Diarrea crónica
Dante Itsvan Romero Avila
Definición Convencionalmente se acepta que un sujeto padece diarrea crónica cuando este persiste por mas de 4 semanas
Es importante distinguirla de otras alteraciones gastrointestinales como:
• Hiperdefecacion (mayor numero de evacuaciones formadas)
• Incontinencia fecal (expulsión involuntaria de heces)
El origen de la diarrea crónica pude establecerse en la mayoría de los casos a través de un examen clínico minucioso.
Identificar• Problema disfuncional• Enfermedad organica
Enfermos con padecimientos orgánicos manifiestan:
• Perdida de peso
• Ataque al estado general
• Carencias nutricionales
• Alquitranosas
• Lienteria
• Esteatorrea
Las heces con:• Escaso volumen• Pujo• Moco• Tenesmo
COLON
Las heces con:• Gran volumen• Semiformadas o liquidas• Palidas• Olor fétido• Borborigmo• Meteorismo• Flatulencia
I. delgado
En los casos de Absorcion deficiente
Lienteria Esteatorrea
Insuficiencia pancreática(digestión deficiente)
Trastornos en la absorción intestinal
(absorción deficiente)
En estos casos la exagerada
secreción de agua y electrolitos
Se debe al efecto de los alimentos
no absorbidos
la diarrea suele a desaparecer con el ayuno
hecho clínico útil para distinguirla de la
diarrea secretora
que persiste a pesar de una ingesta nula
Diarrea crónica
Diarrea con sangre
Diarrea con sangre• La causa mas frecuente de diarrea crónica con sangre es la
enfermedad crónica intestinal
Amibiasis intestinal (diagnostico diferencial)En ningún caso debe establecerse el diagnostico de colitis amibiana por solo la presencia de quistes de E.histolytica y si la sospecha lo amerita, debe practicarse un examen fresco para la búsqueda de trofozoitos
Amibiasis intestinalYerseniaCampylobacterCitomegalovirusEnteritis post-radiaciónColitis isquémicaCáncer de colon y recto
=Diagnostico diferencial=
Diarrea crónica
Diarrea con grasa
• La digestión y absorción deficiente ocasiona diarrea crónica. Las evacuaciones de los enfermos con SAID suelen ser:• voluminosas• Fétidas• postprandiales • con restos de alimentos sin digerir y grasa
• Debido al gas,producto de la fermentación bacteriana de alimentos sin absorber, suelen flotar en el agua de los excusados
• La insuficiencia pancreática, secundaria a pancreatitis crónica calcificante, es la causa mas común de digestión deficiente.
• Suele presentarse en personas con historia de consumo crónico de alcohol
• Una radiografía simple del abdomen puede • evidenciar calcificaciones pancreáticas
• La enfermedad celiaca o enteropatía sensible al gluten es una enfermedad autoinmune generalizada que afecta el intestino y se debe al efecto toxico de la gliadina.
• Se presenta con:• Diarrea crónica• Perdida de peso• Datos carenciales• Sintomas digestivos inespecíficos
• El esprue tropical es probablemente el padecimiento con mas frecuencia causa SAID de origen intestinal en nuestro medio.
• Aunque el agente causal se desconoce, se supone que es una enfermedad ocasionada por bacterias enteroadherentes productoras de toxinas.
• Se presenta después de un episodio de diarrea aguda y presenta esteatorrea franca
Diarrea crónica
Diarrea acuosa
Lactosa- causa de diarrea acuosa
• La absorción deficiente de carbohidratos, sobre todo la lactosa, es común en nuestro medio y una causa desapercibida de síntomas de tubo digestivo que varían desde malestar abdominal ocasionado:
• por meteorismo• borborigmo • flatulencia • franca diarrea acuosa -consumo de leche o sus derivados
Otros- casusas de diarrea acuosa Azucares• Sorbitol (utilizado como endulcorante en productos enlatados)• Fructuosa (endulcorante de refrescos y algunos endulcorantes en polvo)
Medicamentos• Antiinflamatorios no esteroideos • Antiacidos (hidróxido de aluminio,magnesio)• Jarabes (sorbitol y fructuosa)• Antihipertensivos• Agentes colinérgicos• Antibióticos • antiarritmicos
Tratamiento• Las medidas terapéuticas dependerán del diagnostico final.
Las personas con enfermedad inflamatoria intestinal deben recibir• 5-aminosalicilatos• Esteroides o inmunosupresores
Aquellos con insuficiencia pancreática,enzimas y los que cursan con sobre población bacteriana antibióticos de forma ciclica
TratamientoEs importante mantener el estado nutricio de estos enfermos, que con frecuencia existen carencias de vitaminas y minerales que se deberan administrar por via parenteral(vitaminas del complejo B)
O por via bucal (vitamina A,D,K)
TratamientoEn muchos casos es necesario emplear tratamientos de prueba, por ejemplo:• Dieta libre de gluten (enfermedad celica)
• Secuestradores de sales biliares (questran) en casos de absorción deficiente de acidos biliares
• Antibióticos como metronidazol (cuando se sospecha giardiasis)
• Dieta libre de lactosa, sorbitol y fructuosa