DONANTE EXPANDIDO
CAÑUELAS
2011
DONANTE EXPANDIDO
Implica que no tiene
todos los aspectos del donante ideal,
con características, que no son
constantes. No
tiene connotación negativa.
FACTORES RELACIONADOS CON SELECCIÓN DE DONANTES. SEOPF 1987• Edad -15 o + 30 Años
• Enfermedad Sistémica
• PCR durante la Extracción
• Riñones no extraídos en bloque
• Enf. Cerebro vascular o Tumor SNC.
• Arterías Renales Múltiples
• Hospitalizado + 3 días
• Creatinina +2 Mg
• TAM – 80 mmHg
• Diuresis – 100 Ml./hs.
• Proteinuria
RENAL
Edad: 30% donantes españoles con + 65 años. Criterios funcionales.
Anormalidades vasculares, pielocalicilares, litiasis, quistes, hematomas peri órganos.
GN Cr. Colagenopatias,HTA, Diabetes o Hemosiderosis.
GN Ag. HELLP, Eclampsia, CID, Rabdomiolisis, NTA.
Hist. HTA
No 0
Si, Dur desc 2
<5años 2
6-10 años 3
>10 años 4
Clearence
>=100 0
75-99 2
50-74 3
<50 4
Variable
Edad
< 30 0
30-39 5
40-49 10
50-59 15
60-69 20
>= 70 25
HLA
0 0
1-2 1
3-4 2
5-6 3
Causa
NO ACV 0
ACV 3
SIST. DE PUNTUACION PARA DONANTES RENALES ADULTOS
Puntaje Total (Rango) 0-39
No Marginal 0-19
Moderadamente Marginal* 20-29
Severamente Marginal 30-39
RENAL
Realizar biopsia:
Anomalias estrucuturales
Antecedentes Enfermedad Sistemica
Edad mayor 60 años
Edad 50 a 60 años con dos criterios:
Causa de muerte vascular Creatinina > 1,5 Mg. HTA/ Diabetes
HEPATICO
Edad: > 50 años de edad
Enf. Poliquistica autonómica dominante
Enf. Por deposito
Esteatosis Hepática entre 30 a 60%
Elevación de enzimas hepáticas
Hipernatremia
3 Criterios Definen Expandido:
•edad > 60 años
•tiempo de isquemia fría > 10 hs.
•altas dosis de inotrópicos
•hipernatremia > 155 meq/L
•AVM > 4 días
•creatininemia > 1.2 mg/dl
•índice de masa corporal > 30
Donor Selection for Pancreas Transplantation Robert J. Stratta, MD
• Edad: 6-55 años (ideal: 15-40 años)• Peso: 30-100 Kg. (ideal: 30-80 Kg.)• Estabilidad hemodinámica con perfusión y
oxigenación adecuada• Hemoglobina glicosilada normal en casos de
hiperglucemia severa • Causa de muerte: ACV asociado a peores resultados • ¿Amilasa?
Bhorade J H L transplant 2000 dic 19(12) 1199 PULMONAR
Edad: 55 años
Tabaquismo: < 20 paquetes año
Edema Pulmonar durante ME
Lesión Pulmonar Unilateral, con PaFiO2 > 400 realizada posterior al clampeo de arteria
PaFiO2: > 300
Internacion en UTI por mas 3 días
Criterios de selección del donante de intestino
• Ausencia de antecedentes de alcoholismo
• Ausencia de antecedentes personales y familiares de diabetes
• Amilasa en sangre cercana a la normalidad
• Edad < 55 años
• El donante debe pesar el 50% del peso del receptor
• las dosis de dopamina < 10 o 12 g/kg/m
Tumores
HISTORIA CLÍNICA:
- Antecedentes de neoplasias
- Historia de irregularidades menstruales
- Hemorragia intracraneal sin evidencia de HTA o MAV
Tumores
Marcadores Tumorales: HCG, edad fértil
No recomendado el resto de los marcadores, solo
ante sospecha de enfermedad recidivante (PSA-
AFP)
Guardar muestra en seroteca
CRITERIOS CRYSTAL
CRITERIO MODIFICACIÓN
EDAD Los donantes de > 55 años pueden ser usados selectivamente, aunque la hipertrofia ventricular coexistente y el largo tiempo de isquemia puede incrementar el riesgo de mortalidad en el receptor.
TAMAÑO A pesar del riesgo aumentado que se asocia con los donantes pequeños, un adulto masculino de talla normal (> 70 Kg) es adecuado para la mayoría de los receptores.
HIPERTROFIA DEL VI
Una leve hipertrofia del ventrículo izquierdo (espesor de la pared < 13 mm por ecocardiograma sin criterios de hipertrofia en el ECG) no contraindica la donación, particularmente con tiempos de isquemia cortos.
CRITERIO MODIFICACIÓN
LESIONES VALVULARES
La insuficiencia mitral o tricuspídea leve o moderada o una válvula aórtica bicúspide con funcionamiento normal pueden ser susceptibles a la reparación previo al transplante.
LESIONES CONGÉNITAS
Lesiones, como la comunicación interauricular tipo ostium secundum, pueden ser reparadas pre-Tx.
ANGIOGRAFÍA CORONARIA
•Donante masculino de 35-45 años y femenino de 35-50 años: realizar CCG si Ant. de cocaína o más de 3 factores de RCV.•Donante masculino de 46-55 años y femenino de 51-55 años: se recomienda angiografía coronaria.•Edad > 55 años: CCG fuertemente recomendada.
ENFERMEDAD CORONARIA
Los corazones con enfermedad coronaria leve deben considerarse para receptores con urgencia.