EMERGENCIAS PEDIATRICAS
Dr. Hugo Peña CamarenaJefe del Dpto de Pediatria
HRDT
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
Aproximadamente un 50% de pacientes en el primer nivel de atención son niños.
Algunos necesitan atención de emergencia o urgencia.
El tipo de emergencia depende de muchos factores
INTRODUCCIÓN
FIEBRE EN NIÑOS
La fiebre acompaña a numerosas patologías(banales y graves) asimismo puedenobservarse ligeras elevaciones de la
temperatura en algunas circunstancias nopatológicas, como el ejercicio intenso,
excesivo calor ambiental
FIEBRE EN NIÑOS
La elevación de la temperatura corporal puede serbeneficiosa, modulando procesos metabólicos einmunológicos puede aumentar la eficiencia delos macrófagos en destruir los microorganismosinvasores, y además dificulta la replicación devarios microorganismos.
FIEBRE EN NIÑOS
INFECCIOSAS: Virales: 70% Bacterianas Parasitarias
NO INFECCIOSAS: Neoplasias Inmunizaciones Intoxicaciones, etc
CAUSAS DE FIEBRE
GANANCIA DE CALOR Metabolismo de los alimentos
PERDIDA DE CALOR Evaporación Conducción Convección Radiación
FISIOPATOLOGIA
MEDIOS FISICOS Desabrigar al paciente
Baño con agua tibia
MEDICAMENTOS Paracetamol Metamizol Ibuprofeno
MANEJO DE LA FIEBRE
ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS
Episodio agudo o subagudo deempeoramiento progresivo de dificultadrespiratoria, tos, sibilancias u opresión
torácica.
CRISIS ASMATICA
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIALBroncoconstricciónEdema inflamatorio Aumento de secreciones Remodelación
FISIOPATOLOGIA
Puntaje
FR x min.
Sibilancias Cianosis Uso
musculatura accesoria
< 6 meses
>6 meses
0 <40 <30 Ausentes Ausentes No
1 41 - 55 31 – 45 Solo al final de espiración
Perioral con llanto Subcostal (+)
2 56 - 70 46 – 60
Espiración – inspiración
con estetoscopio
Perioral en reposo
(Periférica )
Sub e intercostal (+
+)
3 > 70 > 60
Espiración – inspiración sin estetoscopio o
ausentes
Generalizada en reposo
(Central)
Supraesternal, sub e
intercostal (+++)
VALORACION DE LA SEVERIDAD DE LA CRISIS ASMATICA
(Bierman y Pierson –Tal)
LEVE = 1 – 5 MODERADA = 6 – 9 SEVERA = 10 - 12
Broncodilatadores orales? Inhalación vs nebulización Uso precoz de corticoides Antibióticos son necesarios?
MANEJO
Tratamiento ambulatorio: BP 1-2 1era Fase: BP 3-9 2da Fase: Falta de repuesta a 1F 3era Fase: Respuesta incompleta Transferencia oportuna: BP 10-12
MANEJO
SÍNDROME CONVULSIVO
Las convulsiones son la urgencia neurológica más frecuente en pediatría. Se presenta hasta en 4-6% de < 5 años
Aunque la mayoría de las veces los niños llegan a emergencia en la fase postictal.
En ocasiones puede tratarse de una urgencia vital (crisis prolongadas status convulsivo)
INTRODUCCIÓN
ETIOLOGÍA
CONVULSION FEBRIL
Concepto Crisis convulsivas asociadas a fiebre que ocurren
entre la edad de 6 m. y 5 a. (mayor frec. entre 18-24 m., en ausencia de infec. intracraneal o alteración metabólica y sin antec. de crisis afebriles.
Clasificación. Se dividen en crisis febriles : Simples (generalizadas, duración < 15 min.,
única) Complejas (focales, duración > 15 min.,
recurrentes en el mismo episodio, recuperación lenta del sensorio, focalidad neurológica residual).
TRATAMIENTO: Control de la convulsión: Diazepam
condicional a presencia de convulsiones.
Control de fiebre: Paracetamol: 10mg/kg/dosis VO Ibuprofeno: 5 – 10mg/kg/dosis VO. Metamizol: 15 – 25mg/kg/dosis VO ó IM. Búsqueda de la causa de la fiebre.
