EMERGENTOLOGIA2013
Responsable: Dra Liz Fatecha
Dr Marino Aguilar
Insuficiencia Cardiaca
FORMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA TIPO DE DISFUNCIÓN VENTRICULAR CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA CRITERIOS DE FRAMINGHAM
GENERALIDADES:
La primera causa de Insuficiencia cardiaca derecha es la I.C. Izquierda.
La principal causa de I.C. Izquierda es la Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) con o sin Cardiopatía Isquémica.
En EU existen 5 millones de casos con IC y anualmente 500,000 más.
Predomina en > 65 años con peor pronóstico que Ca. Colon, mama y próstata
Insuficiencia Cardiaca:
DEFINICION:
Es la incapacidad del corazón como bomba para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo.
Insuficiencia Cardiaca:
CLASIFICACION:1.- Sistólica - Diastólica
2.- Gasto Disminuido – Elevado
3.- Derecha - Izquierda
4.- Aguda - Crónica
5.- Anterógrada - Retrógrada
DISFUNCION SISTOLICA:
Disminución de la función de bomba, con disminución de la fracción de expulsión (< 50%). Se ausculta un S3.
Etiología:
Cardiomiopatía dilatada, Cardiopatía Isquémica, Hipertensión, Valvulopatías.
DISFUNCION DIASTOLICA:
Trastorno en la relajación con llenado anormal que produce congestión pulmonar y disminución del volumen sistólico. Se ausculta un S4 apical.
Etiología: Hipertensión, Cardiopatía Isquémica, Cardiomiopatía Hipertrófica, Cardiomiopatía Restrictiva
Gasto Cardiaco Disminuido:
Cardiopatía Isquémica Hipertensión Valvulopatías Cardiomiopatías Cardíopatías Congénitas Miopericarditis
Fisiopatología:
Los principios básicos en la IC son la retención de sodio y agua con la consecuente congestión pulmonar y el edema periférico. Este aumento de retención líquida corporal es el resultado de la disfunción ventricular (bajo gasto cardiaco).
Insuficiencia C. Izquierda:
Fatiga Intolerancia al ejercicio Nicturia Disnea de esfuerzos Palpitaciones, angina, síncope Extremidades frías Tos seca nocturna EDEMA AGUDO PULMONAR
Insuficiencia C. Derecha:
Náusea, anorexia Ascitis, anasarca Dolor hepático de esfuerzo Edema periférico, postural Venas varicosas y pulsátiles Ingurgitación facial Pulsación de vasos de cara y cuello
Síntomas debidos a Tx. en IC
Náusea, anorexia (Digoxina) Gota, impotencia, diabetes, debilidad
hipokalémica (Tiazidas) Hipotensión postural (Vasodilatadores) Tos seca nocturna (Inhibidores ECA) Cefalea y migraña (Nitratos)
Clasificación de la NYHA:
Clase 1:
Pacientes cardiópatas asintomáticos Clase 2:
Síntomas con actividad física ordinaria
Clasificación de la NYHA: Clase 3:
Síntomas con actividad física menor a la habitual
Clase 4:
Síntomas en reposo
Criterios de Framingham
MAYORES:Presión venosa central > 16 cm H20Reflujo hepato yugularEdema pulmonar agudoDisnea paroxística nocturnaIngurgitatión yugularCardiomegaliaEstertoresS3
Criterios de Framingham:
MENORES:Tos seca nocturnaCapacidad Vital disminuida (1/3)HepatomegaliaEdema posturalDisnea de esfuerzoDerrame pleuralTaquicardia > 120 X’
Criterios de Framingham:
MAYOR o MENOR:
Pérdida de peso de > 4.5 Kg, después de 5 días de tratamiento médico
DIAGNOSTICO DE I. CARDIACA:
1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.
Examen Físico:
Decaimiento del estado general Disnea Cianosis periférica Presión del pulso disminuida Aumento del pulso venoso yugular Hepatomegalia, ascitis, edema Pulso alternante
Examen Físico del Tórax:
Desplazamiento apical por cardiomegalia Alteraciones: movimiento paradójico, doble
levantamiento apical, frémito, etc. Precordio enérgico paraesternal (HAP) S3 o galope ventricular, Soplos Derrames, estertores, respiración de
Cheyne-Stokes.
ECG en I. Cardiaca:
Las arritmias ventriculares son causa de Muerte Súbita (MS)
La muerte súbita es el evento final en el 35-50% de los pacientes con IC.
Las Arritmias Ventriculares aumentan con la disfunción ventricular izquierda
La MS es más frecuente en la IC.
Radiografía de Tórax:
Hipertensión Venocapilar Pulmonar:
I.- Hilios ensanchados > 15mm
II.- Moteado fino difuso, redistribución apical
III.- Líneas B de Kerley, derrames cisurales
IV.- Edema alveolar (alas de mariposa)
CASO CLÍNICO:
Masculino hipertenso de 68 años, con disnea de pequeños esfuerzos y fatiga.
PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minuto, S3. Soplo sistólico apical. Estertores crepitantes basales.
ECG: Hipertrofia/sobrecarga sistólica VI RX: Cardiomegalia III/IV, ECO: Fracción de expulsión de 42%
DIAGNÓSTICO:
Insuficiencia Cardiaca Izquierda con G.C.↓ por Disfunción Sistólica secundaria a Cardiopatía Hipertensiva (Disnea, FE <50%, Hipertensión).
Clase III/IV NYHA (Síntomas con poca actividad)
Framingham: 3 Mayores (Congestión pulmonar, S3, Cardiomegalia) y 2 Menores (Taquicardia, Disnea de esfuerzos)
CONCLUSIONES:
La IC es un síndrome de diagnóstico clínico, la clasificación más importante es por tipo de disfunciòn: Sistólica/Diastólica.
Se debe estratificar según NYHA y el daño estructural (ABCD).
A mayor comprensión de la Etiología y Fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento serán más acertados.
CLASIFICACIÓN ESTRUCTURAL:
A: Sin enfermedad, Sin daño orgánico (Factores de Riesgo CV)
B: Con Enfermedad, Sin síntomas C: Con Enfermedad, Con síntomas D: Con Enfermedad, Refractaria a Tx.
Tratamiento según Clase ABCD:
A: Tratamiento de Factores de Riesgo como Dislipidemia, Obesidad, etc. Prevención con B-B, IECAS
B: Inhibidores de ECA, ARA-II C: Espironolactona, Cirugía Bypass, R.
Valvular, Resincronización, Dieta ↓ Na, I. ECA, B-Bs, ARA-II, Digoxina,
D: Asistencia ventricular, Transplante
TRATAMIENTO EN INSUFICIENCIA CARDIACA:
1.- Descanso2.- Diuréticos:
De Asa o Tiazídicos3.- Dilatadores:
Inhibidores de la ECA, Hidralazina, Nitratos, ARA-II
4.- Drogas Inotrópicas: Dopamina, Dobutamina, Digoxina
Tratamiento en la IC crónica:
Warfarina (FA, cardiomegalia) Inhibidor de la ECA (Hipertensión) Nitratos (Congestión pulmonar) Digoxina (FA, cardiomegalia, S3) Dieta hiposódica (Anasarca) Furosemida + Amilorida (Hipokalemia)
DIGOXINA en IC.:
ACCION:
Inhibe la acción de la Atp-asa de la bomba Na/K en la membrana del sarcolema.
Esto aumenta el influjo de sodio e incrementa la disponibilidad del calcio.
Efecto de Digoxina en Sistema CV:
Inotropismo positivo (contractilidad) Dromotropismo negativo (nodo AV) Cronotropismo negativo (vagotonía) Batmotropismo positivo (automatismo)
Indicaciones de Digoxina:
ICC con Fibrilación auricular (FA) IC con ritmo sinusal:
a) Con cardiomegalia y S3
b) Sin obstrucción valvular
CASO A:
Masculino de 48 años con tabaquismo, dislipidemia, PA 130/85 mmHg, FC 75 por minuto. Ruidos cardiacos rítmicos. Pulsos hiperdinámicos. Sin I.C.
TRATAMIENTO: Modificación de factores de riesgo Cardiovascular.
CASO B:
Mujer de 42 años, asintomática cardiovascular. PA 170/105 mmHg, F.C. 94 por minuto. Pulsos amplios. Ruidos cardiacos ritmicos, S4 apical. Estertores crepitantes. ICT < 0.5
TRATAMIENTO: Dieta hiposódica, Diurético tiazídico + ARA-II, I. ECA o Beta-bloqueador.
CASO C:
Mujer de 78 años, con. Disnea de pequeños esfuerzos y palpitaciones. PA 160/90, FC 118 X min. Soplo sistólico apical. Fibrilación auricular. Hepatomegalia.
TRATAMIENTO: Digoxina, I. ECA, diurético de asa, espironolactona, nitratos, aspirina o warfarina sódica.
CASO D:
Joven de 17 años con clase funcional III NYHA. El ECO-2D muestra corazón dilatado con F.E. 22 %. No se observan lesiones congénitas ni valvulares.
TRATAMIENTO: Transplante cardiaco por Cardiomiopatía dilatada.
CONCLUSIONES:
El tratamiento debe estar dirigido a la causa y factores precipitantes, así como a la Disfunción Sistólica o Diastólica.
El Tx. Con I.ECAs, ARA-II, Inh. Aldosterona, ha mejorado la calidad de vida de los enfermos
Pilares en el Tratamiento
Disminuyen La Mortalidad:
-IECA/ARA II
-BetaBloqueantes
-Espironolactona
Mejoria de Sintomas:
-Diureticos de Asa,Tiazidicos,
-Digoxina
Disminuyen Eventos Embolicos:
-ACO
GRACIAS..!