El estado de la sanidad en España: Lecciones del
Observatorio Fedea
Sergi Jiménez Martín,
Universitat Pompeu Fabra, BGSE, CRES & FEDEA
Introducción
• Nuestro Sistema Nacional de Salud (SNS) representa uno de los sistemas sanitarios de mayor éxito a nivel internacional.
• Los indicadores generales de salud se encontraban entre los mejores del mundo.
• Los elementos rectores del SNS (universalidad, solidaridad, equidad) representaban un logro social que ha demostrado todo su valor durante las últimas décadas y, especialmente, en los momentos más duros de la crisis.
• SNS a disposición del ciudadano, financiado con impuestos generales, sin apenas copagos directos, y a un coste razonable en comparación con otros países.
¿Estamos, como respuesta a la crisis, malogrando este activo?
fedea
<t
¿Cuál es el contexto en el que se mueve la sanidad en España?
• La tasa interanual de crecimiento del gasto público en sanidad de todas las Administraciones españolas:
Crecimiento 8-9% nominal en el periodo 2002-2008, lleva cayendo ininterrumpidamente desde 2008 y
Reducción 2% anual, desde 2009.
Fuerte shock negativo en 2012-2014
• Menor caída que en Grecia (30%), Irlanda (11%) y Portugal (5%), que junto a España conforman el conjunto de países parcial o totalmente rescatados.
• Finalmente, shock positivo en 2015 (año electoral)-2016
fedea
El resumen de los indicadores
fedea
GRÁFICO/ TABLA
Nivel Variación
SITUACION
Positivo Preocupante Negativo
Muy negativo
Sección 1: Indicadores del estado de salud de la población G1: Esperanza de vida al nacer
Positivo Positiva X
G2: Esperanza de vida en buena salud
Positivo Positiva X
G3: Número de años perdidos de vida potencial
Positivo Positiva X
T1: Tasas estandarizadas de defunción por 100.000 habitantes
Positivo Positiva X
G4/G5: Mortalidad infantil Positivo Preocupante X G6: Bajo peso al nacer Preocupante Preocupante X G7: Estado de salud percibido.
Positivo Positiva X
G8: Enfermedades crónicas/de larga duración
Positivo Positiva X
G9: Enfermedades crónicas/de larga duración para España (diabetes, depresión, migrañas, úlcera de estómago y tensión alta)
Preocupante X
Subsección 1.1: Salud Mental G10/G11: Proporción de muertes por desordenes mentales sobre el total de muertes
Preocupante Negativa X
G12: Tasas estandarizadas de muerte por suicidio cada 100.000 habitantes
Positivo Preocupante X
El resumen (II)
fedea
GRÁFICO/ TABLA
Nivel Variación
SITUACION
Positivo Preocupante
Negativo Muy negativo
Sección 2: Riesgos para la salud G13: Consumo de tabaco Preocupante Positiva X
G14: Número de cigarrillos consumidos al
día Positivo Positiva X
G15: Víctimas de accidentes de tráfico
Positivo Preocupante X
G16: Frecuencia de accidentes de trabajo
Negativo Positiva X
G17/G18: Obesidad Negativo Positiva X G19: Obesidad infantil Negativa X T2: Tasa de pobreza y
coeficiente de Gini Negativo Negativa X
Sección 3: Gasto en sanidad G20: Gasto sanitario total como porcentaje del PIB
Preocupante Negativa X
G21: Gasto sanitario total real per cápita
Negativo Negativa X
G22: Gasto farmacéutico como % del gasto
sanitario total Preocupante Positiva X
T3/G23: Presupuestos iniciales CCAA por
habitante Positiva X
El resumen (III)
fedea
14 indicadores están en verde, 9 en ámbar y 7 en rojo y uno negro
Situación actual preocupante (con claroscuros), pero manifestando una leve mejoría en 2015/16 (2º obs) respecto 2012/14 (1er obs).
GRÁFICO/ TABLA
Nivel Variación
SITUACION
Positivo Preocupante Negativo
Muy negativo
Sección 4: Barómetro Sanitario
G24: Opinión sistema sanitario/T4: Calidad percibida países Europa.
Positivo Positiva X
G25: Problema de las listas de espera
Negativa X
G26: Sistema de información de listas de espera
Negativa X
T5/G27: Probabilidad de visitas hospital, cabecera, especialista
Preocupante X
T6: Número condicional de visitas al médico (cab. y esp.)
