Dr. Cristián Valverde Goñi
CPC Pediátrico
Clínica Las Condes
VNH
2 años – Sexo F
Sana previamente
BNM VRS, 4º día
Ingresa UCIP Rancagua con insuficiencia
respiratoria
Rx 1: 14/6/2009
Evolución
• Gases con hipoxemia e hipercapnia
• Intubación
• Dificultad en ventilar y oxigenar
• Neumotórax
Rx 2: UCIP Rancagua 15/6/2009
16/6
Solicitud de traslado a CPC pediátrico para
VAFO o eventual ECMO
Traslado en ambulancia, dos reanimadores
• Saturación promedio 75%
• Hemodinamia estable
• Sedoparalizada
• Sin eventos
16/6 UCIP CLC
I.O: 100
PCO2: 93
pH: 7,15
VAFO: 3h
I.O.: 73
ECMO
17/6 ECMO VA día 1
18/6 ECMO día 2 20/6 ECMO día 4
21/6 ECMO día 5
25/6 ECMO día 9
Mails a diferentes centros. La misma respuesta:
PACIENCIA
28/6 Día 12 ECMO
-Cánula vena femoral izquierda
por disminución de flujo
- Sangrado abdominal
2/7 día 17 ECMO
1ª FBC
Día 17 ECMO
Bien tolerado
FBC x 3
DNasa 2v/d
3/74/7
5/7 7/7
7/7
Fuera de ECMO
Día 21
9/7 11/7
13/7
18/7/09 Extubada
BiPAP
Parálisis diafragma
derecho
Traslado a Rancagua con BiPAP
ECMO 1ª vez para falla respiratoria 1972 Uso en falla respiratoria, cardiaca o mixta. 1982 Barlett publicó 1ª serie de 45 neonatos 50% sobrevida
Registro internacional ELSO desde 1989 Actual > 30.000 RN. Sobrevida cercana al 80%
En niños > 28 días. > 3000 pacientes 60% sobrevida.
142 centros en el mundo que hacen ECMO 117 USA - 25 International
ELSO guidelines (abril 2009)
• Indicaciones• Falla cardiaca o pulmonar severa a pesar del
tratamiento óptimo convencional. • Mortalidad sin ECMO > 80% con ECMO 50%.
• I.O.: > 40 (PMVA x FiO2/ PaO2)
Indicaciones Síndrome de hipertensión pulmonar persistente del
recién nacido
Síndrome de Membrana Hialina
Síndrome de aspiración meconial
Neumonía y Shock séptico
Hernia diafragmática congénita complicada
Insuficiencia respiratoria grave secundaria a rotura
alveolar.
Indicaciones ECMO Veno - VenosoSd. Pulmonar por Hanta Virus, sin falla cardiaca
Falla respiratoria aguda refractaria a VAFO e iNO
Insuficiencia respiratoria post transplante pulmonar
ECMO Veno - ArterialMiocarditis Aguda con shock cardiogénico refractario
Sd. Cardiopulmonar por Hanta virus
SHOCK séptico refractario
E-CPR o ECMO de rescate post PCR
• Contraindicaciones (Son relativas)• Condición incompatible con una vida normal si se
recupera
• Condición preexistente que afecta la calidad de vida
(problemas del SNC, cáncer, problemas de
coagulación)
• Futilidad: pacientes demasiado graves, con tto.
Convencional prolongado (VM > 10 días) o diagnóstico
fatal.
ECPR: extracorporeal cardiopulmonary resuscitacion
TOTAL SALE ECLS
n %
SOBREVIVE
n %
Neonatal
Respiratorio
23558 19964 85% 17720 75%
Neonatal
Cardiaco
3909 2338 60% 1515 39%
Neo ECPR 537 340 63% 203 38%
Pediátrico
Respiratorio
4376 2831 65% 2431 56%
Pediátrico
Cardiaco
4776 2995 63% 2250 47%
Pediátrico ECPR 1003 528 53% 387 39%
Adulto
Respiratorio
1860 1140 61% 968 52%
Adulto Cardiaco 1131 541 48% 379 34%
Adulto ECPR 408 147 36% 109 27%
TOTAL 41558 30824 74% 25962 62%
VA
VV
VV
Veno Arterial
• Aporta todo el débito cardiaco y pulmonar.
• 80 a 100ml/k/min
• Sat venosa 80%
• Bomba de roller o centrífuga
• pCO2 se maneja por difusión a través de la
membrana
• Requiere anticoagulación (ACT 180 – 200)
• Ventilación mecánica de reposo
Veno venoso
• Aporta el débito pulmonar principalmente.
• 80 a 100ml/k/min
• Sat venosa 90%
• Bomba de roller o centrífuga
• pCO2 se maneja por difusión a través de la
membrana
• Requiere anticoagulación (ACT 180 – 200)
• Ventilación mecánica de reposo
• Requiere corazón con buena función.
Manejo multidisciplinario (24 x 7) Intensivista Anestesista Cardio cirujano Perfusionista o especialista en ECMO Enfermera entrenada Broncopulmonar Cirujano Banco sangre Infectólogo Cardiólogo Neurólogo Etc, etc.
Indicación oportuna
Canulación
VM de reposo
Anticoagulación
• ACT 180 – 200
Funcionamiento del circuito
Weaning
Accesos vasculares
Sangrado (HIC, abdominal, pulmonar,etc)
Malfuncionamiento bomba o circuito
Infecciones
FOM que no revierte
Etc.