ASESOR: DR. JULIO CESAR NARANJO CHAVEZ
CARLOS ABEL ÁVILA VILLA R2CG
Embriología, anatomía, histología y fisiología
esofágica
Objetivos
Explicar los orígenes embriológicos del esófago
Describir la anatomía del esófagoDescribir las histológica del esófagoExplicar la fisiología del esófago
Embriología del esófago
Saco vitelino recubierto de endodermo forma intestino primitivo (tubo sin salida) I. Anterior
Esófago I. Medio I. Posterior
Townsend: Sabiston Tratado de Cirugía, edición 19, Capitulo 9, Esófago
Embriología
Townsend: Sabiston Tratado de Cirugía, edición 19, Capitulo 9, Esófago
Embriología
Townsend: Sabiston Tratado de Cirugía, edición 19, Capitulo 9, Esófago
mbriologia
Aparato digestivo proviene de 2 capas germinales: Endodermo Mesodermo: capas musculares y serosas
Empieza a desarrollarse en la 3ª semana de gestación
14 Semana: feto deglute por primera vez
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EDmbriologia
Townsend: Sabiston Tratado de Cirugía, edición 19, Capitulo 9, Esófago
Embriologia
I. Anterior Desde tubo faríngeo hasta evaginación hepática
Al terminar 3ª semana se forma I. Anterior diverticulo ventral que forma árbol traqueobronquial
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Tabique traqueosesofagico divide divertículo Primordio respiratorio Esófago dorsal
4ª y 5ª semana Alargamiento esófago por crecimiento de corazón e
hígado Luz esofágica se oblitera a nivel de carina
Townsend: Sabiston Tratado de Cirugía, edición 19, Capitulo 9, Esófago
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Embriologia
Entre 6ª y 8ª semana epitelio adquiere grosor de 2 a 5 células epitelio cilíndrico estratificado Mesodermo indiferenciado + mioblastos en estrato
circular Esófago inferior (2/3 inferiores) forma fibras musculares
longitudinales (mesodermo explácnico, inervado por el mismo)
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Embriologia
10ª semana epitelio ciliado 12ª semana totalmente cubierto de cilios12ª a 15ª semana
músculo estriado superior deriva de arcos branquiales caudales inervado por nervio vago
Aparecen celulas ganglionares en plexo mientérico4º y 5º mes epitelio escamoso estratificado
Townsend: Sabiston Tratado de Cirugía, edición 19, Capitulo 9, Esófago
Anatomía del esófago
Anatomia
Tubo muscular Revestido por mucosa Cuello Tórax Abdomen
Descansa en Mediastino
Comienza en la base de la faringe (C6) termina en abdomen uniéndose a cardias (D11) 25 – 30 cmTownsend: Sabiston Tratado de Cirugía, edición 19, Capitulo 9,
Esófago
Musculatura Esofagica
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Porciones del Esofago
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Anatomia
Cervical línea media ligeramente a la izquierda de la tráquea A nivel de cuello se afianza entre columna vertebral y
tráquea
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Triangulo de Killian
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Torácico Carina: se desvía a la derecha y se adapta a cayado
aórtico, por detrás de bronquio principal izquierdo y permanece desviado a la izquierda
Carina: corazón y pericardio por delante Antes de penetrar abdomen empuja anteriormente
esófago y entran juntos al diafragma para acceder al abdomen separadas por ligamento arcuado medio.
