Curso deElectrocardiografía
en la Práctica Clínica
1. Casos clínicos
C u
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o
E C
G EC
GHistoria clínica• Varón de 45 años. Fumador.• Acude al reconocimiento médico anual de empresa.• Está completamente asintomático.
Exploración físicaTA 130/70 mmHg. Resto de la exploración sin hallazgos.
ECG en paciente asintomáticoCaso clínico nº 1
C-1
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G EC
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II
III
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ECG en paciente asintomáticoCaso clínico nº 1
C-2
ECG normal
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G EC
GPaciente hipertenso que acude a revisiónCaso clínico nº 2
C-6
• Varón de 71 años
• Hipercolesterolemia. Obesidad. Fumador. Vida sedentaria
• HTA conocida desde hace unos años, tratada con alfa bloqueantes, con cifras medias TA de 160-170 / 95-100 mmHg
Historia clínica
Exploración física
TA 164 / 96 mm Hg. IMC 32. Resto sin hallazgos.
C u
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G EC
GPaciente hipertenso que acude a revisiónCaso clínico nº 2
I
II
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C-7
Hipertrofia ventricular izquierda. Crecimiento auricular izquierdo
C u
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G EC
GCaso clínico nº 3
• Varón de 64 años, remitido para valorar riesgo operatorio(hernia inguinal). HTA reconocida hace 20 años sin tto.regular. No fumador. Bebedor social. Vida activa.
• Refiere palpitaciones ocasionales. No disnea significativa
Historia clínica
Exploración física
T.A. 144 / 90 mm Hg (media de 3 tomas).
Sin otros hallazgos.
Evaluación preoperatoria C-8
C u
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II
III
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V1
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Evaluación preoperatoriaCaso clínico nº 3
C-9
Fibrilación auricular. Bloqueo menor de rama derecha
C u
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G EC
G• Ventrículo izquierdo no dilatado.
Contractilidad conservada (FEVI 55%)No alt. segmentaria en la contractilidad.Hipertrofia v. Izquierdo (138 g/m2).
C-11Evaluación preoperatoriaCaso clínico nº 3
C u
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E C
G EC
G• Mujer de 59 años que consulta por disnea de esfuerzo progresiva
clase III NYHA.
• HTA conocida hace unos 5 años, tratada con nifedipina, con cifras medias 150 - 160 / 90 - 95 mmHg
• Diabetes Mellitus tipo 2 desde hace 12 años con aceptable control. I. renal moderada (Cr 2.4).
• Obesidad. Artrosis. Vida sedentaria.
Historia clínica
Exploración física• TA 164 / 96 mm Hg. IMC 30. Sin soplos. Crepitantes bibasales.
• Edemas maleolares.
Paciente hipertensa con disnea progresivaCaso clínico nº 4
C-12
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GI
II
III
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Paciente hipertensa con disnea progresivaCaso clínico nº 4
C-13
Sobrecarga ventricular izquierda
C u
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o
E C
G EC
G• Hipertrofia ventricular izquierda
• Función sistólica conservada (FEVI normal)
• Disfunción diastólica: Alteración relajación
• Dilatación auricular izquierda
Ecocardio
Paciente hipertensa con disnea progresivaCaso clínico nº 4
C-14
C u
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o
E C
G EC
G• Varón de 61 años. Consulta por dolor torácico de 20 minutos de
duración, que se inició estando en reposo y cedió tras un vómito.
• Fumador 20 cig día. Ex-bebedor. Gota (alopurinol 300 mg/día).• HTA conocida hace unos años, tratada con IECAS, con cifras
medias 140 - 150 / 95 - 100 mmHg .
Historia clínica
Exploración física:
• TA: 184 / 95 mm Hg. Sin otros hallazgos.
Dolor torácico en paciente hipertensoCaso clínico nº 5
C-15
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G EC
GDolor torácico en paciente hipertensoCaso clínico nº 5
I
II
III
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C-16
R sinusal. Crecimiento AI. Onda Q de V1 a V4. Alteraciones de la repolarización (posible HVI)
C u
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G EC
G• Mujer de 83 años que consulta por disnea de pequeños esfuerzos
• HTA sistólica aislada en tto. con hidroclorotiazida (50 mg), con cifras medias 180 - 190 / 80 - 85 mmHg
Antecedentes personales:
Exploración física:
• T.A. 174 / 86 mm Hg. Resto sin hallazgos
Exploraciones complementarias:
• Bioquímica: K 3.2, Na 129, Cr 1.4. Rx tórax: normal
Paciente hipertensa con disneaCaso clínico nº 6
C-17
C u
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GI
II
III
aVR
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V6
Paciente hipertensa con disneaCaso clínico nº 6
C-18
Alteraciones de la repolarización. Aplanamiento onda T (posible HVI)
C u
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E C
G EC
G• V. izq. no dilatado con contractilidad global normal
• No alt. segmentaria en la contractilidad
• V.I. con hipertrofia moderada
• A. izquierda ligeramente dilatada
Paciente hipertensa con disnea. EcocardiogramaCaso clínico nº 6
C-19
C u
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o
E C
G EC
G• Varón de 61 años que acude a su revisión anual.• HTA conocida hace unos meses en reconocimiento,
con TA > 180 / 105 mmHg. • Bebedor (60 g/día) Fumador 20 cig/ día
Antecedentes personales
Exploración física• T.A. 155/96 mm Hg (3 tomas). IMC 31,7.
Resto sin hallazgos.
Caso clínico nº 7
Revisión rutinaria en paciente hipertenso C-20
C u
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G EC
GCaso clínico nº 7
Revisión rutinaria en paciente hipertenso
I
II
III
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C-21
ECG normal
C u
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G EC
GC-22
• Mujer de 76 años que consulta por disnea intensa, tos yexpectoración desde hace unas horas
• HTA sin tratamiento.• D. mellitus tipo 2 tratada con antidiabéticos orales
• No hábitos tóxicos. Demencia senil leve. Vida limitada
Antecedentes personales
Exploración física
• TA 195/106 mm Hg. 38,5ºC PVY elevada. Sin soplos.Sibilancias y crepitantes bilaterales.
Disnea en paciente hipertensa y diabéticaCaso clínico nº 8
C u
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E C
G EC
GC-23
I
II
III
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Caso clínico nº 8
Disnea en paciente hipertensa y diabética
RS. Crecimiento AI. HVI. Necrosis e isquemia subepicárdica inferior
C u
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E C
G EC
GC-24
Caso clínico nº 8
Disnea en paciente hipertensa y diabética
C u
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E C
G EC
GC-25
• Ecocardiograma: disquinesia inferior (IAM inferiorantiguo). H.V.I. Disfunción sistólica (F.E. 40%).
