7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
1/66
EMBARAZOEMBARAZO
GEMELARGEMELAR
Dr. Juan Carlos VillanesDr. Juan Carlos VillanesCrdenas.Crdenas.
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
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Embarazo GemelarEmbarazo Gemelar
Embarazo Gemelar Gestacin simultnea de dos fetos
Embarazo Mltiple Gestacin simultnea de tres o ms fetos
Frecuencia 1 x 80 ----- 1 x 90 (Ley de Hellin)
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
3/66
Incidencia De EmbarazoIncidencia De Embarazo
Mltiple (Ley De Hellin)Mltiple (Ley De Hellin)Gemelos 1 x 80 emb.
Triples (80 2) 1 x 6.400 emb.
Cudruples (80 3) 1 x 512.000 emb.Quntuples (80 4) 1 x 40.960.000 emb.
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
4/66
Incidencia De EmbarazoIncidencia De Embarazo
Mltiple (Ley De Hellin)Mltiple (Ley De Hellin)Gemelos 1 x 80 emb.
Triples (80 2) 1 x 6.400 emb.
Cudruples (80 3) 1 x 512.000 emb.Quntuples (80 4) 1 x 40.960.000 emb.
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
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Mltiple tripleMltiple triple
11
22 33
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
6/66
22
11
44
33
Mltiple cudrupleMltiple cudruple
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
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Diagnstico deDiagnstico de
Embarazo GemelarEmbarazo GemelarAnamnesis
Antecedentes familiares.DrogasSntomas de gestosis exagerada
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
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Diagnstico deDiagnstico de
Embarazo GemelarEmbarazo GemelarExamen Fsico
Mayor ganancia ponderal Altura uterina > EG estimada Palpacin mltiples partes fetales Polihidroamnios Auscultacin de dos focos de LCF Edema / Palidez
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
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Diagnstico deDiagnstico de
Embarazo GemelarEmbarazo GemelarExmenes Complementarios
ECOGRAFA Radiografa abdomen simple Monitorizacin electrnica FCF Electrocardiografa fetal HCG, HLP, E 3 urinario Hematocrito
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
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Diagnstico DiferencialDiagnstico Diferencial
Embarazo de mayor Edad gestacional
Macrosoma FetalPolihidroamnios asociado a Tumor
abdominal (miomas, ovario)Hidrops Fetal
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
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Embarazo GemelarEmbarazo Gemelar
BicigticoBicigticoFactores asociados
Raza Herencia Paridad
Edad Materna Drogas
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
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QUIMERISMO
Ser cuyas clulas se originan de mas de un ovocito
fertilizado ( dos tipos sanguneos diferentes en un
individuo)
SUPERFETACIONFertilizacin de dos ovocitos en diferentes ciclos
ovulatorios
SUPERFECUNDACION
Fertilizacin de dos ovocitos dentro de un ciclo pero
no en el mismo coito
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
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Embarazo gemelar
BicigticoMonocigtico
Bicorial Biamnitico
MonoamniticoBiamnitico
Monocorial
Gemelar : CigocidadGemelar : Cigocidad
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
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Incidencia : 1:250 embarazos Sexofetal : igual (excepto falta dedisyuncin meitica p. ej.: xo, xy)
Fertilizacin : 1 espermatozoide 1 ovocito
Embriones unidosCigoto implantadoBlastocistoMrulaBlastmeras
GEMELACIONMONOCIGOTICA
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
15/66
Incidencia : 1:250 embarazos Sexofetal : igual (excepto falta dedisyuncin meitica p. ej.: xo, xy)
Fertilizacin : 1 espermatozoide 1 ovocito
Embriones unidosCigoto implantado
Da 12
Blastocisto
Da 6 - 8Da 3
MrulaBlastmeras
Da 0
GEMELACIONMONOCIGOTICA
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
16/66
Incidencia : 1:250 embarazos Sexofetal : igual (excepto falta dedisyuncin meitica p. ej.: xo, xy)
Fertilizacin : 1 espermatozoide 1 ovocito
