MARITZA PRADO BONILLA
ENDODONCISTA
Diagnóstico y
Tratamiento en Endodoncia
Anamnesis Examen Clínico
Examen Radiográfico
HISTORIA
CLÍNICA
Naturaleza
Localización
Cualidad
DOLOR
Intensidad
Palpación
Percusión
Sondaje
Pruebas de Sensibilidad
Pruebas de Vitalidad
Examen Clínico
Pulpa sana, inflamada, envejecida o no vital
Pruebas térmica: frío - calor
Pruebas eléctricas
Test de la cavidad
Pruebas de Sensibilidad
Prueba de Calor
Prueba del Frío
Prueba del Frío
Prueba Eléctrica
Respuesta a las pruebas térmicas
No respuesta: Pulpa no vital
Débil a moderada que cesa después de retirado el estímulo: Pulpa sana
Fuerte y dolorosa que cesa después de que el estímulo es retirado: Pulpitis reversible
Dolorosa que perdura después de retirado el estímulo: Pulpitis irreversible
Confiables ????
Evolución de la Enfermedad Pulpar
Pulpa Sana
Pulpitis
Periodontitis
Necrosis Pulpar
( + )
( - )
Pulpa Sana
No se observan síntomas de importancia
No cambios radiográficos periapicales
Respuesta normal a las pruebas de sensibilidad
PATOLOGÍA PULPAR
1. Pulpitis Reversible
Manifestaciones Clínicas
Dolor provocado , no espontáneo
Pruebas de sensibilidad +, o ligeramente aumentadas
Obturaciones fracturadas o desadaptadas, caries
Examen Rx.
No presenta cambios
Tratamiento
Eliminar la causa
Restaurar adecuadamente el diente
No colocar restauraciones temporales
PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA
2. Pulpitis Irreversible Aguda
Manifestaciones Clínicas
Duele con todo, es espontáneo y persiste después de retirado el estímulo
Dolor a la percusión
Caries, restauraciones extensas y profundas
Historia de recubrimiento pulpar
Examen Rx.
Posible engrosamiento del ligamento periodontal
Caries
Restauraciones
Tratamiento
Diente con formación radicular completa:
Tratamiento endodóntico convencional
Pulpotomía como procedimiento de urgencia
Diente con formación radicular incompleta:
Apexogénesis
Apexogénesis
Rx preoperatoria
Anestesia, apertura, aislamiento
Pulpotomía cervical
Control de la hemorragia: 6-7 min. Suero, anestesia, Glutaraldehido, hemostático Formocresol
Hidroxido de calcio en polvo
Material intermedio (OZE)
Restauración semipermanente
Control Rx c/3 meses hasta cierre apical
Endodoncia convencional
3. Pulpitis Irreversible Crónica
Pulpitis irreversible crónica abierta
Pulpitis irreversible crónica cerrada
Pulpitis irreversible crónica hiperplásica
Pulpitis irreversible crónica con reabsorción interna
Pulpitis Irreversible Crónica Abierta
Manifestaciones clínicas
Dolor ocasional localizado, leve, de corta duración, se aumenta con la masticación
Exposición pulpar por caries
Fractura coronal complicada
Pruebas de sensibilidad + ó aumentadas
Examen Rx
No cambios en los tejidos de soporte
Tratamiento
Diente con formación radicular completa:
Diente con formación radicular incompleta:
Apexogénesis
Pulpitis Irreversible Crónica Cerrada
Manifestaciones clínicas
Dolor ocasional moderado, leve, de corta duración, se aumenta con cambios T°
Historia de trauma, RPD, restauraciones profundas, ortodoncia, caries profundas
Pruebas de sensibilidad + ó aumentadas
Examen Rx
No cambios en los tejidos de soporte
Radiopacidad Restauraciones profundas
Tratamiento
Diente con formación radicular completa:
Diente con formación radicular incompleta:
Apexogénesis
Pulpitis Irreversible Crónica Hiperplásica
Manifestaciones clínicas
Dolor nulo o leve por presión
Pólipo
Posible hemorragia durante la masticación
Pruebas de sensibilidad + ó aumentadas
Dx. Diferencial
Examen Rx
Tratamiento
Diente con formación radicular completa:
Diente con formación radicular incompleta:
Apexogénesis
Pulpitis Irreversible Crónica Con Reabsorción Interna
Manifestaciones clínicas
Asintomática
Pruebas de sensibilidad positivas ó
Diente rosado
Historia de trauma, ortodoncia, bruxismo, RPD, blanqueamiento.