• Diagnosticada de ICC izquierda por c. isquémica -hipertensiva + infección respiratoria, fue tratada conO2, Cl mórfico, NTG iv, diuréticos iv y antibióticos,evolucionando satisfactoriamente.
Caso clínico nº 8
Disnea en paciente hipertensa y diabética
C u
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E C
G EC
GHistoria clínica
• Varón de 68 años. DM tipo II.• Refiere opresión precordial con los esfuerzos desde hace unos
meses. Disnea de esfuerzo clase II-III NYHA. No ortopnea niDPN ni edemas.
Exploración física
• TA 110/70. 75 lpm, arrítmico. Soplo eyectivo aórtico.• Sin signos de insuficiencia cardiaca. Resto de la exploración
sin hallazgos.
Dolor precordial en paciente con soplo cardíacoCaso clínico nº 9
C-26
C u
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III
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Dolor precordial en paciente con soplo cardíacoCaso clínico nº 9
C-27
FA. HVI con sobrecarga sistólica
C u
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E C
G EC
G
Dolor precordial en paciente con soplo cardíacoCaso clínico nº 9
• Diagnóstico: Angina de esfuerzo. Estenosis aórtica severa.
• Ecocardiograma: Gradiente transaórtico máximo de 120 mmHg y medio de68mmHg. Área valvular de 0,7cm2. Hipertrofia ventricular izqdaconcéntrica leve. FE normal. Disfunción diastólica (alteración de larelajación). Calcificación del anillo mitral. Insuficiencia mitral leve.
• Cateterismo y coronariografías: EAo severa (gradiente pico de 100 mmHg).Ausencia de estenosis coronarias significativas. FE normal.
• Cirugía: Se implanta prótesis aórtica biológica Capentier Edwards.Posoperatorio sin complicaciones. Alta con aspirina.
Evolución
C-29
C u
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o
E C
G EC
GHistoria clínica• Varón de 50 años. Ex-fumador. Consulta por disnea y
opresión precordial con el esfuerzo desde hace unos meses,que se alivia con el reposo o al reducir el paso.
• Ocasionalmente nota sensación fugaz de mareo (presíncope).Uno de sus hermanos tiene “algo” de corazón.
Exploración físicaTA 110/70. FC: 80 lpm, rítmico. Soplo sistólico en BEI y apex.Sin signos de insuficiencia cardiaca. Resto de la exploraciónsin hallazgos.
Disnea y angina en paciente con soplo cardíacoCaso clínico nº 10
C-30
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III
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Disnea y angina en paciente con soplo cardíacoCaso clínico nº 10
C-31
RS. Crecimiento de aurícula y ventrículo izquierdo. HARI. Sobrecarga sistólica vs isquemia subepicárdica anterolateral
C u
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o
E C
G EC
GDisnea y angina en paciente con soplo cardíacoCaso clínico nº 10
• Se comprueba que el soplo respeta el 2º ruido y que aumenta enintensidad con la maniobra de Valsalva.
Evolución
• Ecocardiograma: Hipertrofia septal asimétrica: grosor septo basal22mm; grosor pared posterior10mm. Gradiente tracto de salida55mmHg. SAM.
• Se instaura tratamiento con atenolol y se aconseja evitar los esfuerzos violentos y/o sostenidos. Normas de profilaxis de endocarditis infecciosa. Chequeo de familiares directos. Revisiones periódicas semestrales. Se programa Holter y Ergometría isotópica.
C-35
C u
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o
E C
G EC
G• Varón de 71 años. Consulta por disnea de mínimos esfuerzos.• Ex fumador 40 cig/día hasta hace meses. Dislipemia
• Tos y expectoración crónica desde hace más de 12 años
Historia clínica
Exploración física
• Normotenso. Moderada taquipnea y taquicardia.
• Roncus y crepitantes• Ligeros edemas maleolares
Caso clínico nº 11
Paciente fumador con disnea C-36
C u
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G EC
GAlt. inflamatorias
Caso clínico nº 11
Paciente fumador con disnea
vs
cardiomegalia
C-37
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Caso clínico nº 11
Paciente fumador con disnea C-38
Taquicardia sinusal. Bajo voltaje. Crecimiento AD (P pulmonale).No crecimiento de R en precordiales izquierdas. Dextrorrotación
C u
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o
E C
G EC
GHistoria clínica• Mujer de 52 años intervenida recientemente de hallux valgus.• Acude por disnea, opresión centrotorácica, palpitaciones y
sensación mal definida de malestar
Exploración física• Taquipnea. Taquicardia. T.A. 170 / 99 mm Hg. 37,2ºC
Rx torax• Sin alteraciones significativas
Caso clínico nº 12
Disnea y dolor precordial tras cirugía ortopédica C-39
C u
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o
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II
III
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Caso clínico nº 12
Disnea y dolor precordial tras cirugía ortopédica C-40
Taquicardia sinusal. Patrón S1 Q3 T3
C u
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o
E C
G EC
GAnomalía ECG en hipertenso asintomáticoCaso clínico nº 13
Historia clínica
• Paciente de 45 años. HTA moderada (diurético + IECA).• Asintomática
Exploración física
TA 130/85 mmHg. Resto sin hallazgos
C-41
C u
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G EC
GI
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III
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V6
Anomalía ECG en hipertenso asintomáticoCaso clínico nº 13
C-42
RS. Bloqueo completo de rama derecha
C u
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o
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G EC
GDisnea en paciente diabéticaCaso clínico nº 14
Historia clínica• Paciente de 68 años. DM tratada con dieta e insulina.• Refiere disnea de esfuerzo progresiva desde hace dos
semanas, sin ortopnea ni DPN. Nunca ha presentadodolor precordial.
ExploraciónTA 110/70mmHg. Sin soplos. Crepitantes bibasales.No edemas.
C-44
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o
E C
G EC
GDisnea en paciente diabéticaCaso clínico nº 14
I
II
III
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C-45
Bloqueo de rama derecha. Necrosis anteroseptal antigua
C u
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E C
G EC
GDisnea en paciente diabéticaCaso clínico nº 14
Evolución
• ECG: Infarto antiguo anteroseptal. BRD.
• Ecocardiograma: Zona aquinética septoapicaly anterior.
• FEVI 0,40. Alteración de la relajación.
• Se inició tratamiento con furosemida, enalaprily digoxina, con lo que la paciente mejoró.Recientemente se ha añadido al tratamientocarvedilol.
C-46
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E C
G EC
GDisnea en paciente hipertensoCaso clínico nº 15
Historia clínica• Varón de 65 años. Obeso, fumador e hipercolesterolémico.
