LOS TAJAMARES
TRAUMACRANEOENCEFALICO
Dr. Salvador Nazzar CNeurocirujano
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
GENERALIDADESPrimera causa de mortalidad en menores de 45 años
TEC Graves 20%Moderados 30 – 50%
Incidencia TEC 6/1 mayoría en hombres
CAUSAS
1. Accidentes viales
2. Accidentes laborales
3. Accidentes deportivos
4. Accidentes domésticos
5. Caídas
6. Agresiones físicas
MECANISMOS BÁSICOS1. Lesión Primaria (ocasionada por la
lesión en si)a. Fractura de cráneob. Contusión laceraciónc. Hematomasd. Lesión axonal difusa
2. Lesión Secundariaa. De origen sistémico
i. Hipotensión arterial
ii. Hipoxemiasiii. Hipercapniasiv. Acidosisv. Hipernatermiavi. Anemiavii. Hiper/hipo
glicemia
b. De origen neurológicoi. HTEii. Hematoma cerebral tardioiii. Edema cerebraliv. Hiperemiav. convulsionesvi. Vasoespasmovii. Disección carotidea
MECANISMOS BÁSICOS3. Lesión Terciaria
1. Liberación excesiva de aminoácidos excitatorios2. Perdida de la integridad de la membrana celular3. Acumulo de Ca intracelular4. alteración del metabolismo de glucosa y ácidos grasos
FRACTURASCLASIFICACIÓN1. Lineales:No Quirúrgicas
2. Conminutas: No Quirúrgicas
3. Deprimidas: Si es mayor de 0,5 cm es quirúrgica
4. Sumergidas: Quirúrgicas
ESCALA DE GLASGOWAPERTURA OCULAR4. Espontanea3. Al ordenarle2. Por dolor1. No responde
MEJOR RESPUESTA VERBAL5. Orientado4. Desorientado3. Lenguaje inapropiado2. Lenguaje incompresible1. No responde
MEJOR RESPUESTA MOTORA
6. Obedece ordenes5. Localiza el dolor4. Reflejo de retirada3. Respuesta en flexion2. Respuesta en extensión1. No responde
TRAUMA
Leve Glasgow 12-15
Moderado Glasgow 9 – 11
Severo Glasgow 3-8
TRAUMA CRANEANO
Conmoción
Contusión (Lesión axonal difusa)
Laceración
LESION AXONAL DIFUSA1. Destrucción de fibras del cuerpo calloso2. Necrosis hemorrágica en el cuadrante dorso
lateral de la protuberancia3. Pedúnculos cerebelosos superiores4. Axotomía5. Destrucción y edema de axones en la
sustancia blanca
HEMATOMAS
Epidural
Subdural (agudo – subagudo – crónico)
intraparenquimatoso
HEMORRAGIAS
1. H.S.A
2. Hemorragia Intraventricular
HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
1. Hematomas
2. Edema cerebral
3. Vaso espasmo (isquemia)
4. Hidrocéfalia
EDEMA
CITOTOXICO
VASOGENICO
INTERSTICIAL
HERNIA CEREBRALES
1. Hernia subfacial
2. Hernia del uncus
3. Hernia transtentorial descendente
4. Hernia transtentorial ascendente
5. Hernia de la amigdala cerebelosa
TRATAMIENTO
MÉDICO
QUIRÚRGICO
MEDIDAS GENERALES
1. Vías aéreas
2. Estabilización hemodinámica
3. Tratamiento de lesiones asociadas
4. Evaluación neurológica
TECALGORITMO
Medidas Generales
TACQuirúrgico No Quirúrgico
Cirugía Manejo Médico
Glasgow
Manejo en UCI
PIC
< 8
> 8
Manejo MédicoEstabilización