Examen Rx
Imagen en forma de balón
La lesión no se desplaza al hacer angulación horizontal
En estados Necrosis
Avanzados Patología Periapical
Perforar la pared lateral
Tratamiento
Tratamiento endodóntico convencional
Obturación con gutapercha termoplástica
4. Necrosis Pulpar
Manifestaciones Clínicas
Asintomática o dolor leve
Puede haber cambio de color
Dolor a la percusión
Pruebas de sensibilidad (-) o falsos positivos
Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad oral
Examen Rx
Tratamiento
Diente con formación radicular completa:
Anestesia, apertura y aislamiento
Preparación coronal - apical
Conductometría
Obturación con hidróxido de calcio
( 8 - 10 d.)
Obturación endodóntica definitiva
Diente con formación radicular incompleta:
Apexificación
Anestesia, apertura y aislamiento
Preparación coronal - apical
Conductometría
Obturación con Ca(OH)2
Confirmar obturación Rx.
Obturación definitiva de la cavidad de acceso con material restaurativo permanente
Controles clínico y Rx cada 3 meses hasta el cierre apical
Obturación endodóntica definitiva
5. Degeneración Pulpar Calcificante Progresiva
Manifestaciones Clínicas
Asintomática
Pruebas de sensibilidad + retardada
Cambio de color coronal
Posible historia de trauma, ortodoncia o procedimientos restaurativos extensos
Examen Rx
Disminución del tamaño de la cámara pulpar y reducción o ausencia del conducto radicular
Tratamiento
Si no hay sintomatología no requiere tratamiento
PATOLOGÍA PERIAPICAL1. Periodontitis Apical Aguda No Supurativa (P.A.A.N.S.)
Manifestaciones Clínicas
Dolor con todo
Puede estar asociado a preparación y obturación de conductos
Diente extruido
Pruebas de sensibilidad ( - )
No presenta inflamación intra o extraoral
Examen Rx
Puede observarse ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
Tratamiento
Alivio de la oclusión
Medicación analgésica
Si es por agudización: irrigar, no instrumentar, obturación temporal
www.slideshare.net/silmagg/clase-semiologa-y-mtodos-de-diagnstico-en-endodoncia
2. Periodontitis Apical Aguda Supurativa (P.A.A.S.), Celulitis, Absceso Dentoalveolar,
Absceso Apical Agudo (A.A.A.)
Manifestaciones Clínicas
Dolor espontáneo, de moderado a severo de corta evolución.
Dolor a la masticación
Sensación de diente extruido y movilidad
Puede presentar exudado
Pruebas de sensibilidad ( - )
Presenta inflamación intra o extraoral
Si no se elimina el factor etiológico Absceso orofacial de manejo hospitalario
Puede tener historia de preparación de conductos previa
Examen Rx
Puede observarse ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
Tratamiento
Anestesia troncular, aislar y apertura
Preparación coronal - apical
Irrigación profusa
Ambientación Ca(OH)2
Obturación temporal
Incisión y drenaje (colación de dren por 24 h.)
Medicación
Terapia endodóntica
3. Periodontitis Apical Crónica No Supurativa (P.A.C.N.S.)
Manifestaciones Clínicas
Generalmente asintomática, asociada a molestia leve
Respuesta positiva a la percusión
Pruebas de sensibilidad negativas
Sensibilidad ligera a la palpación
Examen Rx
Zona radiolúcida a nivel periapical
Quiste ó Granuloma
Tratamiento
Endodoncia convencional
Control Rx a los 6 meses
Remisión de hallazgos
Retratamiento
Cirugía apical
4. Periodontitis Apical Crónica Supurativa (P.A.C.S.)
Manifestaciones Clínicas
Asintomática
Fístula o tracto sinuoso
Pruebas de sensibilidad negativas
Puede estar asociado a fracaso endodóntico, fracturas verticales, síndrome del diente agrietado
Examen Rx
Zona radiolúcida a nivel periapical
Fistulografía
Tratamiento
Endodoncia convencional
Control Rx a los 6 meses
Remisión de hallazgos
Retratamiento
Cirugía apical
4. Osteítis Condesante
Manifestaciones Clínicas
Puede ser considerada una variante de la P.A.C.N.S. o de la pulpitis irreversible crónica.
Dependiendo de su etiología puede ser asintomática o asociada con dolor
Puede o no responder a las pruebas de sensibilidad
Examen Rx
Presencia de una zona radiopaca alrededor de la raíz del diente
Tratamiento
Endodoncia convencional