HTA.• Refiere disnea de esfuerzo desde hace varios meses, que se
ha ido agravando recientemente hasta hacerse depequeños esfuerzos, con ortopnea. No angina.
• Toma amlodipino y atorvastatina.
ExploraciónTA 160/95mmHg. Soplo sistólico eyectivo que respeta2º ruido. Crepitantes bibasales. No edemas.
C-47
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GDisnea en paciente hipertensoCaso clínico nº 15
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C-48
Bloqueo completo de rama izquierda
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GDisnea en paciente hipertensoCaso clínico nº 15
Evolución• ECG: BRI• Ecocardiograma: Hipoquinesia ventricular izquierda global.• FEVI 0,35. Sin alteraciones segmentarias de la contractilidad.• Movimiento paradójico del septo iv.• Talio en reposo: defectos de captación anterior e inferior.• Coronariografía: FEVI 0,30. Coronarias normales.• JD: Cardiopatía hipertensiva. BRI.• Tratamiento: Digoxina, furosemida, enalapril, atorvastatina,
carvedilol y espironolactona.
C-49
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G EC
GAnomalía ECG en paciente hipertensoCaso clínico nº 16
Historia clínica• Paciente de 55 años. HTA tratada con ARA-II. Fumador. • Asintomático.
Exploración físicaTA 125/75 mmHg. Resto sin hallazgos
C-50
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GAnomalía ECG en paciente hipertensoCaso clínico nº 16
I
II
III
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C-51
HARI. Crecimiento de ventrículo izquierdo
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GSíncope en paciente hipertensoCaso clínico nº 17
Historia clínica• Paciente de 75 años. HTA sistólica tratada con
hidroclorotiazida. DMNID controlada con dieta y A.O.• Consulta por episodio sincopal. Refiere que notó un mareo
intenso mientras paseaba, asociado a intensa sudoración ypalidez. Cuando despertó se encontraba tendido en elsuelo, atendido por otras personas.
ExploraciónTA 155/90 mmHg. Sin soplos. Sin signos de ICC
C-52
C u
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GSíncope en paciente hipertensoCaso clínico nº 17
I
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C-53
RS. HARI. BRD. Crecimiento de ventrículo derecho
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GHistoria clínica• Mujer. 81 años. HTA (enalapril + tiazida).• Cuadro sincopal, sin pródromos, mientras estaba sentada.
Traumatismo facial con la caida.
Exploración física• Consciente. Bien perfundida. 75 lpm, rítmica.
TA 160/90 mmHg.• Soplo eyectivo aórtico. 2º ruido normal.• Sin signos de insuficiencia cardiaca. Resto exploración sin
hallazgos.
Síncope en paciente hipertensaCaso clínico nº 18
C-54
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Trazado realizado en Centro Salud
Síncope en paciente hipertensaCaso clínico nº 18
C-55
HARI. Bloqueo de rama derecha
C u
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G EC
GV4
V5
Síncope en paciente hipertensaCaso clínico nº 18
Trazado realizado en UVI móvil
C-57
Bloqueo A-V completo (de tercer grado)
C u
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G EC
G• Ingresa en Unidad Coronaria para monitorizar ritmo
• Se implanta un marcapaso definitivo VDD.
• El posoperatorio discurre sin complicaciones.
• Trazado ECG al alta
Síncope en paciente hipertensaCaso clínico nº 18
Evolución
C-58
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Síncope en paciente hipertensaCaso clínico nº 18
C-59
Ritmo de marcapasos VDD
Trazado realizado tras el alta
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G
Dolor precordial con los esfuerzosCaso clínico nº 19
Historia clínica• Varón. 54 años. Fumador. Consulta por dolor precordial
cuando sube una cuesta o acelera el paso, que cede con el reposo.
• Estas molestias las tiene desde hace 2 meses, no han empeoradoy nunca las ha tenido estando en reposo.
Exploración físicaTA 120/75 mmHg. Sin soplos. Sin signos de insuficiencia cardiaca.Resto sin hallazgos.
C-60
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Dolor precordial con los esfuerzosCaso clínico nº 19
C-61
Bloqueo de rama derecha
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G
Dolor precordial en reposoCaso clínico nº 19
• Se administró aspirina, nitroglicerina sl y se remitió alpaciente al cardiólogo para realizar una ergometría.
• Ergometría: clínica y ECG positiva en estadío 3protocolo Bruce.
• Se instaura tratamiento con atenolol, aspirina,nitroglicerina sl y atorvastatina (colesterol LDL 135mg%)
Evolución
C-62
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G EC
GHistoria clínica• Varón de 80 años. Hipertenso (hidroclorotiazida), exfumador
y con EPOC.• Desde hace una semana nota, al caminar, una molestia precordial
irradiada a cuello, además de la disnea habitual. La molestia nuncala nota en reposo y cree que cada vez es mas intensa.
Exploración físicaTA 150/90mmHg. Tonos apagados. Soplo sistólico eyectivo en puntay BEI. Roncus y sibilancias aislados. Sin signos de ICC.
AnalíticaColesterol total 288. HDL-c 41. LDL-c 195. Glucemia 104.
Dolor precordial de reciente comienzoCaso clínico nº 20
C-63
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Dolor precordial de reciente comienzoCaso clínico nº 20
C-64
RS. Bloqueo completo de rama izquierda
C u
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G
• Con el diagnóstico de angina de esfuerzo progresiva dereciente comienzo (angina inestable) se remite al paciente aUrgencias del Hospital.
• Se le ingresa en el área de observación.
• Se le trata con aspirina, calcioantagonista (diltiazem) yatorvastatina.
• Se le permite deambular. Ante la ausencia de angina se le dade alta a las 48 horas.
Dolor precordial de reciente comienzoCaso clínico nº 20
Evolución
C-65
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G EC
G
Dolor precordial en reposoCaso clínico nº 21
Historia clínica• Varón. 45 años. Fumador. Consulta por dolor precordial
(peso) que se ha iniciado hace 20 minutos, estando en reposo.• Refiere episodios similares, siempre en reposo, de unos 15
minutos de duración, generalmente nocturnos, desde haceun mes. No refiere molestias con el esfuerzo físico.
Exploración físicaTA 120/75 mmHg. Sin soplos. Sin signos de insuficienciacardiaca. Resto sin hallazgos.
C-66
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ECG durante el dolor
Dolor precordial en reposoCaso clínico nº 21
C-67
Lesión subepicárdica e isquemia subendocárdica anteroseptal
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ECG tras nitroglicerina sl
Dolor precordial en reposoCaso clínico nº 21
C-68
Resolución parcial de las alteraciones descritas
C u
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ECG sin dolor
Dolor precordial en reposoCaso clínico nº 21
C-69
Normalización del ECG
C u
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E C
G EC
G
Dolor precordial en reposoCaso clínico nº 21
• El dolor cede con nitroglicerina sl.
