos
Citalopram – Sí (Bower, 1998)
Imipramina – No (Simpson, 1998)
Tiagabina – Sí (Dunlop, 2007)
Topiramato – Sí (Van Amerigen, 2004)
Venlafaxina – Sí (Altamura, 1999)
(cont.)
Fármacos aprobados por la FDA
- Fluvoxamina
- Paroxetina
- Sertralina
- Venlafaxina (XR o LP)
(cont.)
Otros fármacos efectivos
- Bloqueadores de los canales de Calcio
- Pregabalina (600 mg/día)