Corion completo ImplantacinAmnios completo
Disco embrionariocompleto
Embriones unidosCigoto implantado
Da 12
Blastocisto
Da 6 - 8Da 3
MrulaBlastmeras
Da 0
GEMELACIONMONOCIGOTICA
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
17/66
Incidencia : 1:250 embarazos Sexofetal : igual (excepto falta dedisyuncin meitica p. ej.: xo, xy)
Fertilizacin : 1 espermatozoide 1 ovocito
Corion completo ImplantacinAmnios completo
Disco embrionariocompleto
Embriones unidosCigoto implantado
Da 12
Blastocisto
Da 6 - 8Da 3
MrulaBlastmeras
Da 0
GEMELACIONMONOCIGOTICA
DIVISIONDEL
CIGOTO
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
18/66
Incidencia : 1:250 embarazos Sexofetal : igual (excepto falta dedisyuncin meitica p. ej.: xo, xy)
Fertilizacin : 1 espermatozoide 1 ovocito
Antes del corion
Antes del amnios
Bicorinico
Biamnitico
Corion completo ImplantacinAmnios completo
Disco embrionariocompleto
Embriones unidosCigoto implantado
Da 12
Blastocisto
Da 6 - 8Da 3
MrulaBlastmeras
Da 0
GEMELACIONMONOCIGOTICA
DIVISIONDEL
CIGOTO
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
19/66
Incidencia : 1:250 embarazos Sexofetal : igual (excepto falta dedisyuncin meitica p. ej.: xo, xy)
Fertilizacin : 1 espermatozoide 1 ovocito
Antes del corion
Antes del amnios
Bicorinico
Biamnitico
Antes del amnios
Despus del corion
Monocorinico
Biamnitico
Corion completo ImplantacinAmnios completo
Disco embrionariocompleto
Embriones unidosCigoto implantado
Da 12
Blastocisto
Da 6 - 8Da 3
MrulaBlastmeras
Da 0
GEMELACIONMONOCIGOTICA
DIVISIONDEL
CIGOTO
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
20/66
Incidencia : 1:250 embarazos Sexofetal : igual (excepto falta dedisyuncin meitica p. ej.: xo, xy)
Fertilizacin : 1 espermatozoide 1 ovocito
Antes del corion
Antes del amnios
Bicorinico
Biamnitico
Antes del amnios
Despus del corion
Monocorinico
Biamnitico
Despus del amnios
Despus del corion
Monocorinico
Monoamnitico
Corion completo ImplantacinAmnios completo
Disco embrionariocompleto
Embriones unidosCigoto implantado
Da 12
Blastocisto
Da 6 - 8Da 3
MrulaBlastmeras
Da 0
GEMELACIONMONOCIGOTICA
DIVISIONDEL
CIGOTO
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
21/66
Incidencia : 1:250 embarazos Sexofetal : igual (excepto falta dedisyuncin meitica p. ej.: xo, xy)
Fertilizacin : 1 espermatozoide 1 ovocito
Antes del corion
Antes del amnios
Bicorinico
Biamnitico
Antes del amnios
Despus del corion
Monocorinico
Biamnitico
Despus del amnios
Despus del corion
Monocorinico
Monoamnitico
Despus del amnios
Despus del corionDespus del discoembrionario
MonocorinicoMonoamnitico
Fetos unidos
Corion completo ImplantacinAmnios completo
Disco embrionariocompleto
Embriones unidosCigoto implantado
Da 12
Blastocisto
Da 6 - 8Da 3
MrulaBlastmeras
Da 0
GEMELACIONMONOCIGOTICA
DIVISIONDEL
CIGOTO
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
22/66
Incidencia : 1:250 embarazos Sexofetal : igual (excepto falta dedisyuncin meitica p. ej.: xo, xy)
Fertilizacin : 1 espermatozoide 1 ovocito
Antes del corion
Antes del amnios
Bicorinico
Biamnitico
Antes del amnios
Despus del corion
Monocorinico
Biamnitico
Despus del amnios
Despus del corion
Monocorinico
Monoamnitico
Despus del amnios
Despus del corionDespus del discoembrionario
MonocorinicoMonoamnitico
Fetos unidos Placenta una fusionada o dos separadasdos separadas = bicorinico
Corion completo ImplantacinAmnios completo
Disco embrionariocompleto
Embriones unidosCigoto implantado
Da 12
Blastocisto
Da 6 - 8Da 3
MrulaBlastmeras
Da 0
GEMELACIONMONOCIGOTICA
DIVISIONDEL
CIGOTO
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
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Bivitelino o Bicigtico (66 %)
Univitelino o Monocigtico (33 %) Bicorial - Biamnitico (30 %) Monocorial - Biamnitico (65 %)
Monocorial - Monoamnitico ( 5 %)
Embarazo GemelarEmbarazo Gemelar
segn Cigocidadsegn Cigocidad
MONOCIGOTICOS Acontecimiento teratognico(aumento de incidencia de malformaciones estructurales)
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
24/66
Gemelos SiamesesGemelos Siameses(monocigticos)(monocigticos)