• Ergometría: clínica y ECG negativa.
• Coronariografía: lesiones coronarias no significativas.
• Diagnóstico: Angina de Prinzmetal sin lesiones coronariassignificativas. Se instaura tratamiento con diltiazem, mononitratode isosorbide, aspirina y nitroglicerina sl.
Evolución
C-70
C u
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E C
G EC
G
Historia clínica• Varón de 45 años. Fumador y con hipercolesterolemia.
Vida sedentaria con mucho estrés laboral.• En un reconocimiento anual de su empresa le han encontrado
un ECG anormal. Está completamente asintomático.
Exploración físicaTA 130/75mmHg. Sin soplos. Sin signos de ICC.Resto sin hallazgos.
AnalíticaColesterol total 235mg%. HDL colesterol 31mg%.LDL colesterol 177mg%.
Paciente asintomático con ECG patológicoCaso clínico nº 22
C-71
C u
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G
Paciente asintomático con ECG patológicoCaso clínico nº 22
C-72
Isquemia subepicárdica anterior
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G
• Ecocardiograma: descarta patología pericárdica, M.H. apical, y patologíaque provoque sobrecarga de ventrículo derecho.
• Ergometría máxima (limitada por fatiga): clínica y ECG negativa.
• Dados sus múltiples factores de riesgo y su ECG, es muy probable que estepaciente tenga una C.I. asintomática (estenosis de la descendente anterior),cuyo pronóstico es bueno dado el resultado de la ergometría.
• Se prescribe aspirina (75 mg/día), nitroglicerina a demanda y un estrictocontrol de los factores de riesgo (hiperlipidemia, tabaquismo, sedentarismo).
• No se juzga imprescindible realizar una coronariografía y se le advierte delriesgo del reflejo oculo-dilatador: hacer ACTP sobre una estenosis sin queexista indicación clínica. Se programan reviones periódicas.
Paciente asintomático con ECG patológicoCaso clínico nº 22
Evolución
C-73
C u
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G
Historia clínica• Varón. 63 años. Consulta por opresión precordial irradiada a
ambos brazos, asociada a nauseas, sudoración y astenia.Se ha iniciado hace 60min, estando en reposo.
• En los días previos ha notado en varias ocasiones una ligeramolestia precordial. Fuma 1 cajetilla diaria, es hipertenso(toma nifedipino retard) y tiene antecedentes familiaresde C.I.
Exploración• 145/90. 80 lpm, rítmico. Sin disnea. Bien perfundido.
Continúa con dolor precordial.• Sin soplos. Sin signos de insuficiencia cardiaca.
Paciente con dolor precordial prolongadoCaso clínico nº 23
C-74
C u
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III
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ECG inicial
Paciente con dolor precordial prolongadoCaso clínico nº 23
C-75
Onda Q de necrosis y lesión subepicárdica de V1 a V3
C u
r s
o
E C
G EC
G• Se administra en el Centro de Salud aspirina, oxígeno
y cloruro de morfina iv.
• El paciente es trasladado al Hospital en una UVI móvil
• Ingresa en la Unidad Coronaria. Trombolisis con rt-PA. Cuando está pasando el trombolítico el dolorprecordial desaparece por completo.
Paciente con dolor precordial prolongadoCaso clínico nº 23
Evolución
C-76
C u
r s
o
E C
G EC
GI
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ECG tras trombolisis iv
Paciente con dolor precordial prolongadoCaso clínico nº 23
C-77
Mala progresión de R V1 a V3. Isquemia y lesión subepicárdicas
C u
r s
o
E C
G EC
G
Paciente con dolor precordial prolongadoCaso clínico nº 23
• CPK máxima: 1650; CPK-MB máxima: 430.
• Infarto agudo anteroseptal sin onda Q.
• Ecocardiograma: zona hipoquinética septal y apical,con FE global conservada.
Evolución
C-79
C u
r s
o
E C
G EC
GI
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Paciente con dolor precordial prolongadoCaso clínico nº 23
ECG al tercer día
C-80
Mala progresión de R V1 a V3. Isquemia subepicárdica anteroseptal
C u
r s
o
E C
G EC
G
Paciente con dolor precordial prolongadoCaso clínico nº 23
• El sexto día del ingreso, el paciente presenta de nuevoopresión precordial intensa irradiada a ambos brazosasociada a síntomas vegetativos, similar a la del ingreso.
• Se realiza un ECG y se administra nitroglicerina sl.El dolor cede a los 20 minutos tras la administración deun segundo comprimido de nitroglicerina. Se hace otroECG cuando el paciente ya no tiene dolor.
Evolución
C-81
C u
r s
o
E C
G EC
GPaciente con dolor precordial prolongadoCaso clínico nº 23
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ECG al 6º día, con dolor
C-82
Mala progresión de R V1 a V3. Isquemia subendocárdica y lesión subepicárdica anteroseptal
C u
r s
o
E C
G EC
GI
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Paciente con dolor precordial prolongadoCaso clínico nº 23
ECG al 6º día sin dolor (tras NTG sublingual)
C-84
Mala progresión de R V1 a V3. Onda T bifásica de V1 a V4
C u
r s
o
E C
G EC
G
Paciente con dolor precordial prolongadoCaso clínico nº 23
• Diagnóstico: Angina posinfarto.• Coronariografía: Estenosis severa en tercio medio de la
arteria descendente anterior. Estenosis no significativaarteria coronaria derecha.
• Angioplastia + stent de la lesión de descendente anterior.
• Alta a los 2 días con aspirina, ticlopidina, atorvastatina,atenolol y nitroglicerina sl.
Evolución
C-85
C u
r s
o
E C
G EC
GHistoria clínica• Varón. 65 años. Diabetes tipo 2. Hipercolesterolemia.• Consulta por molestia precordial no muy intensa,que se ha
iniciado hace hora y media, estando en reposo. No se irradia yse asocia a disnea intensa. Toma metformina y atorvastatina.
Exploración• TA 110/70 mmHg. Taquicárdico, rítmico. No tolera el decúbito
por disnea.• Ritmo de galope. Estertores crepitantes en bases pulmonares.
Sin visceromegalias ni edemas.