Atraviesa diafragma por hiato esofágico en T11
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Anatomia
Torácico Superior: al cartílago cricoides y faringe Por fibras de colágeno y musculares Lateral: a todo lo largo con la pleura izquierda y
derecha, aorta, el bronquio principal izquierdo, pericardio
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Anatomía
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A los 15-17 cm: EESA los 38-40 cm: EEIlugares de
compresión: Arco de la aorta Bronquio principal Diafragma
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Unión Gastroesofagica
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Unión Gastroesofagica
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Irrigacion
Cervical Arterias tiroideas inferiores
Nacen de tronco tirocervical y subclaviaTorácico
De 4 a 6 arterias directas de la aorta y de las bronquiales
Aporte suplementaria de ramas descedentes de las arterias tiroideas inferiores arterias intercostales
Abdominal Arteria gastrica izquierda
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Vascularizacion
Townsend: Sabiston Tratado de Cirugía, edición 19, Capitulo 9, Esófago
Vascularizacion
Townsend: Sabiston Tratado de Cirugía, edición 19, Capitulo 9, Esófago
Drenaje Venoso
Distribución paralela a vascularización arterial
Drenaje a vena ácigos(L1-L2)
Hemiácigos
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Drenaje Venoso
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Drenaje Venoso
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Drenaje Linfático
Dos plexos linfaticos interconectados que nace de submucosa y muscularis
Drenan en lecho ganglionar regional2/3 superiores flujo ascendenteTercio distal flujo descendenteganglios
cervicales, yugulares, mediastinicos y conducto torácico
Anteriormente: subcarinales, paratraqueales, paraesofagicos retrocardiacos, infracardiacos
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Drenaje Linfatico
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Inervacion
Simpática Cervical: Nace del ganglio superior del cuello y
discurre todo lo largo del esófago hasta cavidad torácica y termina en ganglio torácico estrellado
Torácico: desde el ganglio estrellado, envía ramas a plexo esofágico que rodea esófago torácico por delante y detrás.
Torácico distal: nervios esplácnicos mayor y menor
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Inervacion
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Inervacion
Parasimpática: Nacen del nervio vago
Laríngeo superior Laríngeo externo e
interno• Inervación motora
de músculos constrictor faríngeo inferior y cricotiroideo
• Inervación sensitiva de la laringe
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Inervacion Laringeo recurrente
Derecho e izquierdo• Forman bucle por
debajo de arteria subclavia derecha y cayado aórtico, ascienden hasta laringe
• Envia fibras a musculo estriado y preganglionares parasimpatias
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Histología del esófago
Capas del esófago
Mucosa Epitelio escamoso Distalmente transición
linea Z 4 capas
Epitelio Membrana basal Lamina propia Muscularis mucosa
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Muscular propia Por debajo de esta
submucosa Red de estructuras
linfaticas y vasculares Plexo de Meissner 2 tipos de musculo
Circular interno Longitudinal externo
Plexo de AuerbachAdventicia fibroalveolar
Carece de serosa
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Histología del Esófago
Atlas de histología normal 2da Edición; Mariano Di Fiore
Histologia del Esofago
Atlas de histología normal 2da Edición; Mariano Di Fiore
Fisiología del esófago
Fisiologia
Funciones del esofago Transportar material de la faringe al estómago Limitar cantidad de aire al estómago Limitar cantidad de reflujo Mide 30 cm desde laringe hasta cardias gastrico Configuracion muscular concéntrica permite flujo
unidireccional
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Esfínteres Esofágicos EES mide 4-5 cm de largo mantiene tono constante
60 mmHg EEI 24 mm Hg
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Deglucion
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Deglucion
EES Fase faríngea Se relaja y peristalsis de constrictores faríngeos
posteriores empujan bolo hacia esófago Presion: 50mmhg
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Deglucion
Perístalsis 3 tipos contracciones
Primarias Progresivas y descienden 2-4 cm por segundo Alcanzan EEI 9 segundos después del comienzo deglución Presión intraluminal 40-80mmHg
Secundarias Progresivas Por distensión o irritación del esófago Para despejar esofago de material
Terciarias No progresivas, no peristálticas, monofásicas o multifásicas Musculo liso, descoordinadas, espasmos esofágicos.
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Deglucion
EEI Fase final de trasnito No es esfinter verdadero Mide 2-5 cm con presion reposo 6 – 26 mm Hg Las contracciones peristálticas solas no abren EEI 2
segundos despues de deglución faringea se relaja por mediación del vago relajación 4 a 6 segundos
Contracción post relajación
Townsend: Sabiston Tratado de Cirugía, edición 19, Capitulo 9, Esófago