Positiva X
Sección 5: Indicadores de situación laboral en sanidad
G28: Participación ocupados en sanidad en el total
Preocupante Positiva X
G29: Variación interanual número de ocupados en sanidad
Positiva X
G30: Empleo y salarios Positiva X
G31: Indicadores calidad de empleo
Preocupante X
TOTAL 31 indicadores 14 9 7 1
73.574.575.576.577.578.579.580.581.582.583.5
España
Italia
Francia
Suecia
PaísesBajos
Austria
Grecia
Bélgica
Irlanda
ReinoUnido
Finlandia
Alemania
Portugal
OCDE(34)
Rep.Checa
Añospromed
io
2007 2012 2013 2014
fedea Lecciones Observatorio Fedea de la Sanidad| 15/12/2016
1. Indicadores generales de la salud (I) Evolución positiva
Esperanza de vida al nacer
Fuente: OECD Health Statistics y Health at a Glance 2014.
Esperanza de vida en buena salud
Porcentaje de la población mayor de 15 años con buena o muy buena salud
0
10
20
30
40
50
60
70
Suecia
Irlanda
Rep.Checa
España
Grecia
ReinoUnido
Francia
Bélgica
Italia
UE(28)
PaísesBajos
Austria
Finlandia
Alemania
Portugal
Años
2007 2012 2013 2014
0
10
20
30
40
50
60
70
Suecia
Irlanda
España
Bélgica
Grecia
ReinoUnido
Francia
Rep.Checa
PaísesBajos
Italia
UE(28)
Finlandia
Portugal
Austria
Alemania
Años
2007 2012 2013 2014
45
50
55
60
65
70
75
80
Irlanda
Suecia
PaísesBajos
Bélgica
Grecia
España
OCDE
ReinoUnido
Austria
Finlandia
Francia
Italia
Alemania
Rep.Checa
Portugal
%
2007 2012 2013 2014 2015
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
España
Suecia
Portugal
Finlandia
Austria
Alemania
Rep.Checa
OCDE
Bélgica
Francia
Grecia
Irlanda
Italia
PaísesBajos
ReinoUnido
Númerodeaños
2007 2012 2013 2014
fedea Lecciones Observatorio Fedea de la Sanidad| 15/12/2016
1. Indicadores generales de la salud (II) Evolución positiva
Fuente: OECD Health Statistics y Health at a Glance 2014.
Número de años perdidos de vida
potencial mujeres
hombres
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Suecia
España
Austria
Alemania
Portugal
Finlandia
Rep.Checa
OCDE
PaísesBajos
Italia
Irlanda
ReinoUnido
Grecia
Bélgica
Francia
Númerodeaños
2007 2012 2013 2014
3
4
5
6
7
8
9
10
Finlandia
Suecia
Irlanda
Austria
OCDE
ReinoUnido
Italia
RepúblicaCheca
España
Portugal
Grecia
Alemania
PaísesBajos
Francia
Bélgica
%
2007 2012 2013 2014
fedea Lecciones Observatorio Fedea de la Sanidad| 15/12/2016
1. Indicadores generales de la salud (III) Evolución preocupante o negativa
Mortalidad infantil por cada 1000 nacidos vivos. España
Fuente: OECD Health Statistics, Health at a Glance 2014 y Encuesta de Morbilidad Hospitalaria-INE .
Problemas o enfermedades crónicas o de larga evolución
Porcentaje de niños nacidos con un peso anormalmente bajo
Evolución
negativa
2.5
3
3.5
4
4.5
200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
fedea Lecciones Observatorio Fedea de la Sanidad| 15/12/2016
2. Salud Mental Evolución negativa
Fuente: OECD Health Statistics y Health at a Glance 2014.
hombres
Proporción de muertes por desordenes mentales
sobre el total de muertes.
2000, 2007 y 2013-2014. Países seleccionados OCDE.
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
Suiza
ReinoUnido
Holanda
Suecia
Dinamarca
Noruega
Luxemburgo
Bélgica
Finlandia
España
Alemania
OCDE
Italia
Hungría
Portugal
Austria
Rep.Checa
Estonia
Polonia
Grecia
2000 2007 2013 2014
Tasas estandarizadas de muerte por suicidio cada
100.000 habitantes según sexo 2000, 2007 y 2013.
Países seleccionados OCDE.
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
8,000
Austria Italia OCDE ReinoUnido
España Rep.Checa
Suecia GreciaFinlandiaFrancia PaísesBajos
2007 2012 2013 2014
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Grecia
Austria
España
Francia
Rep.Checa
Italia
OCDE
PaísesBajos
ReinoUnido
Portugal
Finlandia
Suecia
%
2006 2011 2014
fedea Lecciones Observatorio Fedea de la Sanidad| 15/12/2016
3. Riesgos para la salud
Consumo de tabaco.
Fuente: Encuesta Nacional de Salud-INE y Estadísticas INE.