MejoríaDeterioro
TAC
Edema
Cirugía Decomprensiva
Manejo medico
Presencia o Recidiva Hematoma
Manejo medico Cirugía (tamaño y efecto de masa)
Hidrocefalia Isquemia
Manejo medicoCirugía
OBJETIVO1. Estabilización neurológica2. PIC: 10 – 20 mmHg3. Mantener TAM: > 90 mmHg4. PA CO2 entre 20 – 30 mmHg5. PO2 > 80mmHg6. Evitar convulsiones7. Osmolaridad 300 – 310 mosm8. Flujo sanguíneo cerebral9. PA = 100 – 160 mmHg10. NA= 131 – 140 moim11. FSC: PAM – PIC (50 – 150 mmHg)
MANEJOMedicamentos1. Esteroide s (dexametazona) 1 a 2 mg/k/24l
a. Reduce la producción de LCRb. Efecto sobre el endotelio celularc. Reduce la formación de radicales libres
2. Manitol 1 – 2 gr/ka. Diuretico Osmoticob. No atraviesa la BHE
3. Furosemida 0.5 mg/ka. Inhibe la reabsorción de H2Ob. Inhibe la anhidrasa Carbónica
4. Diamox (acetazolamida) 250 mg Inhibidor de la Anhidrasa Carbónica
MANEJOMedicamentos:
Sedantes:
5. Midazolam 1 – 5 mg 1 – 20 mg/hora6. Propofol 0.25 – 0.75 mg/k 10 – 100 mg/kg
Bloqueadores Neuromusculares :
7. Pancuronio (pavulon) 0,1 mg/k . 1 – 2 mg/kg/X8. Vancuronio (norcuron) 0.1 mg/k 1 – 2 mg/kg/X Anticonvulsivantes
9. Fenitoina 18 – 20 mg/k/24 7mg/k
PIC- Intraparenquimatoso- Subdural- Intraventricular
MONITOREO
PIC
Cateter en Bulbo de la Yugular
Doppler para el flujo Sanguíneo Cerebral
TAC de Cráneo Simple
PIC – CATETER YUGULARÍndice cerebral de O2 (CEO2): ICO2 = SAT ART O2 – SvO2Consumo de O2 : FSC X AVO2
PARAMETROS CONDUCTA
PIC > 20 CEO2 > 42 Manitol
PIC > 20 CEO2 32 – 42 Manitol + Barbiturico
PIC > 20 CEO2 < 24 Hiperventilación con PCO6 25mmHg
PIC > 20 CEO2 24 – 32 Hiperventilación con PCO2 (30 – 35 mmHg)
PIC < 20 (normal) CEO2 < 24 Hiperventilación con PCO2: 30- 35 mmHg
PIC < 20 (normal) CEO2 > 42 Aumenta la PCO2 2.5 – 7 mmHg
Si la extracción cerebral de O2 < 20 Poco consumo de O2 Hiperemia cerebral (correlacionar PCO2 y uso de manitol)
Si la extracción cerebral de O2 > 42 Mucho consumo de O2 Isquemia cerebral (nimodipino, terapia triple H (hipertensión, hipervolemia, hemodilucion) )
CIRUGÍA1. Fractura Deprimida > de 0.5 cm2. Fractura sumergidas3. Hematomas subdural y epidural4. Hematomas intraparenquimatosos
- Si disminuye el Glasgow- Efecto de masa
5. Hidrocefalia - Drenaje Externo- Derivación VP
6. Fistula: corrección (Duroplastía – Cráneoplastia)
COMPLICACIONES
1. Fistula LCR (Rinoliquia – Otoliquia)
2. Hidrocefalia
3. Epilepsia
4. Infección
SECUELAS1. EPILEPSIA
Demencia Mental Estado vegetativo permanente
Psicosis Pos-traumatica 2. Déficit Neurológico Motor
Pares Craneanos Sensitivo
3. Síndrome pos - conmocional
SINDROME POS-CONMOCIONAL
1. Cefalea, mareo, fatiga
2. Depresión ansiedad
3. Perdida de concentración
4. Perdida de memoria
5. irritabilidad
GRACIAS
MAGANGUE