Dolor precordial y disnea en paciente diabéticoCaso clínico nº 24
C-86
C u
r s
o
E C
G EC
GI
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Dolor precordial y disnea en paciente diabéticoCaso clínico nº 24
C-87
Lesión subendocárdica generalizada. Taquicardia sinusal
C u
r s
o
E C
G EC
G
Dolor precordial y disnea en paciente diabéticoCaso clínico nº 24
• Se administra oxígeno, nitroglicerina sl, morfina iv yfurosemida iv. La disnea mejora pero persisten el dolorprecordial y las alteraciones ECG.
• Con el diagnóstico de infarto agudo sin onda Q se trasladaen UVI móvil al hospital de zona donde queda ingresado.
• La elevación enzimática confirma el diagnóstico de infartosin onda Q.
Evolución
C-88
C u
r s
o
E C
G EC
G
Paciente con EPOC y dolor torácicoCaso clínico nº 25
C-89
Paciente de 72 años ex-fumador, EPOC, situación basal dedisnea de esfuerzo, que acude por dolor torácico queaumenta con la tos, tras un catarro.
Exploración física
• TA 140/90 FC 80 lpm. No taquipnea
• AC tonos apagados AP roncus y sibilancias• Abdomen normal. No edemas MMII.
Historia clínica
C u
r s
o
E C
G EC
G
Paciente con EPOC y dolor torácicoCaso clínico nº 25
C-90
Rx de tórax:• Signos de EPOC
• Silueta cardíacano aumentada
• Elongaciónaórtica
C u
r s
o
E C
G EC
G
Paciente con EPOC y dolor torácicoCaso clínico nº 25
C-91
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Necrosis antigua anteroseptal. Isquemia subepicárdica anterolateral y lateral alta. Bajo voltaje
C u
r s
o
E C
G EC
G
Paciente con EPOC y dolor torácicoCaso clínico nº 25
C-92
• El cuadro fue interpretado como un dolor torácico enrelación con infección respiratoria en paciente EPOC
• El ECG mostraba hallazgos probablemente antiguos(se repitió a los 3 días y fue similar) debidos a cardiopatíaisquémica en un paciente con factores de riesgo (tabaco,edad, sexo varón...)
• Se solicitó ecocardiografía que mostró hipoquinesia septaldistal y anterior así como apical. La FE era del 40%.
Evolución
C u
r s
o
E C
G EC
GTA 110 / 60 mm Hg 88 lpm Leve taquipnea. Tonos apagados.Sin signos de ICC.
Caso clínico nº 26
Dolor precordial y disnea tras cuadro gripal
Historia clínica• Varón de 58 años. Consulta por presentar desde hace 4-5 días opresión precordial no irradiada, disnea progresiva y ortopnea. • Bronquitis crónica tabáquica • Cuadro gripal 2 semanas antes
Exploración física
C-93
C u
r s
o
E C
G EC
GCaso clínico nº 26
Dolor precordial y disnea tras cuadro gripal C-94
Rx de tórax• Aumento significativo del
índice cardio-torácico
C u
r s
o
E C
G EC
GI
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Caso clínico nº 26
Dolor precordial y disnea tras cuadro gripal C-95
Bajo voltaje. Alteración difusa de la repolarización
C u
r s
o
E C
G EC
GDerrame
pericárdicosevero
Caso clínico nº 26
Dolor precordial y disnea tras cuadro gripal C-96
Ecocardiograma
C u
r s
o
E C
G EC
GI
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Repolarización precoz o pericarditis agudaCaso clínico nº 26
C-97
Ascenso del segmento ST en la cara anterior
C u
r s
o
E C
G EC
G• Varón de 24 años. Consulta por opresión precordial
continua desde hace 8 horas que empeora al toser.• Antecedente de cuadro gripal hace una semana.
Historia clínica
Exploración física
• Normotenso. Soplo sistólico. Sin signos de insuficienciacardíaca.
Caso clínico nº 27
Paciente joven con dolor torácico C-98
C u
r s
o
E C
G EC
GCaso clínico nº 27
Paciente joven con dolor torácico C-99
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Lesión subepicárdica generalizada
C u
r s
o
E C
G EC
G• El dolor aumenta con la inspiración profunda y se alivia
al incorporarse.• Se ausculta roce pericárdico.• Ecocardiograma: mínima separación de hojas
pericárdicas.• Se prescribe aspirina y reposo.
Caso clínico nº 27
Paciente joven con dolor torácico
Evolución
C-100
C u
r s
o
E C
G EC
GPalpitaciones en paciente hipertensaCaso clínico nº 28
Historia clínica• Mujer. 60 años. Hipertensa en tratamiento con nifedipino
retard.• Nota palpitaciones, que ocasionalmente le impiden
conciliar el sueño.
ExploraciónTA 140/80 mmHg. Pulso rítmico. Sin signos deinsuficiencia cardíaca
C-101
C u
r s
o
E C
G EC
GPalpitaciones en paciente hipertensaCaso clínico nº 28
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
C-102
Extrasístole supraventricular
C u
r s
o
E C
G EC
GECG en hipertenso asintomáticoCaso clínico nº 29
Historia clínica• Varón. 71 años. Hipertenso en tratamiento con doxazosina.• Asintomático
ExploraciónTA 160/95 mmHg. Pulso arrítmico. Sin signos deinsuficiencia cardíaca
C-103
C u
r s
o
E C
G EC
GECG en hipertenso asintomáticoCaso clínico nº 29
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
C-104
Estrasístole ventricular. Pausa compensadora
C u
r s
o
E C
G EC
GArritmia asintomática en paciente hipertensa
• Mujer de 78 años. HTA moderada (diuréticos y calcioantagonistas)
• Asintomática.
Historia clínica
Exploración física
TA 140 / 85 mmHg. Pulso arrítmico. Resto sin hallazgos.
Caso clínico nº 30
C-106
C u
r s
o
E C
G EC
GArritmia asintomática en paciente hipertensa
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Caso clínico nº 30
C-107
Bradicardia sinusal. Transtorno inespecífico de la repolarización
C u
r s
o
E C
G EC
GI
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Arritmia asintomática en paciente hipertensaCaso clínico nº 30
C-109
Fibrilación auricular. Transtorno inespecífico de la repolarización
C u
r s
o
E C
G EC
GEvolución
• Anticoagulación oral durante 4 semanas.
Cardioversión eléctrica. Recidiva de la FA al mes.
• Nueva cardioversión previa impregnación con
amiodarona. Nueva recidiva. Tratamiento con digoxina
+ amiodarona.
• Astenia intensa, naúseas, ortostatismo. Se muestra ECG.
Arritmia asintomática en paciente hipertensaCaso clínico nº 30
C-110
C u
r s
o
E C
G EC
GArritmia asintomática en paciente hipertensaCaso clínico nº 30
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
C-111
Fibrilación auricular. Extrasistolia ventricular bigeminada. Cubeta digitálica
C u
r s
o
E C
G EC
GHistoria clínica• Mujer de 19 años. Síndrome tóxico con
hipertensión pulmonar. Disnea de esfuerzo.• Consulta por palpitaciones.
