ENFOQUE DEL PACIENTE ICTÉRICO
Maribel Plaza TenorioResidente Medicina InternaUniversidad de Antioquia
Enfoque del Paciente con Ictericia
Preguntas:
1. El compromiso es Agudo ó crónico?2. La Hiperbilirrubimenia es a expensas de
que fracciòn? Conjugada o no Conjugada
3. Se acompaña de alteración de otras pruebas hepáticas? Aislado o no?
4. La causa es un problema hepatocelular o colestásico?
5. Si hay colestasis, esta es intra o extra hepática?
Harrisson. Principles of Internal Medicine. 18 th
Perfil del Compromiso
HIperibilurrubinemia
Aislado
Directa
Indirecta
AST-ALT > FA
Hepatocelular
FA> ALT-AST
Colestásico
Patrón Infiltrativo: Incremento aislado de la FA hepática
Modificado y Adaptado de Harrisson. Principles of Internal Medicine. 18 th
Modificado y Adaptado de Harrisson. Principles of Internal Medicine. 18 th
EcografíaFármacos
Patrón colestásico
AMAS
CEPRE Biopsia Hepática
CEPRE
Conductos No Dilatados
Conductos Dilatados
AMA (-) AMA (+)
Patrón colestásico
Winger et al.. Prim Care Clin Office Pract 38(2011).469-462
Y nuestro paciente…
Dolor Hipocondrio
derechoIctericia
Patrón colestásico
Se descartaron otras causas de colestasis
Intrahepáticas
Biopsia Hepática normalVia Biliar Intra y Extra hepática sana
Idx: DISFUNCIÓN DEL ESFINTER DE ODDI
CEPRE
Dx Endoscòpicos1. Colangiografia normal2. Papilotomia pequeña por sospecha de DEO3. Exploraciòn negativa con balòn para calculos o
microlitiasis4. Colelitiasis
Curva de Bilirrubinas
20-Ju
l
22-Ju
l
24-Ju
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26-Ju
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28-Ju
l
30-Ju
l
1-Aug
3-Aug
5-Aug
7-Aug
9-Aug
11-A
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15-A
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19-A
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21-A
ug
23-A
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25-A
ug0
5
10
15
20
25
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35
40
45
BTBD
CEPRE: 13 Agosto/2013
Disfunción del esfínter de Oddi
Es el resultado de un funcionamiento anormal del mecanismo esfinteriano que drena el sistema biliopancreático
Trastorno estructural ó Funcional
Infrecuente:13% post colecistectomia, 0,9% calculo in situ ( Mujeres: 20-50 años)
Sospecha: Dolor abdominal episòdico “ cólico biliar”
Madura et al. Surg Clin N Am 87 (2007) 1417-1429
Esfinter de Oddi
Madura et al. Surg Clin N Am 87 (2007) 1417-1429
Disfunción del esfinter de Oddi
Diagnóstico de exclusión
Descartar obstrucción anatómica ( Ecografia, Colangio RMN)
Dx: CEPRE con manometria (elevación de la presión en reposo EO > 40 mmHg)
Manometria normal 20%
Criterios Roma II (características del dolor): Trastornos gastrointestinales funcionales.
Dx Diferencial
Clasificación
Hall et al. Langenbecks Arch Surg (2012)397889:898
Hall et al. Langenbecks Arch Surg (2012)397889:898
Tratamiento
27-Ju
l
29-Ju
l
31-Ju
l
2-Aug
4-Aug
6-Aug
8-Aug
10-A
ug
12-A
ug
14-A
ug
16-A
ug
18-A
ug
20-A
ug0
0.5
1
1.5
2
2.5
TSHT4L
TIROIDES- COLESTASIS
Trastorno tiroideo Leve: Enfermedad de Base
Hipertiroidismo: 40-90%Ictericia: 5%
Gracias…