ENFERMEDAD
ÁCIDO-PÉPTICA.
Diana Catalina Arias S.
Jorge Luis Peña B.
Kelly Tatiana Vanegas R.
DEFINICIÓN.• Es la enfermedad producida por la
agresión del ácido clorhídrico, pepsina y
sales biliares en aquellas partes del
aparato digestivo que están expuestas al
jugo gástrico que resulta de un
desequilibrio entre estos factores
agresores y los protectores de la barrera mucosa.
EPIDEMIOLOGÍA.• Duodeno y estomago.
• Prevalencia 1-2%.
• Hombres.
• Ulcera gástrica es mas prevalente que la duodenal.
• Factores de riesgo:
• Helicobacter pylori.• AINES.
• Zollinger-Ellison.• Otros: herencia, tabaquismo,
neuropatía obstructiva e• insuficiencia renal crónicas,
aclorhidria, estrés, cafeína y alcohol.
PARA RECORDAR…Células Secreción Estímulo para su
liberaciónFunción
Mucosas del cuello MOCO Secreción tónica Barrera física entre luz y epitelio
BICARBONATO Aumenta con irritación mucosa, secretado con moco
Neutraliza ácido gástrico para evitar daño epitelial
Parietales ACIDO CLORHIDRICO ACh, gastrina, histamina Activa pepsina, mata bacterias
FACTOR INTRÍNSECO Forma complejo con B12 para su absorción en ileon
Enteocromafines HISTAMINA ACh, gastrina Estimula secreción gástrica
Principales PEPSINÓGENO ACh, ácido Digiere proteínas
“D” SOMATOSTATINA Ácido en estómago Inhibe secreción gástrica
“G” GASTRINA ACh, péptidos y aminoácidos
Estimula secreción gástrica
FISIOPATOLOGÍA.
Factores agresivos:
•Actividad ácido-péptica•AINEs•H. pylori
Factores defensivos:
•Mucus•HCO3
•Flujo sanguíneo•Prostaglandinas•F. crecimiento
Fx agresivos
Fx defensivos
H. PYLORI.• coloniza el estomago del 50% de la población
humana del planeta, durante toda su vida.
• bacilo gramnegativo.
• Vive en la mucosa con otras Bacterias.
• Móvil.
CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD ACIDO PEPTICAEn general se utiliza la de Johnson, que distingue los tipos de úlcera gástrica crónica, muy útil para planear el tratamiento
Tipo I. Lesión localizada en la curvatura menor
Tipo II. Ulcera gástrica asociada con úlcera duodenal.
Tipo III. Ulcera gástrica prepilórica.
Tipo IV. Ulcera gástrica alta (cercana al fondo).
Tipo V. Estómago con úlceras múltiples.
CUADRO CLINICO
• Dolor por Ulcera gástrica
• Dolor por Ulcera duodenal
• Dolor tras el consumo de AINES
• Cuadro de inicio súbito asociado a hematemesis
• La intensidad debe sugerir al medico la posibilidad de que sea una ulcera con perforación, lo cual es una emergencia quirúrgica
• En hemorragia crónica o aguda, además, manifestaciones de síndrome anémico y en perforación signos de abdomen agudo con irritación peritoneal y en algunos casos aire libre en hipocondrio derecho.
DIAGNOSTICO1) SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL:• Permite el diagnóstico en alrededor del 85% de los casos• En UG es muy importante distinguir características de benignidad.
2) ENDOSCOPÍA: • Permite la observación de la lesión y toma de material para biopsias. • Tiene una exactitud cercana al 95% en diagnóstico de lesiones
ulcerosas y en complicaciones como la hemorragia y la estenosis • permite realizar maniobras terapéuticas muy útiles En las UG además
de observar las características sugerentes de malignidad • es obligatorio tomar muestras para estudio histopatológico.
3) DETECCIÓN DE HELICOBACTER PYLORI: • Puede recurrirse al material de biopsia en donde pueden
realizarse pruebas de ureasa rápida con líquido (Cu-test) o gel (Clo-test) cuya especificidad es del 95% y sensibilidad del 90%
• Estudios histológicos que permiten identificar la bacteria • Cultivos o bien estudios serológicos (Anticuerpos vs H. pylori) y
pruebas de aliento con urea marcada con C-13 ó C-14 que parecen ser más útiles como estudios de seguimiento para comprobar su erradicación.
• Los estudios de parámetros de secreción ácida, determinación de hormonas como la gastrina o pepsina pueden tener utilidad clínica en algunos casos muy específicos.
OTRAS AYUDAS DE LABORATORIO..
• Dependen del estadio• Se deben mandar en casos
específicos• Tener en cuenta que el diagnostico es
clínico
1. Pruebas cruzadas 2. Na+- K- BUN – creatinina3. Sangre oculta en heces4. En casos especiales medicion de
pepsina, gastrina y niveles de acido
TRATAMIENTO REFLUJOCasos benignos:1. Disminuir de peso,
elevación 10-15 cm para dormir, eliminar factores que aumenten la presión intraabdominal
2. Evitar tabaco, alimentos grasos, café, chocolate, alcohol, menta, jugo de naranja y algunos medicamentos
3. No ingerir grandes cantidades de líquidos con las comidas
• Para alivio sintomático: anti H2 e IBP
• Los fármacos se ingieren 15-30 min. antes del desayuno. En casos refractarios, se puede duplicar la dosis y administrar 2 v/día antes de las comidas
• Cx antirreflujo
TRATAMIENTO GASTRITIS
• El tratamiento de la gastritiscrónica está dirigido a sussecuelas y no a la inflamaciónsubyacente.
• A los pacientes con anemiaperniciosa es necesarioadministrarles suplementosparenterales de vitamina B12 alargo plazo.
ERRADICACION H. PYLORI
• TRATAMIENTO TRIPLEFarmaco Dosis
Subcilato de bismuto 2Tab c/6h
Metronidazol 250 mg c/6h
Tetraciclina 500mg c/6hRanitidina, citrato de bismuto 400mg c/12h
Tetraciclina 500mg c/12h
Claritromicina o metronidazol 500mg c/12h
Omeprazol 20mg c/12h
Claritromicina 250-500mg c/12h
Metronidazol o Amoxicilina 500mg-1g c/12h