Exploración física• Pulso rítmico. 2R pulmonar fuerte.
Sin signos de ICC.
Mujer joven con palpitacionesCaso clínico nº 31
C-112
C u
r s
o
E C
G EC
GMujer joven con palpitacionesCaso clínico nº 31
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
C-113
Flutter auricular con bloqueo A-V 2:1
C u
r s
o
E C
G EC
GArritmia en paciente hipertensoCaso clínico nº 32
Historia clínica• Varón. 75 años. Hipertenso. Disnea de esfuerzo.• Consulta por presentar en los últimos días un
empeoramiento claro de su disnea, asociado a ortopneay palpitaciones.
• En tratamiento con hidroclorotiazida y enalapril.
ExploraciónTA 160/100 mmHg. Pulso arrítmico. Sin soplos.Crepitantes en bases pulmonares.
C-114
C u
r s
o
E C
G EC
GArritmia en paciente hipertensoCaso clínico nº 32
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
C-115
BCRI. Fibrilación auricular
C u
r s
o
E C
G EC
GArritmia en paciente hipertensoCaso clínico nº 32
Evolución• ECG: FA. BRI.• Ecocardiograma: dilatación de VI. FE 0.35. Movimiento
paradójico del septo.• Se instauró tratamiento con furosemida iv, enalapril,
digoxina, heparina y acenocumarina.• A las 4 semanas se hizo cardioversión eléctrica,
restaurándose el ritmo sinusal. Se inició tratamientobetabloqueante y se suspendió la digoxina.
C-116
C u
r s
o
E C
G EC
GSíncope en anciana diabéticaCaso clínico nº 33
Historia clínica• Paciente de 80 años. DM tipo II.• Consulta por episodio sincopal mientras comía.
Sin otra sintomatología. Se ha recuperado en unos minutos.
Exploración físicaTA 85 / 60 mmHg. Bradicardia. Arrítmica.Sin soplos. Sin signos de ICC.
C-117
C u
r s
o
E C
G EC
GSíncope en anciana diabéticaCaso clínico nº 33
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
C-118
Infarto agudo posteroinferior. Fibrilación auricular lenta
C u
r s
o
E C
G EC
GHistoria clínica• Mujer de 41 años. Fumadora. Desde hace 2 horas nota
palpitaciones rápidas, fuertes y arrítmicas junto a unasensación creciente de dificultad para respirar.
• A la paciente le dijeron hace años que tenía un soplo cardiaco.
Exploración físicaTA 100/70. Pulso arrítmico. Soplo en apex. Estertorescrepitantes en bases pulmonares. No hepatomegalia ni edemas.
Palpitaciones y disnea en paciente asintomáticaCaso clínico nº 34
C-119
C u
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o
E C
G EC
GI
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
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V4
V5
V6
Palpitaciones y disnea en paciente asintomáticaCaso clínico nº 34
C-120
Fibrilación auricular rápida. Dilatación de ventrículo derecho. Acción digitálica
C u
r s
o
E C
G EC
G
Palpitaciones y disnea en paciente asintomáticaCaso clínico nº 34
• Se ausculta un primer ruido fuerte y un soplo diastólico en apex (retumbo).• Se instaura tratamiento con oxígeno a alto flujo, furosemida iv, digoxina iv y se
inicia anticoagulación (heparina + sintrom).
Evolución
• Válvula mitral engrosada, con apertura reducida. Área mitral por planimetría de1,2 cm2. Área mitral por doppler de 1,4 cm2. Aurícula izqda de 4,4 cm. VI normal.
• FE normal. Cavidades derechas normales. No se detecta insuficiencia tricúspide.
Ecocardiograma
Con el tratamiento la paciente mejora rápidamente. En el ETE se comprueba laausencia de trombos en aurícula y orejuela izquierda. Se realiza una valvulotomíamitral percutánea con excelente resultado. La paciente está asintomática y enritmo sinusal (cardioversión eléctrica tras la valvulotomía).
Evolución
C-123
C u
r s
o
E C
G EC
G
Dolor precordial y palpitacionesCaso clínico nº 35
Historia clínica• Mujer. 27 años. Consulta por dolor precordial
(sensación de peso) y palpitaciones. El cuadro se ha iniciadohace aproximadamente una hora mientras trabajaba.
• Intenso estrés laboral.
ExploraciónTA 100/70. Sin disnea. Sin signos de hipoperfusión.Rítmica a >150 lpm. No existen signos de insuficiencia
cardiaca. Resto exploración sin hallazgos.
C-124
C u
r s
o
E C
G EC
GDolor precordial y palpitaciones
Caso clínico nº 35
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
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V3
V4
V5
V6
II
C-125
Taquicardia paroxística supraventricular
C u
r s
o
E C
G EC
G
Dolor precordial y palpitacionesCaso clínico nº 35
• La paciente es remitida a Urgencias del Hospital de zona. En ausenciade antecedentes de broncoespasmo se administra adenosina iv, 3mg.Ante la falta de respuesta se administran 6 mg iv, que de nuevo soninefectivos.
• Se avisa al cardiólogo, que atribuye la inefectividad de la adenosina asu inadecuada forma de administración (bolus lento). La arritmia cedecon 6 mg de adenosina iv, administrados en bolus rápido previadilución en 10cc de suero salino fisiológico.
• La paciente es dada de alta sin tratamiento. Se le instruye en larealización de maniobras vagales (Valsalva...).
Evolución
C-126
C u
r s
o
E C
G EC
GHistoria clínica• Varón. 50 años. Su familia lo trae a Urgencias por episodio
sincopal.• Refiere que despues de comer ha notado mareo, astenia y
sudoración, sin dolor precordial. Ha tomado un comprimido decafinitrina y poco después ha presentado un episodio sincopal.
• Al despertar ha continuado muy mareado y sudoroso. Hace unosmeses tuvo un infarto y estuvo ingresado durante una semana.Toma enalapril, atorvastatina, aspirina y atenolol.
ExploraciónSin disnea. Hipoperfundido. TA 80/60mmHg. Rítmico, a >150 lpm.Sin signos de insuficiencia cardiaca.
Síncope en paciente con antecedentes de infartoCaso clínico nº 36
C-127
C u
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o
E C
G EC
GSíncope en paciente con antecedentes de infarto
Caso clínico nº 36
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
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II
C-128
Taquicardia ventricular
C u
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o
E C
G EC
G
• Se administra lidocaina iv, bolus de 100 mg. A los 3 minutos yante la persistencia de la attitmia se administra un bolusadicional de 50 mg. A los 5 minutos se administra un tercerbolus de 50 mg, con lo que cede la arritmia.