Convulsión Febril:
Medidas GeneralesPermeabilizar vía aérea, aspiración
de secreciones, administrar oxígeno por mascarilla.
Infusión EV Glucosa 5% con electrolitos (Na 50mleq/L y K 20mleq/l) a razón de 100ml/kg/día en el menor de 10 kg 800 – 1000ml/m2/día en el mayor de 10kg.
TRATAMIENTO
Si ha presentado 1 episodio convulsivo: Diazepam EV condicional a presencia de convulsiones. Observación por 6 horas.
Si ha presentado 2 o más episodios convulsivos:
- Diazepam EV condicional a presencia de convulsiones. - Fenitoina EV: Impregnación y
mantenimiento. - Fenobarbital EV: Si no hay respuesta a
fenitoina. - Observación por 12 – 24 horas, luego continuar con
tratamiento anticonvulsivante oral.
ANTICONVULSIVANTES
Tratamiento es común a todas las convulsiones (exceptuando el periodo neonatal)
Si persisten las convulsiones previa coordinación con anestesiología y UCI. Emplear las sgtes. alternativas.
1. Pentotal: Dosis inicial 5mg/kg EV en bolo, luego infusión continua: 1 – 5mg/kg/hora.
2. Diazepam: Dosis inicial 0.3mg/kg EV, luego infusión continua: 0.1 – 0.3mg/kg/hora.
3. Lidocaína: Dosis inicial 1 – 2mg/kg EV, luego infusión continua: 2 – 4mg/kg/hora.
4. Midazolam: Dosis inicial 0.1 – 0.3mg/kg EV, luego infusión continua: 0.05 – 0.2mg/kg/hora.
5. Anestesia inhalatoria: Halotano, sevorane.
Estado Convulsivo
URTICARIA Y ANAFILAXIA
La urticaria es una erupción cutánea que compromete dermis superficial, el diagnóstico se basa exclusivamente en la presencia del habón.
Es una pápula eritematosa, pruriginosa y evanescente que permanece menos de 24 horas en la misma localización y desaparece sin dejar lesión residual.
URTICARIA
Inflamación súbita y pronunciada de la dermis profunda y TCSC.
No pruriginosaPuede o no ser indoloraSe asocia a sensación de presiónPuede presentarse aislado o
asociado a urticaria, aproximadamente en el 50% de los casos suelen coexistir.
ANGIOEDEMA
Reacción sistémica de hipersensibilidad que compromete 2 o más aparatos o sistemas
Se produce por la liberación brusca de mediadores vasoactivos
Puede provocar un shock anafiláctico, que es un shock distributivo
ANAFILAXIA
ETIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLINICAS
ANGIOEDEMA
ANGIOEDEMA
ANAFILAXIA
TRATAMIENTO
URTICARIA AGUDA O ANGIOEDEMA
•Descubrir el agente
etiológico.
•Evitar su contacto o ingesta .
•Antihistamínicos H1
• Leve-moderada: • Antihistamínicos clásicos o de 1ª generación:
pueden provocar sedación. (clorfenamina, difenhidramina, hidroxicina)
• Nuevos o no sedantes o de 2da generación: (loratadina, cetirizina)
• Severa:• Adrenalina s.c 1/1000: 0.01 ml/kg. Máximo 0.3 ml.
Puede repetirse cada 20 minutos, hasta 3 veces, vigilando efectos secundarios (arritmia, taquicardia).
URTICARIA AGUDA O ANGIOEDEMA
• ABC de la reanimación (O2, SS 9/1000 20 ml/kg 3v)
• Adrenalina s.c 1/1000: 0.01 ml/kg. Máximo 0.3 ml.
Puede repetirse cada 20 minutos, hasta 3 veces.
• Antihistamínicos: Clorfenamina 0.35 mg/kg/día
• Corticoides: Hidrocortisona 10mg /kg/dosis o
metilprednisolona 1-2 mg/kg/dosis.
• Puede ser necesario: Dopamina, Noradrenalina, Glucagon, etc.
ANAFILAXIA
GRACIAS!!!!