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Síndrome Metabólico
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Paciente Sexo: Femenino.
Edad: 16 años.
Peso: 62 kg. Talla: 1,66 m .
IMC: 22,4. (normal)
Perímetro cintura: 148 cm.
Presión arterial: 120/70.
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Muestra examen de sangre
Parámetro Muestra Rango normal
Triglicéridos 180 mg/dL < 150 mg/dL
Colesterol-HDL 35 mg/dL 45-65 mg/dL
Glucosa (basal) 145 mg/dL 70-100 mg/dL
(post sobrecarga 2 hrs) 180 mg/dL <140 mg/dL
Insulina 52 uUl/dL 0-29 uUl/dL
Acido úrico 9,2mg/dL 3.0-7.0 mg/d.
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Síndrome Metabólico según la OMS.
(1998)
� Alteración de la regulación de la glucosa (glicemia en ayunas� a 110mg/dl y/o 2 hs. pos carga � a 140 mg/dl)
� Resistencia a la Insulina (captación de glucosa por debajo delP25 en clamp .)
� Otros parámetros:
-Presión arterial � a 140-90 mmHg.
-Dislipemia (TG> a 150 mg/dl y/o colesterol HDL <35 -39mg/dl en hombres y mujeres
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-Obesidad (índice cintura/cadera >0.9-0.85 en hombresy mujeres respectivamente y/o índice de masacorporal > 30 kg/m2)
-Microalbuminuria (excreción urinaria de albúmina � 20mg/min).
³Esta definición es una herramienta poco
aplicable en la práctica médica diaria´
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Síndrome metabólico según NCEP
(2001)
� Obesidad abdominal(circunferencia abdominal > 102cm en hombres y >88 cm enmujeres
� TG �150 mg/dl
� HDL colesterol < 40 mg/dl enhombres y < 50 mg/dl enmujeres.
� Presión arterial � 130-85 mmHg
� Glicemia basal en ayunas � 110mg/
Cualquier
Combinación de
3 Alteraciones
Se tienen en cuenta
parámetros clínicos
mucho más
accesibles y costo
efectivo
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Síndrome metabólico según AAEC.
(2002)
Criterios mayores:� Resistencia a la Insulina (medida por hiperinsulinemia
dependiente de los niveles de glucosa� Acantosis nigricans� Obesidad abdominal (circunferencia abdominal >102 cm
en hombres y > de 88 cm en mujeres).� Dislipemia (colesterol HDL < 45 mg/dl en mujeres y < 35
mg/dl en hombres o TG ¾ 150 mg/dl)� Hipertensión arterial� Intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus tipo II� Hiperuricemia
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Criterios menores
� Hipercoagulabilidad
� Síndrome del ovario poliquístico
� Disfunción endotelial
� Microalbuminuria
� Enfermedad cardíaca coronaria
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Síndrome metabólico:
� Conjunto de enfermedades o factores de riesgo que aumentan suprobabilidad de desarrollar una enfermedad cardiovascular o diabetesmellitus tipo 2. El Síndrome Metabólico está conformado por los siguientesfactores:
-h
ipertension arterial (presion � 130-85 mmHg)- Aumento de glucosa en sangre: sobre 100 mg/dL en ayunas.
- Niveles de TAG elevados en sangre: 150 mg/dL o más de
triglicéridos.
- Bajos niveles de HDL (colesterol bueno): Menos de 40mg/dl en los
hombres y menos de 50 mg/dl en lasmujeres).
- Obesidad abdominal: Si un hombre tiene más de 101 cm de cintura
y más de 89 cms las mujeres.
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� Entonces, los factores que producen el SM son causados por:- predisposición genética.
- malos hábitos alimenticios.
- sedentarismo.
� ¿Cómo se diagnostica?
- Midiendo la circunferencia abdominal.- Controlando la presión arterial.- Solicitando exámenes de laboratorio.