Porcentaje de personas obesas sobre la población total. España
Víctimas de accidentes de tráfico.
Evolución positiva Evolución negativa
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
1993 1995 1997 2001 2003 2006 2009 2011 2014
%
Además: alarma obesidad infantil
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3. Riesgos para la salud (a largo plazo) (II)
Fuente: Encuesta Nacional de Salud-INE y Estadísticas INE.
tasa de pobreza
Evolución my negativa
0
5
10
15
20
25
30
35
40
España
Grecia
Portugal
Italia
ReinoUnido
UE(28)
Irlanda
Polonia
Alemania
Francia
Dinamarca
PaísesBajos
Bélgica
Finlandia
Suecia
Rep.Checa
2007 2012 2013 2014 2015
Indice de gini
0
5
10
15
20
25
España
Grecia
Portugal
Italia
UE(28)
Polonia
ReinoUnido
Alemania
Irlanda
Bélgica
Suecia
Francia
Finlandia
Dinamarca
PaísesBajos
Rep.Checa
%
2007 2012 2013 2014 2015
16
17
18
19
20
21
22
23
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
%
-30%
-10%
10%
30%
50%
70%
Grecia
Irlanda
Portugal
España
Italia
ReinoUnido
Rep.Checa
OCDE(34)
Bélgica
Austria
Francia
PaísesBajos
Finlandia
Alemania
Suecia
Var.2000-09 Var.2000-14 Var.2009-12 Var.2009-14
0
2
4
6
8
10
12
Suecia
Francia
Alemania
Austria
PaísesBajos
Bélgica
Finlandia
Portugal
OCDE(34)
Italia
ReinoUnido
España
Grecia
Irlanda
Rep.Checa
%
2007 2012 2013 2014
fedea Lecciones Observatorio Fedea de la Sanidad| 15/12/2016
4. Gasto en sanidad
Gasto sanitario total como % del PIB Variación gasto sanitario total, dos periodos
Gasto farmacéutico como % del gasto sanitario total. España Variación presupuestos sanitarios iniciales CCAA
Evolución positiva
Evolución negativa
Fuente: OECD Health Statistics, Health at a Glance 2014 y Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
PaísVasco
Navarra
Asturias
Extremadura
Cantabria
Aragón
CasllayLeón
Galicia
Caslla-LaMancha
Canarias
Baleares
Com.Valenciana
Murcia
LaRioja
Madrid
Cataluña
Andalucía
Euros
2007 2014 2015 2016
0
2
4
6
8
10
12
14
Rep.Checa
Alemania
España
OCDE
Austria
Italia
Francia
PaísesBajos
Finlandia
Portugal
Bélgica
2007 2012 2013 2014
fedea Lecciones Observatorio Fedea de la Sanidad| 15/12/2016
5. Opinión del sistema sanitario
Opinión sistema sanitario En general, cree Ud. que durante los últimos doce
meses, el problema de las listas de espera…?
Escala de satisfacción sobre cómo funciona el sistema sanitario
Promedio de visitas/consultas con un médico per cápita
Evolución preocupante Evolución negativa
Fuente: Barómetro Sanitario y OECD Health Statistics.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
NS/NC
Nuestrosistemasanitarioestátanmalquenecesitaríamosrehacerlocompletamente
Elsistemasanitarionecesitacambiosfundamentales,aunquealgunascosasfuncionan
Elsistemasanitariofuncionabien,aunquesonnecesariosalgunoscambios
Engeneral,elsistemasanitariofuncionabastantebien
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Hamejorado Haempeorado Sigueigual NS NC
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6. Mercado de trabajo en sanidad
Participación ocupados sector sanitario sobre el empleo total
Empleo y salarios según MCVL 2015
Evolución preocupante
Fuente: EPA-INE y Muestra Continua de Vidas Laborales.
Evolución positiva
4.0%
4.5%
5.0%
5.5%
6.0%
2007TI
2007TIII
2008TI
2008TIII
2009TI
2009TIII
2010TI
2010TIII
2011TI
2011TIII
2012TI
2012TIII
2013TI
2013TIII
2014TI
2014TIII
2015TI
2015TIII
2016TI
fedea
El sistema sanitario se encuentra en un impass o encrucijada
Los indicadores generales aún son buenos Los indicadores adelantados anticipan algunas
deficiencias Si se revierten completamente los recortes de
2012/2013 (y de paso se gasta eficientemente), pronto las consecuencias de largo plazo serán mínimas.
Si volvieran los recortes, anticipamos un deterioro
cierto de los resultados en salud
Conclusiones
Lecciones Observatorio Fedea de la Sanidad| 15/12/2016