Clasificacin segn sitio de uninanatmica de los fetosSimtricos
toracpagoscranepagospigpagos
AsimtricosEpignatosTeratpagos
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
25/66
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
26/66
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
27/66
UltrasonografaUltrasonografaen elen el
Embarazo GemelarEmbarazo Gemelar
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
28/66
Diagnstico Ecogrfico deDiagnstico Ecogrfico de
Corio - AmniocidadCorio - AmniocidadBicorinico - biamnitico
Dos placentas claramente separadas Fetos con sexo diferente Membrana divisoria gruesa ( 2 capas
amniticas y dos corinicas )
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
29/66
Bicorial-biamniticoBicorial-biamnitico
Placenta
Placenta
Placenta
Placenta
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
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Monocorial biamnitico
- Una placenta- Fetos del mismo sexo
- Membrana divisoria delgada
( slo 2 capas de amnios )
Diagnstico Ecogrfico deDiagnstico Ecogrfico de
Corio - AmniocidadCorio - Amniocidad
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
31/66
Monocorial BiamniticoMonocorial Biamnitico
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
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Diferencias entre una placenta y dosfusionadas:
membrana divisoria de los sacos llega ala placenta en forma de T en los gemelosmonocoriales , una placenta.
membrana interamnios llega en formade letra Lambda en los casos de 2placentas fusionadas.
Diagnstico Ecogrfico deDiagnstico Ecogrfico de
Corio - AmniocidadCorio - Amniocidad
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
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Lambda
T
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
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Monocorial monoamnitico Una placenta No se observa membrana Fetos del mismo sexo
Diagnstico EcogrficoDiagnstico Ecogrfico
de Corio - Amniocidadde Corio - Amniocidad
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
35/66
Gemelar MonoamniticoGemelar Monoamnitico
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
36/66
ComplicacionesComplicaciones
PerinatalesPerinatalesCrecimiento fetal discordante
Sindrome de transfusin feto-fetalMalformaciones congnitasMuerte de uno de los gemelos
Gemelo acrdico
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
37/66
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
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Causas: masa placentaria desigual anormalidades en cordn umbilical sindromes genticos sindrome de transfusin feto -fetal gemelo acrdico
Crecimiento FetalCrecimiento Fetal
DiscordanteDiscordante
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
39/66
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
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Clasificacin FetosClasificacin FetosDiscordantesDiscordantes
Grado IDiscordancia del peso que vara entre
un 15 a 25%
Grado IIDiferencia del peso , mayor a 25%
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
41/66
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
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7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
43/66
ComplicacionesComplicaciones
PerinatalesPerinatalesCrecimiento fetal discordante
Sindrome de transfusin feto-fetalMalformaciones congnitasMuerte de uno de los gemelos
Gemelo acrdico
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
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Transfusin Feto FetalTransfusin Feto Fetal
Definicin
Es el desequilibrio, agudo o crnico entre
gemelos monocorinicos,que compartenanastomosis vasculares placentarias,producindose transfusin sangunea de un fetoal otro ( donante y receptor).
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
45/66
Transfusin feto-fetalTransfusin feto-fetal
Incidencia 5 a 17% de los embarazos monocorinicos.
Mortalidad 100% sin tto. Si se presenta antes de las 26
sem.
55 a 80 % sin tto. Si se presenta a las 28 sem.