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Epidemiología
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� Debido a que hasta el momento no se ha conseguido manejar unaúnica definición de SM y no se ha llegado a un acuerdo entre losdistintos criterios diagnósticos a tener en cuenta.
� Varios estudios concuerdan en que alrededor de un 25% dela población adulta padece síndrome metabólico, que la prevalenciaaumenta con la edad:
- 24% 20 años.
- 30% o más 50 años.
- 40% sobre los 60 años.
� Un estudio que adquiere relevancia en la actualidad es el NHANESIII (National Health and Nutrition Examination Survey ).
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� Este evalúa la prevalencia de síndrome metabólico y Diabetesmellitus en personas con 50 años de edad o más y se realiza en dosfases: 1988-1991 y 1991-1994.
� De esta manera, se divide a la población estudiada en cuatro grupos:
Personas
sin diabetes mellitus con diabetes mellitus
con SM sin SM con SM sin SM
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Y las conclusiones a las que se llegaron son lassiguientes:
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� Chile tiene niveles equivalentes de prevalencia con EE.UU conrespecto a esta enfermedad.
� Según la encuesta nacional de Salud 2010, el 35,3% de los
ciudadanos presenta Síndrome Metabólico, un 12% más que en
la medición realizada en 2003.
Prevalencia de Síndrome
Metabólico en Chile según edad
y sexo.Fuente: Encuesta Nacional deSalud 2003, Ministerio de Salud,
Chile
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Prevalencia de SM de acuerdo a regiones. Chile 2003
(revista medica de Chile ³Scielo´)
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B ASE BIOQUIMICA
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OBESIDAD ABDOMINAL
-µ El exceso de tejido adiposo en la zona abdominal es la base
del síndrome metabólicoµ
-Excesivo acúmulo de grasas producido por
sobrealimentación
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El tejido adiposo: un tejido
endocrino
Secreta adipocitoquinas:
� Leptina ( hormona de la saciedad)
� Resistina
� Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa)
� Adiponectina
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ADIPONECTINA
� Desempeña un papel muy importante en la
regulación de la acción de la insulina.
� La concentración en sangre guarda una relación
inversa con el índice de masa corporal (IMC).
� Esta relación inversa es mucho mayor con la grasa
visceral que con la grasa periférica subcutánea.
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Acción de la adiponectina en
musculo
Adipocito Adiponectina
TAGMU
SCULO
B-OXIDACION
SENSIBILIDAD A LA INSULINA
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Adipocito Adiponectina
HI
G AD
O
CAPTACION DE GLUCOSA
GLUCONEOGENESIS
SENSIBILIDAD A LA INSULINA
Acción de la adiponectina en
hígado
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ADIPOCITO VISCERAL
ADIPOCITO SUBCUTÁNEO
TNF-ALFA
ADIPONECTINA
MUS
CULO
HI
G ADO
TAG
GLUCONEOGENESIS
B-OXIDACION
SENSIBILIDAD A
LA INSULINA
CAPTACION DE
GLUCOSA
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CASCADA DE ACCIÓNDE LA INSULINA
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Resistencia a la Insulina o
Insulinorresistencia (IR)
� Incapacidad de una cantidad conocida de insulina endógena o exógena para incrementar la entrada y utilización de la glucosa por los tejidos periféricos.
� Esta menor acción de la insulina se expresa principalmente en el metabolismo de la Glucosa en los tejidos diana los cuales no reconocen esta hormona.
� Al no poder entrar la glucosa a las células, se acumula en la sangre produciendo una hiperglicemia.
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ACCION DE VLDL FRENTE ASOBRECARGA CALORICA
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Fructosa y Acido Urico
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RESUMENObesidad Visceral
Aterosclerosis
INSULINO RESISTENCIA
Hiperinsulinemia
Diabetes tipo 2
Alteración endotelio
Hipertension
Dislipidemia(qHDL, osdLDL, oTG)
Factor
Genetico
Factor Ambiental
Aumento AGLAUMENTO
PRODUCCION
DE GLUCOSA