Meller C. y col.:Embarazo gemelar monocorial complicado con RCIU selectivo: evolución prenatal y resultados perinatales
Embarazo gemelar monocorial complicado con RCIU
selectivo: evolución prenatal y resultados perinata les
Meller C 1, Gonzalez Lowy J 1, Abásolo J 1, Marcos F 1, Wojakowski A 2-3, Otaño L 1-2
1- Servicio de Obstetricia; 2 - Unidad de Medicina Fetal; 3 - Servicio de Diagnóstico por Imágenes
Hospital Italiano de Buenos aires
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Introducción
� La restricción de crecimiento intrauterino de un gemelo monocorial es denominada RCIU selectivo y es una de las complicaciones más severas del embarazo monocorial
� Su fisiopatología, el seguimiento, la conducta obstétrica y la evolución de los gemelos a largo plazo presentan aún muchos interrogantes
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Objetivos
� Describir una serie de casos de RCIU selectivo y los resultados perinatales seguidos en nuestra institución, en
la Unidad de Medicina Fetal
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Material y Métodos
� Se incluyeron los embarazos MC biamnióticos, con diagnóstico de RCIU selectivo, evaluados en la Unidad de Medicina Fetal del Hospital Italiano de Buenos Aires entre 2005 y 2009
� Se definió RCIU selectivo por la presencia de un gemelo con peso fetal estimado menor al percentilo 10 y/o discordancia del peso entre los fetos mayor o igual al 25 %, y que no tenga criterios diagnósticos de síndrome transfundido-transfusor
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Material y Métodos
� Los embarazos se dividieron en base a la clasificación propuesta por Gratacós E y col. (Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30:28-34) de acuerdo a las características del Doppler umbilical del gemelo con RCIU en Tipo I(flujo de fin de diástole presente), Tipo II (flujo de fin de diástole ausente o reverso en forma continua), y Tipo III (flujo presente, ausente y reverso en forma intermitente)
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Gratacós E et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30:28-34
Tipo
• I Doppler AU con flujo diastólico positivo
• II Doppler AU con flujo diastólico ausente o reverso
• III Doppler AU con flujo diastólico ausente o reverso
en forma intermitente
Material y Métodos
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n=3
n=1
n=2
Doppler arteria umbilical: RCIUs Tipo I
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Doppler arteria umbilical: RCIUs Tipo II
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Doppler arteria umbilical: RCIUs Tipo III
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Resultados
� Se evaluaron 8 embarazos con RCIU selectivo
� La edad materna media fue 31 años (27-37)
� La edad gestacional media en la primera consulta fue 21 semanas (18-22)
� La edad media de finalización del embarazo fue 29 semanas (26-34)
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Resultados
� Dos casos fueron Tipo I, 3 casos Tipo II, y 2 Tipo III� El caso restante no se logró clasificar
n=2
n=3
n=2n=1
1
Tipo II
Tipo III
Tipo ISin
datos
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Resultados
n=7
n=1� En todos los casos con información disponible (n=7) la inserción del cordón del gemelo más pequeño era
velamentosa
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Resultados
Si
Sin datos
n=7
n=1
Inserción velamentosa del cordón umbilical
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Inserción velamentosa del cordón umbilical
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Resultados
� En 4 casos se encontró arteria umbilical única
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Si
No
Sin datos
n=4n=3
n=1
AUU
Arteria umbilical única
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Cordón umbilical con 2 vasos (arteria umbilical única )
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Resultados
� Media de peso al nacimiento
Datos perinatales
RCIUs 934 grs (550-1460)
PAEG 1504 grs (850-2300)
La discordancia media de peso entre uno y otro gemelo fue 38 % (33-47)
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0
500
1000
1500
2000
2500
RCIUs PAEG
Pes
o (g
r)
38 %
Pesos al nacimiento
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Resultados
� 2 casos de muertes intrauterinas de ambos gemelos y 1 muerte neonatal (5to día) del gemelo con peso adecuado
Datos perinatales
� 1 gemelo RCIUs con hipoacusia (490 gr al nacimiento)
� 1 gemelo RCIUs con coartación de aorta
� 2 gemelos de peso adecuado que presentaron edema cerebral transitorio en la etapa neonatal
CasosTipo
RCIUsEG
parto
Peso (gr)DPRN
(%)
Resultados
ComentariosRCIUs PAEG RCIUs PAEG
1 II 26 550 1010 45 MIU MIU
2 III 30 1000 1500 33 RNV RNVPAEG edema cerebral
3 II 30 970 1700 43 RNV RNV
1. RCIU coartación aorta2. PAEG muerte neonatal
4 ? 26 550 850 35 MIU MIU
5 II 27 490 940 47 RNV RNV RCIU hipoacusia
6 III 28 1098 1660 33 RNV RNVPAEG edema cerebral
7 I 34 1460 2300 36 RNV RNV
8 I 33 1355 2075 34 RNV RNV
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Conclusiones
� La RCIU selectiva del embarazo gemelar monocorial se asoció a una alta morbimortalidad perinatal, similar a lo
descripto en la literatura
� La distribución de la torta placentaria y el tipo de inserción del cordón parecen jugar un rol determinante
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Conclusiones
� Las características del seguimiento , las posibilidades terapéuticas prenatales y el momento de finalización del embarazo representan los objetivos inmediatos a investigar
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Bibliografía
• Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30:28-34
• Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23:456-460
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• Am j Obstet Gynecol 2007; 197:587.e1-587.e8
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• Obstet Gynecol 2009;113:361–6
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