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
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Anastomosis Vasculares enAnastomosis Vasculares en
Placenta nicaPlacenta nica
Superficiales
Arteria - arteria 64 %Veno venosa 19 %
Profundas
Arteria - venosa 58 %
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
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Transfusin Feto - FetalTransfusin Feto - Fetal
Criterios diagnsticos:Discordancia severa en el peso de los fetosPolihidroamnios alrededor del gemelo ms
grande ( receptor ) y oligoamniosalrededor del gemelo pequeo ( donante )
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
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Transfusin Feto - FetalTransfusin Feto - Fetal
Anemia en el feto donante , valores dehemoglobina mayor del
5%Cardiomegalia y edema en feto
pequeo
Palidez en placenta del donante ypltora sangunea en la placenta del
receptor
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
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Transfusin Feto - FetalTransfusin Feto - Fetal
Discordancia de pesos
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
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Transfusin Feto - FetalTransfusin Feto - Fetal
Polihidroamnios Oligoamnios
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
51/66
Transfusin Feto- FetalTransfusin Feto- Fetal
Edema
Cardiomegalia y ascitis
T t i t dT t i t d
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
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Tratamiento deTratamiento deTransfusin Feto FetalTransfusin Feto Fetal
Amniocentesis evacuadora seriadas delsaco con polihidroamnios
Ciruga intrauterina endoscpica concoagulacin intravascular de lasanastomosis vasculares superficiales
Ligadura endoscpica del cordnumbilical del gemelo donante
C li i
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
53/66
ComplicacionesComplicaciones
PerinatalesPerinatalesCrecimiento fetal discordante
Sindrome de transfusin feto-fetalMalformaciones congnitas
Muerte de uno de los gemelosGemelo acrdico
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
54/66
C li i
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
55/66
ComplicacionesComplicaciones
PerinatalesPerinatalesCrecimiento fetal discordanteSindrome de transfusin feto-fetalMalformaciones congnitas
Muerte de uno de los gemelosGemelo acrdico
G l M i tiG l M i ti
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
56/66
Gemelos MonocigticosGemelos MonocigticosMonocorialMonocorial
Gemelo Acrdico Perfusin arterial inversa
Cortocircuito arterioarterial considerable ycortocircuito venoso
Presin de perfusin de un gemelo sobrepasa a ladel otro.(Donante corazn normal,receptor
acrdico)La sangre al receptor es perfundida
preferentemente a los vasos iliacos
1/35,0000 nacimientos
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
57/66
C
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
58/66
ComplicacionesComplicaciones
MaternasMaternasParto prematuroSindrome HipertensivoAnemia materna
ComplicacionesComplicaciones
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
59/66
ComplicacionesComplicacionesEmbarazo GemelarEmbarazo Gemelar
24
50
25
35
25
30 30
AAbboo
rrttoo
PPrree
mmaattuurr
eezz
RRCC
IIUU
HHTT
AA
CCII
EE
AAnneemmiiaa
PPHHAA
77
RRPP
MM55
OOttrroo
ss
Otros = Metrorragia III T. (= P.P./ DPNI)Otros = Metrorragia III T. (= P.P./ DPNI)Feto muerto in teroFeto muerto in tero
Malformaciones congnitasMalformaciones congnitas
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
60/66
Mortalidad PerinatalMortalidad Perinatal
Mortalidad neonatal 51/1000 nv
Mortalidad fetal 28/1000 nv
Biamnitico-bicorial 10%
Biamnitico-monocorial 25%
Monoamnitico-monocorial 50%
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
61/66
Causas de MortalidadCausas de Mortalidad
Premadurez 15.9 /1000 nv
R.C.I.U. 15.1/1000 nvTransfusin feto fetal 11.7/1000 nv
Anomalas congnitas 10.1/1000 nv
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
62/66
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
63/66
Atencin del PartoAtencin del PartoDebe realizarse en Centro terciarioPor profesionales experimentados
Prevenir complicaciones : uso de antibiticos retractores uterinos
Op. Cesrea en presentacin distcica del1er gemelo
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
64/66
Complicaciones del PartoComplicaciones del Parto
Cambio de presentacin 2 gemelo
Inercia uterina post alumbramiento
Metrorragia
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
65/66
ComplicacionesComplicaciones
post Partopost PartoAnemia
Endometritis
7/23/2019 EMBARAZO GEMELAR 07 (2)
66/66
FINFIN