• Se instaura una perfusión contínua de lidocaína a la dosis 2 mg/min.
• Se traslada al paciente al Hospital en UVI móvil y se le ingresaen la unidad coronaria.
Evolución
Síncope en paciente con antecedentes de infartoCaso clínico nº 36
C-129
C u
r s
o
E C
G EC
G
Historia clínica• Varón. 19 años. Consulta por palpitaciones.• Las nota desde hace 2 años. Son rápidas y
regulares. Se inician y acaban súbitamente.Duran unos minutos. Ultimamente son masfrecuentes. No se asocian a disnea, dolor toráciconi mareo.
Exploración110/70 mmHg. 70 lpm, rítmico. Sin hallazgos.
Paciente joven con palpitacionesCaso clínico nº 37
C-130
C u
r s
o
E C
G EC
GI
II
III
aVR
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aVF
V1
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V6
Paciente joven con palpitacionesCaso clínico nº 37
C-131
Preexitación tipo WPW
C u
r s
o
E C
G EC
G
• Las palpitaciones pueden deberse a una taquicardiaparoxística supraventricular (reentrada utilizando la víaaccesoria) o a una fibrilación auricular. Se le remite alCardiólogo.
• El cardiólogo solicita un estudio electrofisiológico queevidencia la existencia de un Haz de Kent. Se induce FA.
• Se ablaciona la vía accesoria con radiofrecuencia.
• El paciente permanece asintomático y no ha vuelto a presentarmás episodios palpitaciones.
Paciente joven con palpitacionesCaso clínico nº 37
Evolución
C-132
C u
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o
E C
G EC
GI
II
III
aVR
aVL
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V1
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V6
Arritmia registrada en el EEF
Paciente joven con palpitacionesCaso clínico nº 37
C-133
Fibrilación auricular conducida por vía accesoria
C u
r s
o
E C
G EC
GArritmia en paciente con dolor precordialCaso clínico nº 38
Historia clínica• Varón. 55 años. Hipertenso. Hipercolesterolemia.
Fumador.• Refiere desde hace 2 horas dolor opresivo retroesternal
acompañado de sudoración.
Exploración físicaTA 120/75 mmHg. Bien perfundido. Sin soplos.Sin signos de insuficiencia cardíaca. Pulsos palpablesa todos los niveles.
C-134
C u
r s
o
E C
G EC
GArritmia en paciente con dolor precordialCaso clínico nº 38
V1
V2
C-135
Infarto agudo anteroseptal. Bloqueo A-V de 2º grado (Wenckebach)
C u
r s
o
E C
G EC
GBloqueo 2:1: ¿Wenckebach o Mobitz II?Caso clínico nº 38
aVF
C-137
Bloqueo 2:1 tipo Mobitz I (Wenckebach)
C u
r s
o
E C
G EC
GPaciente diabética con mareosCaso clínico nº 39
Historia clínica• Mujer. 71 años. Diabetes mellitus tipo II.• Refiere episodios de mareo precedidos por sensación de
palpitaciones
Exploración físicaTA 120/75 mmHg. Bradicardia. Sin soplos.Sin signos de ICC.
C-138
C u
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o
E C
G EC
GPaciente diabética con mareosCaso clínico nº 39
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
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C-139
Bloqueo A-V de 2º grado 2:1 (Mobitz-II)
C u
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o
E C
G EC
GSíncope en paciente hipertensoCaso clínico nº 40
Historia clínica• Varón. 81 años. Hipertenso.• Consulta por episodio sincopal mientras caminaba.
No notó dolor precordial ni palpitaciones previas alsíncope.
Exploración físicaTA 160/75 mmHg. Soplo sistólico en BEI. Segundoruido normal. Sin signos de insuficiencia cardíaca.
C-140
C u
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o
E C
G EC
GSíncope en paciente hipertensoCaso clínico nº 40
I
II
III
C-141
Bloqueo A-V completo
C u
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o
E C
G EC
GArritmia en paciente asintomáticoCaso clínico nº 41
Historia clínica• Varón. 76 años. Hipertensión sistólica aislada.• Asintomático
ExploraciónTA 170/75 mmHg. Pulso arrítmico. Sin soplos. Sin signosde insuficiencia cardíaca
C-142
C u
r s
o
E C
G EC
GArritmia en paciente asintomáticoCaso clínico nº 41
II
C-143
Bloqueo sinoauricular 2º grado 2:1
C u
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o
E C
G EC
G
ECG en paciente portador de marcapasosCaso clínico nº 42
Historia clínica• Varón. 75 años. BNCO. Portador de
marcapasos hace un año.• Acude a revisión. Asintomático desde el punto
de vista cardiovascular. Sin mareos ni síncopes.
Exploración físicaTA 120/75 mmHg. Sin soplos. Sin signos deinsuficiencia cardiaca. Roncus y sibilancias
aislados.
C-144
C u
r s
o
E C
G EC
GI
II
III
aVR
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aVF
V1
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ECG en paciente portador de marcapasosCaso clínico nº 42
C-145
Marcapasos VVI
C u
r s
o
E C
G EC
GHistoria clínicaVarón de 53 años, hipertenso con mal control. Bebedor habitualde 100g. etanol/día, fumador, trabaja en el Metro. Acude porpresentar disnea progresiva (+/- 3 meses), incrementada en laúltima semana, edemas, ortopnea y fatigabilidad intensa.
Exploración físicaObesidad (IMC 32), TA 180/112 mmHg. Aspecto congestivo.Taquipnea. Ingurgitación yugular.• AC: latido cardíaco desplazado, soplo sistólico eyectivo• AP: estertores hasta campos medios• Hepatomegalia 5 cm. Edemas MMII con fóvea +++
Paciente hipertenso y bebedor excesivoCaso clínico nº 43
C-146
C u
r s
o
E C
G EC
GPaciente hipertenso y bebedor excesivoCaso clínico nº 43
Rx de tórax:
• Importantecardiomegalia
• Redistribuciónvascular
• Edemaperibronquial
C-147
C u
r s
o
E C
G EC
GPaciente hipertenso y bebedor excesivoCaso clínico nº 43
C-148
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Ritmo sinusal. BCRI
C u
r s
o
E C
G EC
G• El paciente fue remitido al hospital tras administrar furosemida iv.• Ingresó en M Interna con el diagnóstico de Insuficiencia Cardíaca Congestiva.
Recibió tratamiento diurético iv y vasodilatadores.
