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Clasifcación OMS
Estrategias de diagnóstico y tratamiento para el manejo del traumatismocraneoencefálico en adultos. TRAUMA, Vol. 1, !"m. #, pp $%&'( ) Mayo&
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*tein *, *pettell +, oung -, Ross *. elayed and progressi/e 0raininjury in closed ead trauma2 Radiological demonstration.!eurosurgery 1334
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Diagnóstico por imagen en pacientes conTCE
•El diagnóstico neurológico por imagen es fundamental en
la identificación y caracterización del daño cerebral
traumático.
•Las lesiones intracraneales pueden ser detectadas
radiológicamente antes de que produzcan cambios clnicos
y la práctica temprana de pruebas de imagen disminuye elretraso en la detección y tratamiento de !stas.
"ua sobre el mane#o del traumatismo craneoencefálico en el ámbito e$tra eintra%ospitalario de la C&'( . )sa*idetza. "'C +,,-+. (itoria/"asteiz
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¿EN QUÉ PACIENTES QUE HAN SUFRIDO UNTCE DEBE REALIZARSE UNA TOMOGRAFAA!IAL COMPUTARIZADA "TAC# CRANEAL$
•La prueba de elección para la detección de lesiones agudasintracraneales clnicamente significati0as es la T&C craneal.
•Los 1er0icios de 2rgencias que atienden a pacientes con TCE3 elescáner est! accesible las +4 %oras del da.
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Resumen de la evidencia
5a
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La regla canadiense para T&C craneal 6CC789 y los criterios de:ue0a )rleans 6:)C9 tienen una sensibilidad similar. La CC78resulta3 además3 más especfica y producira una mayordisminución en los T&C a realizar.
Con TCE le0e y "C1 de 5;5< a 5
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¿CON QUÉ URGENCIA DEBE REALIZARSEUNA TAC EN PACIENTES QUE AN
SU!RIDO UN TCE " ESTÉ INDICADO#
>asándose en las reglas canadienses para T&C craneal3 distingue dos grupos de
pacientes?
• 'acientes de alto riesgo de requerir
inter0ención neuroquir=rgica. En
!stos la T&C craneal debe
realizarse con urgencia.
• 'acientes de alto riesgo decomplicaciones intracraneales
clnicamente importantes. En este
caso la T&C craneal puede
realizarse en un periodo de tiempo
razonable.
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1eñalar dos cuestiones importantes?
◗ La estabilización o reanimación del paciente es siempre prioritaria a la
realización de cualquier prueba de imagen.
◗ El diagnóstico por imagen no debe retrasar la atención por parte de
especialistas en neurociruga o anestesia en pacientes con TCE gra0e.
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CLASI!ICACI$N DE LAS LESIONESNEUROTRAU%&TICAS SEG'N LOS CRITERIOS DEL
TRAU%ATIC CO%A DATA BANC (TCDB)
+linical&tomograpic relation 5-+*&Marsall6 7it te stadium of te-lasgo7 outcome scale for moderate to se/ere Traumatic 0rain injury 5T896patients. Re/. Med. :+M&U+*-, A;o #11, Vol.1( !
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¿CU&NDO SE DEBE REALIZAR UNA R, DE CR&NEO ENPACIENTES QUE AN SU!RIDO UN TCE#
• La radiografa de cráneo %a sido utilizada durante muc%o tiempo en la e0aluacióninicial del paciente con TCE3 debido a la relación establecida entre la e$istencia de
una fractura de cráneo y la presencia de un %ematoma intracraneal
quir=rgicamente significati0o.
• ltimos estudios realizados se obser0a una ba#a sensibilidad y especificidad de la
fractura craneal en la radiologa de cráneo en el diagnóstico de %emorragiasintracraneales3 por lo que no es =til como test de screening .
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• En los centros %ospitalarios que no disponen de T&C3 o cuando por
problemas t!cnicos no se puede utilizar3 la 8$ de cráneo #unto a una
obser0ación adecuada es una alternati0a 0álida para su atención.
• En los niños y niñas se %a 0isto tambi!n3 que la ausencia de una fractura
de cráneo en la 8$ no predice la ausencia de complicaciones
intracraneales3 sin embargo puede ser =til en la e0aluación y detecciónde TCE no accidentales en niños y niñas.
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Resumen de la evidencia
;a
;b
La sensibilidad de la fractura de cráneo en la detección de pacientes con lesión intracraneal0ara entre ,35; y ,3-< con una especificidad de ,35 a ,3. &unque la demostración deuna fractura en una 8$ de cráneo incrementa la probabilidad de una lesión intracraneal3 suba#a sensibilidad no es suficiente para ser utilizada como test de screening .
Dentro de los signos que se correlacionan con la probabilidad de una fractura están?laceración de cuero cabelludo en profundidad3 %ematoma a tensión3 p!rdida de LC8 o sangrepor odo o nariz3 %ematoma periorbitario y 1igno de >attle 6%ematoma mastoideo9
4 Los niños y niñas con TCE no accidental presentan diferentes patrones tanto en los%allazgos fsicos y en las lesiones diagnosticadas por imagen como en el aspecto cogniti0o3respecto a quienes sufren un TCE accidental .
Rec*mendaci+nB
B
D
C
:o se recomienda la utilización %abitual de la 8$ de cráneo en la e0aluación inicial de un TCEle0e.
La 8$ de cráneo estara indicada en caso de contusión o laceración del cuero cabelludosiendo su profundidad %asta el %ueso o una longitud de < cm.
En un TCE le0e y en el caso de no disponibilidad de T&C3 la 8$ de cráneo #unto a unaobser0ación continuada y adecuada3 puede tener su papel en su e0aluación.
En caso de sospec%a de TCE no accidental en niños y niñas3 realizar 8$ cráneo en elconte$to de e$ploraciones clnicas y de imagen para su e0aluación.
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Trauma, 9s=uemia > 9nfarto, ?emorragia, @rocedimiento diagnóstico, Efectos deltratamiento, T+&+uantitati/a, T+, RMifusión>@erfusión, !eurorradiologacere0ro, +a0eBa y cuello. 1.1'3$>seram#1#
RE*C!A!+9A MA-!ET9+A
• isponi0ilidad limitada• Tiempos de estudio prolongado• Alta sensi0ilidad al mo/imiento del
paciente• 9ncompati0ilidad con /arios dispositi/osmDdicos de monitoriBación y /entilacióncompati0les
• Relati/amente insensi0le a la ?*A!i/el deE/idencia +
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Trauma, 9s=uemia > 9nfarto, ?emorragia, @rocedimiento diagnóstico, Efectos del tratamiento,T+ + tit ti T+ RMif ió >@ f ió ! di l 0 + 0 ll
@uede indicarse de forma aguda2
) +uando los allaBgos neurológicos delpaciente no se eFpli=uen por losallaBgos en la T+
) En el caso del trauma no accidentalpara detectar GA en pocos das ope=ue;as colecciones su0durales
!i/el deE/idencia A