• ECOCARDIO: Dilatación global del VI con disfunción sistólica severa(FE < 0,35). Afectación difusa de la contractilidad.
• El paciente fue dado de alta una vez estabilizado con el diagnóstico deICC por D sistólica en relación con miocardiopatía dilatadade origen etílico y/o cardiopatía hipertensiva. HTA. Obesidad.
• Tratamiento al alta:✓ Enalapril 20 mg/12 h✓ Furosemida 40 mg/24 h✓ Amlodipino 10 mg/24 h
Paciente hipertenso y bebedor excesivoCaso clínico nº 43
Evolución
C-149
C u
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o
E C
G EC
GHistoria clínica
• Mujer de 48 años a la que se detecta cardiomegalia trasaccidente de tráfico.
• Fumadora de 1 paquete/día. No hipertensa.No otros FRCV. Reglas normales.
• Refiere ligera disnea de esfuerzo que pone en relacióncon el tabaco (criterios clínicos de BNCO)
Exploración física
Sin datos clínicos de interés salvo soplo sistólico ligeroen foco mitral. TA 120/75.
Mujer asintomática con cardiomegaliaCaso clínico nº 44
C-150
C u
r s
o
E C
G EC
G Mujer asintomática con cardiomegaliaCaso clínico nº 44
Rx Tórax:• Atelectasia en
campo pulmonarderecho
• Derrame pleuralbilateral
• Silueta cardíacaaumentada
C-151
C u
r s
o
E C
G EC
GMujer asintomática con cardiomegaliaCaso clínico nº 44
C-152
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ECG realizado tras el alta
Extrasistolia ventricular. Bigeminismo. Dobletes
C u
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o
E C
G EC
GEvoluciónEcocardiografía:• Patrón de miocardiopatía dilatada en fase inicial.
• VI ligeramente dilatado con hipoquinesia global.• FE 40%. Cavidades derechas normales• IM moderada con válvula morfológicamente normal.
Fracción de regurgitación 50%• Válvula Ao normal con IA ligera. Válvula tricúspide
normal.
Mujer asintomática con cardiomegaliaCaso clínico nº 44
C-153
C u
r s
o
E C
G EC
G• Se inició tratamiento con IECAS
(ramipril 7,5 mg/día)
• A los 6-8 meses comenzó con ligera disnea,fatigabilidad y sensación de mareo ocasional.
• No síncopes ni angina. Palpitaciones ocasionales.
• Se detectó en la EF una bradicardia importantey una TA de 110/75 mmHg
Mujer asintomática con cardiomegaliaCaso clínico nº 44
Evolución
C-154
C u
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o
E C
G EC
GEvoluciónCaso clínico nº 44
C-155
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Bigeminismo. Bradicardia severa
C u
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o
E C
G EC
G• Mujer. 53 años. Hipercolesterolemia de larga evolución.• Tratada con estatinas desde hace 8 años. Obesidad. Depresión• Refiere cierta astenia habitual. Anemia macrocítica crónica
Antecedentes personales
Exploración física
T.A. 135/76 mm Hg (3 tomas). 54 lpm
Astenia en paciente hipercolesterolémicaCaso clínico nº 45
C-156
C u
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G EC
GI
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Astenia en paciente hipercolesterolémicaCaso clínico nº 45
ECG inicial
C-157
Bradicardia. Bajo voltaje. Alteración inespecífica de la repolarización
C u
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o
E C
G EC
GI
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Astenia en paciente hipercolesterolémicaCaso clínico nº 45
ECG tras 4 semanas de tratamiento (L-Tiroxina 100 µg /día)
C-158
Evolución del caso anterior
C u
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E C
G EC
GI
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Astenia en paciente hipercolesterolémica
Caso clínico nº 45
ECG a los 12 meses
C-159
Evolución del caso anterior
C u
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E C
G EC
GEcocardiograma• Derrame pericárdico
Resto del estudio• Anemia macrocítica• VCM 105 u3• Colesterol 412 mg%• T 4 libre < 0,05 ugr%• TSH 12 UI• Anticuerpos antitiroideos +++
Fue diagnosticada de HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
Astenia en paciente hipercolesterolémicaCaso clínico nº 45
C-160
C u
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o
E C
G EC
GHistoria clínica• Varón de 76 años. BNCO, ex-fumador, con OCD en
tratamiento crónico con broncodilatadores• Refiere que en los últimos días se encuentra mal con náuseas,
vómitos e insomnio.• Progresiva intolerancia al esfuerzo y palpitaciones.
Exploración físicaTa 145 / 89 mmHg. 110lpm. Roncus aislados.
Radiografía tóraxSignos de EPOC
Caso clínico nº 46
Palpitaciones y malestar en un bronquítico crónico C-161
C u
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E C
G EC
GI
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
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V4
V5
V6
Caso clínico nº 46
Palpitaciones y malestar en un bronquítico crónico C-162
Bajo voltaje. Fib. auricular rápida. Extrasítoles ventriculares. Trastorno de la repolarización
C u
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E C
G EC
GHistoria clínica• Varón de 89 años. Antecedentes de ACVA con hemiparesia
residual y de ICC (diagnosticado de “miocardioesclerosis”).• Presenta un cuadro diarreico autolimitado y desde hace
48 horas intolerancia digestiva y cierto cuadro confusional.Irritabilidad
Exploración física• T.A. 100 / 60 mm Hg. Regular estado de hidratación.• Tonos arrtimicos. AP: normal. No dolor abdominal.Analítica: Urea 98 mg%. Cr 2,3 mg%Rx tórax: Sin alteraciones significativas
Caso clínico nº 47
Diarrea e intolerancia digestiva en paciente con ICC C-163
C u
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E C
G EC
GI
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
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V6
Caso clínico nº 47
Diarrea e intolerancia digestiva en paciente con ICC C-164
Infarto anterolateral antiguo. Fibrilación auricular lenta. Impregnación digitálica
C u
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E C
G EC
G• Varón de 76 años. ICC. Angina estable. Disfunción sistólica
de V.I. (FE < 35%). Tratado con AAS (150 mg/día), enalapril(20 mg/día), parche nitroglicerina 15 mg, furosemida(80 mg/día) y espironolactona (100 mg/día).
• Refiere astenia, anorexia, naúseas y malestar general desdehace unos días.
• TA 90 / 60 mm Hg. • Tonos rítmicos. AP normal. No dolor abdominal. No signos de ICC
Caso clínico nº 48
Molestias digestivas en paciente coronario
Exploración física
Historia clínica
C-165
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GI
II
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V6
Caso clínico nº 48
Molestias digestivas en paciente coronario C-166
Crecimiento ventrículo izquierdo. Onda T picuda en cara lateral